ต้อกระจกบวม (Intumescent cataract) เป็นต้อกระจกชนิดซับซ้อนที่มีลักษณะเลนส์ขุ่นร่วมกับบวม (hydration) และความดันภายในเลนส์เพิ่มขึ้น
คล้ายกับต้อกระจกสุกเกิน (hypermature) คือมีลักษณะสีขาว แต่แตกต่างกันตรงที่มีลายเป็นแนวรัศมีเด่นชัดที่ชั้นคอร์เทกซ์ด้านหน้า บางครั้งอาจมีรอยแตกที่ถุงหุ้มเลนส์
อาจเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บที่ตาหรือการตัดแก้วตา (PPV) ต้อกระจกจากบาดแผลพบได้ 5-10% ของการบาดเจ็บตาทั้งหมด และโรคทางระบบเช่นเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามเป็นต้อกระจกบวม
ความดันในเลนส์ที่เพิ่มขึ้นและการสูญเสียรีเฟล็กซ์แดงทำให้การผ่าตัดมีความยากทางเทคนิคมากกว่าการผ่าตัดต้อกระจกมาตรฐาน อย่างไรก็ตาม ด้วยการประเมินก่อนผ่าตัดที่เหมาะสมและกลยุทธ์การผ่าตัด สามารถคาดหวังการฟื้นฟูการมองเห็นที่ดีได้
ต้อกระจกบวมมีลักษณะเป็นลายพัดในชั้นคอร์เทกซ์ด้านหน้า และนิวเคลียสของเลนส์มักไม่เหลว ในขณะที่ต้อกระจกมอร์แกนนีระยะสุกเกินเป็นภาวะที่นิวเคลียสจมลงสู่ก้นของคอร์เทกซ์ที่เหลว โดยมีการเคลื่อนที่ของนิวเคลียสภายในแคปซูล ต้อกระจกบวมจัดเป็นรูปแบบกึ่งกลางระหว่างต้อกระจกคอร์เทกซ์ระยะยังไม่สุกและต้อกระจกนิวเคลียสคอร์เทกซ์ระยะสุก
ในต้อกระจกบวม นิวเคลียสของเลนส์ที่ขุ่นจะปิดกั้นแสง ทำให้การมองเห็นลดลงอย่างมาก
ผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด
แคปซูลหน้าตึง: แคปซูลหน้าโป่งเนื่องจากความดันภายในเพิ่มขึ้น พื้นผิวมันวาวและตึง
เลนส์ตาขาวขุ่น: คอร์เทกซ์ขาวขุ่น นิวเคลียสบดบังรีเฟล็กซ์สีแดง
ลายพัดของคอร์เทกซ์ด้านหน้า: การค้นพบที่สำคัญในการแยกจากต้อกระจกที่สุกเกินไป
ลักษณะของกรณีบาดเจ็บ: อาจพบรอยแตกของแคปซูลหรือการสะสมของเม็ดสีบนแคปซูลด้านหน้า
ผลการตรวจภาพ
ผล AS-OCT: ความหนาของเลนส์ ≥5.36 มม. และรูปร่างกลมบ่งชี้ต้อกระจกบวมพอง มีประโยชน์ในการประเมินระดับการบวมก่อนผ่าตัดและระบุตำแหน่งที่มีการสะสมของของเหลว
การวัดความหนาแน่นแบบ Scheimpflug: การค้นพบความหนาแน่นสูงบ่งชี้ว่ามีนิวเคลียสขนาดใหญ่
การหายไปของรีเฟล็กซ์สีแดง: สารนิวเคลียสที่ขุ่นบดบังรีเฟล็กซ์สีแดง ทำให้การมองเห็นแคปซูโลโตมีด้านหน้าระหว่างผ่าตัดลดลงอย่างมาก
| รายการ | ต้อกระจกบวม | ต้อกระจกมอร์แกนนีระยะสุกเกิน |
|---|---|---|
| ลายคอร์เทกซ์ด้านหน้า | มีลายรูปพัด | ไม่มี |
| สภาพของนิวเคลียส | แข็งหรืออ่อนตัว | กลายเป็นของเหลวและตกตะกอนที่ก้น |
| สภาพของถุงน้ำ | โป่งพองและตึง | บางลง |
| รีเฟล็กซ์สีแดง | หายไป | หายไป |
AS-OCT สามารถประเมินความหนาของเลนส์ ความกลม และตำแหน่งที่มีการสะสมของของเหลวได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ช่วยให้ทราบล่วงหน้าถึงบริเวณที่มีความเสี่ยงสูงต่อการฉีกขาดของแคปซูลด้านหน้าระหว่างผ่าตัด ซึ่งเป็นประโยชน์ในการวางแผนตำแหน่งเริ่มต้นของการเปิดแคปซูลและขั้นตอนการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีประโยชน์เป็นเครื่องมือในการจำแนกระดับการบวมของเลนส์อย่างเป็นกลางก่อนผ่าตัด
ต่อไปนี้คือปัจจัยเสี่ยงหลักของต้อกระจกชนิดบวมน้ำ
ความอ่อนแอของโซนูล (พบมากในผู้สูงอายุและผู้ป่วยต้อกระจกจากอุบัติเหตุ) เป็นปัจจัยที่เพิ่มความยากในการยึดเลนส์แก้วตาเทียมระหว่างผ่าตัด
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดร่วมกับการตรวจภาพ.
ก่อนการผ่าตัด ต้องตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์และคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม การให้ mannitol ทางหลอดเลือดดำเพื่อลดความดันลูกตาและลดความแตกต่างของความดันระหว่างแคปซูลด้านหน้ากับภายในแคปซูลมีประสิทธิภาพ 1).
การผ่าตัดต้อกระจกมาตรฐาน (phacoemulsification) เป็นพื้นฐาน โดยเพิ่มการปรับปรุงดังต่อไปนี้
เทคนิคพิเศษระหว่างผ่าตัด
การทำ rhexis ด้วยสุญญากาศ (vacuum rhexis): เทคนิคที่ใช้เข็มเบอร์ 24 และกระบอกฉีดยา 10 มล. เพื่อดูด มีรายงานว่าเป็นทางเลือกในกรณีที่ทำ continuous curvilinear capsulotomy ได้ยาก
การทำ continuous curvilinear capsulotomy แบบสองขั้นตอน: สร้าง capsulotomy เล็กๆ ก่อน จากนั้นขยายหลังลดความดัน ป้องกันการขยายตัวอย่างกะทันหันเมื่อความดันภายในสูง
การนำทางด้วย OCT ระหว่างผ่าตัด: ทำ capsulotomy โดยตรวจสอบตำแหน่งที่มีการสะสมของของเหลวแบบเรียลไทม์ หลีกเลี่ยงบริเวณที่มีความดันในลูกตาสูง (เสี่ยงต่อการฉีกขาดแนวรัศมีสูง) ขณะดำเนินการ
การป้องกันถุงหุ้มเลนส์
การสร้าง epinucleus เทียม: ระหว่างการสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ฉีด OVD ชนิดกระจายตัวด้านหลังนิวเคลียสเพื่อป้องกันถุงหุ้มเลนส์ด้านหลัง ในต้อกระจกชนิดบวมโต มักขาด epinucleus ที่ป้องกัน
ห่วงขยายถุงหุ้มเลนส์ (CTR): ใส่ในกรณีที่สงสัยว่าเอ็นยึดเลนส์อ่อนแอ เมื่อถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าและด้านหลังสมบูรณ์ ในกรณีที่เอ็นยึดเลนส์ขาดรุนแรง ให้ใช้ CTR แบบเย็บตรึง
ทางเลือกในการยึด IOL: หากถุงหุ้มเลนส์หรือร่องซิลิอารีไม่สามารถใช้ได้ ให้เลือก IOL แบบยึดในตาขาวหรือ IOL ห้องหน้าตา
ในต้อกระจกบวมน้ำ ความผิดปกติของปั๊มโซเดียม-โพแทสเซียม (Na-K) ในเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์แก้วตามีบทบาทสำคัญ
ความผิดปกติของปั๊ม Na-K ทำให้เกิดความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และน้ำ เกิดแรงดันออสโมติกเข้าสู่ภายในและอาการบวมของเซลล์เยื่อบุผิว นำไปสู่การสลายเซลล์และการเกิดต้อกระจก
กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบบส่องผ่านพบ: การบวมของเยื่อบุผิว การเกิดแวคิวโอลภายในเซลล์ การปล่อยแกรนูลออสโมติกจากเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ และการฉีกขาดตามยาวของแคปซูลเลนส์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ลดความแข็งแรงในการดึงของแคปซูล เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด
ในกรณีที่เกิดจากการบาดเจ็บ พลังงานอุทกพลศาสตร์ภายในลูกตาจะกระจายพลังงานของการบาดเจ็บ ทำให้แคปซูลแตกและเกิดความขุ่นทันทีหรือล่าช้า
ในผู้ป่วยต้อกระจกบวมพอง มักเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
ในผู้ป่วยอายุน้อย นิวเคลียสของเลนส์จะอ่อนตัวลงและคอร์เทกซ์ขุ่นมัว ในขณะที่แคปซูลมีแนวโน้มยืดมากเกินไป เคลื่อนที่ได้สูง และแตกง่าย พลังงานอัลตราซาวนด์ที่ใช้มีน้อย และอาจไม่จำเป็นต้องทำไฮโดรดิสเซกชันหรือไฮโดรดีลิเนชัน ในผู้ป่วยสูงอายุ นิวเคลียสมีแนวโน้มโตและแข็งขึ้น โดยมีความเสี่ยงสูงต่อความอ่อนแอของโซนูล
แนะนำให้ผ่าตัดเร็วหากเกิดภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ เช่น ต้อหินหรือม่านตาอักเสบ หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความเร่งด่วนต่ำ แต่ความดันภายในเลนส์สูงมีความเสี่ยงต่อการแตกของถุงเลนส์เอง ดังนั้นควรวางแผนผ่าตัดในสถานพยาบาลเฉพาะทางในช่วงเวลาที่เหมาะสม
กำลังมีการวิจัยเทคนิคการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้าขณะระบุตำแหน่งที่มีการสะสมของของเหลวโดยใช้ OCT แบบเรียลไทม์ระหว่างผ่าตัด การเริ่มเปิดถุงเลนส์โดยหลีกเลี่ยงบริเวณที่มีความดันภายในเลนส์สูงเป็นพิเศษคาดว่าจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดสัญญาณธงอาร์เจนตินา
วิธีการสองขั้นตอน (two-staged CCC) ซึ่งสร้างแคปซูโลเรกซิสขนาดเล็กก่อนแล้วขยายหลังจากการลดความดัน เป็นเทคนิคที่มีแนวโน้มในการป้องกันการฉีกขาดของแคปซูลด้านหน้าอย่างกะทันหันภายใต้ความดันในลูกตาสูง การทำให้เป็นมาตรฐาน รวมถึงการบูรณาการในการฝึกอบรมศัลยแพทย์ เป็นความท้าทายในอนาคต
กำลังมีการวิจัยแบบจำลองเพื่อประมาณความดันในลูกตาเชิงปริมาณก่อนการผ่าตัดโดยใช้ข้อมูลรูปร่างและความหนาของเลนส์จาก AS-OCT คาดว่าจะนำไปใช้ในการประเมินความเสี่ยงก่อนการผ่าตัด
