Katarak intumesen (Intumescent cataract) adalah katarak kompleks yang ditandai dengan kekeruhan lensa disertai pembengkakan (hidrasi) dan peningkatan tekanan intra-lensa.
Mirip dengan katarak hipermatur, tampak putih, tetapi berbeda dengan adanya tanda sektoral yang menonjol di korteks anterior. Kadang disertai retakan pada kapsul lensa.
Dapat terjadi setelah trauma mata atau vitrektomi (PPV). Katarak traumatik terjadi pada 5-10% dari seluruh trauma mata, dan penyakit sistemik seperti diabetes meningkatkan risiko progresi menjadi intumesen.
Peningkatan tekanan intra-lensa dan hilangnya refleks merah membuat operasi lebih sulit secara teknis dibandingkan operasi katarak standar. Namun, dengan evaluasi praoperasi yang tepat dan strategi bedah, pemulihan fungsi visual yang baik dapat diharapkan.
Katarak intumesen ditandai dengan pola seperti kipas di korteks anterior, dan inti lensa sering tetap tidak mencair. Sebaliknya, katarak Morgagni hipermatur adalah kondisi di mana inti lensa tenggelam ke dasar korteks yang mencair, dengan pergerakan inti di dalam kapsul. Katarak intumesen diklasifikasikan sebagai bentuk antara katarak kortikal imatur dan katarak nukleus kortikal matur.
Pada katarak intumesen, inti lensa yang keruh menghalangi cahaya, sehingga fungsi penglihatan menurun secara signifikan.
Temuan Mikroskop Lampu Celah
Kapsul anterior yang tegang: Kapsul anterior menonjol akibat peningkatan tekanan internal, dengan tampilan permukaan yang mengkilap dan tegang.
Lensa putih tidak transparan: Korteks berwarna putih keruh, nukleus menghalangi refleks merah.
Pola kipas di korteks anterior: Temuan penting untuk membedakan dari katarak hipermatur.
Ciri kasus trauma: Mungkin terlihat robekan kapsul atau pigmentasi pada kapsul anterior.
Temuan Pencitraan
Temuan AS-OCT: Ketebalan lensa ≥5,36 mm dan bentuk sferis menunjukkan katarak intumesen. Berguna untuk menilai derajat pembengkakan sebelum operasi dan mengidentifikasi lokasi akumulasi cairan.
Pengukuran densitas Scheimpflug: Temuan densitas tinggi menunjukkan adanya nukleus besar.
Hilangnya refleks merah: Bahan nukleus yang opak menghalangi refleks merah, sehingga visibilitas kapsulotomi anterior selama operasi menurun secara signifikan.
| Item | Katarak intumesen | Katarak Morgagni hipermatur |
|---|---|---|
| Striae korteks anterior | Striae seperti kipas ada | Tidak ada |
| Keadaan nukleus | Padat atau lunak | Mencair dan mengendap di dasar |
| Keadaan kista | Menggembung dan tegang | Menipis |
| Refleks merah | Hilang | Hilang |
AS-OCT dapat mengevaluasi ketebalan lensa, kebulatan, dan lokasi penumpukan cairan secara non-invasif. Hal ini memungkinkan identifikasi dini area berisiko tinggi untuk robekan kapsul anterior selama operasi, membantu dalam perencanaan posisi awal sayatan kapsul dan prosedur. Selain itu, berguna sebagai alat untuk mengklasifikasikan tingkat pembengkakan lensa secara objektif sebelum operasi.
Berikut adalah faktor risiko utama katarak intumesen.
Kelemahan zonula (sering terjadi pada lansia dan pasien katarak traumatik) meningkatkan kesulitan fiksasi IOL intraoperatif.
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan slit-lamp dan dikombinasikan dengan pencitraan.
Sebelum operasi, dilakukan pemeriksaan lengkap dan perhitungan kekuatan lensa intraokular. Pemberian manitol intravena untuk menurunkan tekanan intraokular dan mengurangi perbedaan tekanan antara kapsul anterior dan dalam kapsul efektif 1).
Operasi katarak standar (fakoemulsifikasi) menjadi dasar, dengan penambahan modifikasi berikut.
Teknik Khusus Intraoperatif
Rheksis vakum (vacuum rhexis): Teknik menggunakan jarum 24-gauge dan spuit 10 mL untuk aspirasi. Dilaporkan sebagai alternatif untuk kasus kapsulotomi melingkar kontinu yang sulit.
Kapsulotomi melingkar kontinu dua tahap: Buat kapsulotomi kecil terlebih dahulu, kemudian perbesar setelah dekompresi. Mencegah perluasan mendadak saat tekanan internal tinggi.
Panduan OCT intraoperatif: Lakukan kapsulotomi sambil memantau lokasi penumpukan cairan secara real-time. Hindari area dengan tekanan intraokular tinggi (risiko robekan radial tinggi) saat melanjutkan prosedur.
Perlindungan Kapsul
Pembuatan epinukleus buatan: Selama fakoemulsifikasi, injeksikan OVD dispersif di belakang nukleus untuk melindungi kapsul posterior. Pada katarak intumesen, seringkali tidak terdapat epinukleus pelindung.
Cincin ekspansi kapsul (CTR): Dipasang pada kasus dengan dugaan kelemahan zonula ketika kapsul anterior dan posterior utuh. Pada kehilangan zonula yang parah, gunakan CTR yang dijahit.
Alternatif fiksasi IOL: Jika kapsul atau sulkus siliaris tidak dapat digunakan, pilih IOL fiksasi intrascleral atau IOL bilik mata depan.
Pada katarak intumesen, disfungsi pompa natrium-kalium (Na-K) pada sel epitel lensa memainkan peran sentral.
Disfungsi pompa Na-K menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan air. Terjadi tekanan osmotik ke dalam dan pembengkakan sel epitel, yang menyebabkan lisis sel dan pembentukan katarak.
Mikroskop elektron transmisi menunjukkan: pembengkakan epitel, vakuolisasi intraseluler, pelepasan granula osmotik dari membran sel epitel lensa, dan robekan longitudinal kapsul lensa. Perubahan ini menurunkan kekuatan tarik kapsul, meningkatkan risiko komplikasi saat operasi.
Pada kasus traumatik, energi hidrodinamik intraokular menyebarkan energi trauma, merobek kapsul dan menyebabkan kekeruhan segera atau tertunda.
Pada pasien katarak intumesen, komplikasi berikut sering terjadi:
Pada pasien muda, nukleus lensa melunak dan korteks menjadi keruh, sementara kapsul cenderung meregang berlebihan, sangat mobile, dan mudah pecah. Energi ultrasonik yang dibutuhkan sedikit, dan hidrodiseksi atau hidrodelineasi mungkin tidak diperlukan. Pada pasien lanjut usia, nukleus cenderung membesar dan mengeras, dengan risiko tinggi kelemahan zonula.
Operasi dini dianjurkan jika terjadi komplikasi sekunder seperti glaukoma atau uveitis. Jika tidak ada komplikasi, urgensi rendah, namun tekanan intra-lensa yang tinggi membawa risiko ruptur kapsul spontan, sehingga disarankan untuk merencanakan operasi di fasilitas spesialis pada waktu yang tepat.
Penelitian sedang berlangsung mengenai teknik kapsulotomi anterior sambil mengidentifikasi lokasi akumulasi cairan menggunakan OCT real-time intraoperatif. Memulai kapsulotomi dengan menghindari area dengan tekanan intra-lensa yang sangat tinggi diharapkan dapat mengurangi risiko terjadinya tanda bendera Argentina.
Metode dua tahap (two-staged CCC), di mana kapsulotomi kecil dibuat terlebih dahulu dan kemudian diperbesar setelah dekompresi, menarik perhatian sebagai teknik untuk mencegah robekan kapsul anterior mendadak di bawah tekanan intraokular tinggi. Standarisasi, termasuk integrasi ke dalam pendidikan dan pelatihan operator, merupakan tantangan di masa depan.
Penelitian sedang dilakukan pada model untuk memperkirakan tekanan intraokular secara kuantitatif sebelum operasi menggunakan data bentuk dan ketebalan lensa dari AS-OCT. Penerapannya dalam penilaian risiko praoperatif diharapkan.
