Katarak Morgagni (Morgagnian Cataract) adalah bentuk khusus dari katarak hipermatur (hypermature cataract). Terjadi ketika katarak berkembang melewati tahap hipermatur, menyebabkan korteks lensa mencair (melarut), sehingga inti keras di tengah tenggelam ke bagian bawah kapsul lensa karena gravitasi.
Nama ini berasal dari ahli anatomi patologi Italia abad ke-18, Giovanni Battista Morgagni.
Dalam ICD-10, diklasifikasikan dengan kode berikut: H25.20 (tidak spesifik), H25.21 (mata kanan), H25.22 (mata kiri), H25.23 (kedua mata).
Tahapan perkembangan kekeruhan lensa katarak dapat diringkas sebagai berikut:
| Tahap | Kondisi |
|---|---|
| Katarak imatur | Kekeruhan terbatas sebagian. Fundus masih terlihat |
| Katarak matur | Tidak ada bagian jernih. Fundus sulit terlihat |
| Katarak hipermatur | Melewati fase matur dan terus berkembang. Degenerasi korteks |
| Katarak Morgagni | Pencairan korteks dan penurunan nukleus ke dasar |
Epidemiologi: Di sebagian besar negara maju, operasi katarak dilakukan lebih awal ketika gangguan penglihatan terjadi, sehingga katarak Morgagni jarang terjadi. Di negara berkembang, lebih sering ditemukan karena keterlambatan kunjungan ke dokter. Penuaan adalah penyebab utama, namun paparan sinar matahari kronis, diabetes yang tidak terkontrol, peradangan intraokular, dan penggunaan steroid merupakan faktor risiko yang mempercepat perkembangan katarak.
Temuan slit-lamp merupakan kunci diagnosis.
Dengan slit-lamp, gunakan celah cahaya sempit dengan perbesaran 16-20 kali pada sudut 60 derajat di atas nukleus. Akan terlihat ruang segitiga yang dibatasi oleh kapsul anterior di depan, kapsul posterior di belakang, dan nukleus lensa di dasar. Ini adalah tanda segitiga, yang khas untuk katarak Morgagni di mana korteks mencair dan nukleus turun ke bawah.
Katarak Morgagni dianggap sebagai bentuk lanjutan dari katarak kortikal. Terjadi akibat percepatan dan kejadian kolektif dari proses fibrolisis yang terlihat pada katarak kortikal biasa.
Secara histopatologis, ditandai dengan akumulasi cairan eosinofilik di antara sel-sel lensa dan perpindahan serta degenerasi sel-sel batas. Partikel globular protein yang dilepaskan dari kerusakan dinding sel kortikal membentuk globula Morgagni (Morgagnian globules), yang terakumulasi menggantikan seluruh korteks, menghasilkan keadaan matang.
Faktor risiko sama dengan katarak pada umumnya, tetapi kehilangan kesempatan pengobatan (keterlambatan kunjungan) adalah faktor terbesar:
Katarak Morgagni adalah diagnosis klinis.
Evaluasi praoperasi penting untuk melakukan operasi dengan aman.
Pengangkatan bedah lensa katarak dan pemasangan lensa intraokular (IOL) adalah satu-satunya pengobatan.
Operasi katarak Morgagni memiliki tingkat kesulitan tinggi dan memerlukan penanganan masalah teknis berikut.
Masalah terkait kapsul anterior:
Penurunan visibilitas lapangan operasi:
Relaksasi kapsul posterior:
Metode Scaffold Lensa Intraokular: Teknik khusus yang dilaporkan untuk mencegah robekan kapsul posterior selama fakoemulsifikasi katarak Morgagni[¹]. Lensa intraokular ditempatkan terlebih dahulu sebagai “perancah” untuk mendukung kapsul posterior yang rapuh selama emulsifikasi nukleus. Mendukung kapsul posterior yang kendur secara terus-menerus dan mengurangi stres pada serat zonula. Sebagai alternatif, dilaporkan metode manajemen nukleus untuk mengontrol nukleus yang bergerak[²] dan metode fakoemulsifikasi dengan cincin tegangan kapsul untuk menstabilkan kapsul[³].
Komplikasi Intraoperatif
Robekan Radial Kapsul Anterior: Robekan yang tidak terkendali pada kapsul anterior yang mengalami fibrosis.
Robekan Kapsul Posterior: Robekan akibat energi fakoemulsifikasi pada kapsul posterior yang kendur.
Jatuhnya Nukleus ke Vitreus: Komplikasi serius yang terjadi ketika kapsul posterior robek total.
Gangguan endotel kornea: Kerusakan sel endotel akibat energi emulsifikasi berlebihan dan ultrasonik.
Komplikasi (sebelum operasi)
Uveitis hipersensitif lensa: Peradangan akibat pecahnya protein lensa secara alami ke dalam bilik anterior.
Glaukoma litik lensa: Protein lensa yang mencair menyumbat trabekula, menghambat aliran humor akuos, dan meningkatkan tekanan intraokular.
Glaukoma sekunder: Peningkatan tekanan intraokular akibat peradangan dan mekanisme sudut tertutup setelah pecahnya kapsul lensa secara alami.
Penilaian persepsi cahaya preoperatif dan ada tidaknya defek pupil aferen relatif merupakan faktor prognostik penting. Jika tidak ada gangguan pada saraf optik atau retina, perbaikan penglihatan yang signifikan diharapkan setelah operasi berhasil. Namun, jika terdapat gangguan saraf optik atau retina akibat tidak diobati dalam waktu lama, perbaikan penglihatan akan terbatas.
Katarak Morgagni adalah bentuk khusus dari katarak kortiko-nuklear, yang diyakini terjadi karena percepatan dan kejadian kolektif dari proses lisis serat yang terlihat pada katarak kortikal.
Berbagai faktor, termasuk penuaan, menyebabkan degenerasi protein lensa. Protein lensa (α, β, γ-kristalin) mengalami modifikasi seperti proteolisis, deamidasi, oksidasi, glikasi, dan rasemisasi, yang menyebabkan insolubilisasi dan agregasi, menghamburkan cahaya dan membentuk kekeruhan (katarak).
Seiring perkembangan katarak kortikal, cairan eosinofilik terakumulasi di antara sel-sel lensa, dan terjadi perpindahan serta degenerasi sel batas. Ketika dinding sel kortikal runtuh, protein internal dilepaskan sebagai partikel bulat (badan Morgagni). Akumulasi badan ini dan penggantian seluruh korteks menyisakan hanya nukleus keras di sentral di dalam kapsul lensa. Nukleus keras menjadi bergantung gravitasi dan tenggelam ke bagian ekuator bawah kapsul lensa.
Pada titik ini, kapsul lensa menjadi tipis dan rapuh, dan dapat pecah secara spontan. Jika pecah, protein yang mencair bocor ke bilik mata depan, menyebabkan:
Teknik bedah yang dilaporkan untuk mencegah ruptur kapsul posterior pada katarak Morgagni. Lensa intraokular ditempatkan terlebih dahulu sebagai “perancah” untuk mendukung kapsul posterior yang kendur, sehingga mengurangi risiko ruptur kapsul posterior selama fakoemulsifikasi. Detail teknis telah dimodifikasi oleh masing-masing operator, dan dilaporkan berpotensi meningkatkan tingkat preservasi kapsul posterior. Laporan terutama berfokus pada kasus dengan jumlah kecil, dan diperlukan verifikasi lebih lanjut untuk menetapkannya sebagai prosedur standar.
Operasi katarak berbantuan laser femtosecond adalah teknologi yang mengotomatiskan kapsulotomi anterior, fragmentasi nukleus, dan pembuatan sayatan dengan laser, dan sedang diperkenalkan dalam operasi katarak biasa. Mengenai penerapannya pada katarak Morgagni, kemungkinan penerapannya pada kapsul anterior yang mengalami fibrosis sedang dalam tahap penelitian. Kurangnya refleks merah dan penurunan nukleus dapat mempengaruhi rencana iradiasi laser, dan saat ini belum menjadi indikasi standar.
Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):8-11. PMID: 28317682.
Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
Bardoloi N, Sarkar S, Burgute PS, Ghosh D, Deb AK. Capsular tension ring assisted phacoemulsification of morgagnian cataract. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1781-1785. PMID: 34146028.
Dhingra D, Grover S, Kapatia G, Pandav SS, Kaushik S. Phacolytic glaucoma: A nearly forgotten entity. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):NP32-NP35. PMID: 30950286.
LoBue SA, Rizzuti AE, Martin CR, Albear SA, Gill ES, Shelby CL, Coleman WT 3rd, Smith EF. Preventing the Argentinian flag sign and managing anterior capsular tears: A review. Indian J Ophthalmol. 2024;72(2):162-173. PMID: 38273682.
