ต้อกระจกมอร์แกนนี (Morgagnian Cataract) เป็นรูปแบบพิเศษของต้อกระจกที่สุกเกิน (hypermature cataract) เกิดขึ้นเมื่อต้อกระจกดำเนินเลยระยะสุกเกิน ทำให้เปลือกเลนส์กลายเป็นของเหลว (ละลาย) ส่งผลให้แกนกลางแข็งจมลงสู่ก้นถุงเลนส์ตามแรงโน้มถ่วง
ชื่อนี้มาจากนักกายวิภาคพยาธิวิทยาชาวอิตาลีในศตวรรษที่ 18 จิโอวานนี บัตติสตา มอร์แกนนี (Giovanni Battista Morgagni)
ใน ICD-10 จำแนกด้วยรหัสต่อไปนี้: H25.20 (ไม่ระบุ), H25.21 (ตาขวา), H25.22 (ตาซ้าย), H25.23 (ทั้งสองข้าง)
ระยะการดำเนินของความขุ่นของเลนส์สามารถสรุปได้ดังนี้:
| ระยะ | สภาพ |
|---|---|
| ต้อกระจกยังไม่แก่ | ขุ่นมัวบางส่วน มองเห็นจอประสาทตาได้ |
| ต้อกระจกแก่ | ไม่มีส่วนใส มองเห็นจอประสาทตายาก |
| ต้อกระจกแก่เกิน | พ้นระยะแก่และดำเนินต่อไป เสื่อมของชั้นคอร์เทกซ์ |
| ต้อกระจกมอร์แกนนี | การเหลวของคอร์เทกซ์และการจมของนิวเคลียส |
ระบาดวิทยา: ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ การผ่าตัดต้อกระจกจะทำตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อเกิดความบกพร่องทางการมองเห็น ดังนั้นต้อกระจกมอร์แกนนีจึงพบได้น้อย ในประเทศกำลังพัฒนา พบได้บ่อยกว่าเนื่องจากการไปพบแพทย์ล่าช้า ความชราเป็นสาเหตุหลัก แต่การได้รับแสงแดดเรื้อรัง เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ การอักเสบภายในลูกตา และการใช้สเตียรอยด์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เร่งการดำเนินของต้อกระจก
ผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) เป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัย
ใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) โดยใช้ลำแสงแคบที่กำลังขยาย 16-20 เท่า ทำมุม 60 องศาเหนือแกนเลนส์ จะเห็นช่องว่างรูปสามเหลี่ยมซึ่งมีขอบเขตด้านหน้าคือแคปซูลหน้า ด้านหลังคือแคปซูลหลัง และฐานคือนิวเคลียสของเลนส์ นี่คือเครื่องหมายสามเหลี่ยม ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของต้อกระจกมอร์แกนนีที่คอร์เทกซ์กลายเป็นของเหลวและนิวเคลียสเคลื่อนต่ำลง
ต้อกระจกมอร์แกนนี (Morgagni cataract) ถือเป็นรูปแบบที่ลุกลามขั้นสูงของต้อกระจกชนิดคอร์ติคอล (cortical cataract) เกิดจากการเร่งและเกิดร่วมกันของกระบวนการสลายเส้นใย (fibrolysis) ที่พบในต้อกระจกคอร์ติคอลทั่วไป
ทางจุลพยาธิวิทยา มีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของของเหลวที่ติดสีอีโอซิน (eosinophilic) ระหว่างเซลล์เลนส์ และการเคลื่อนที่และเสื่อมของเซลล์ขอบ อนุภาคทรงกลมของโปรตีนที่ปล่อยออกมาจากการสลายของผนังเซลล์คอร์ติคอลจะก่อตัวเป็น ก้อนมอร์แกนนี (Morgagnian globules) ซึ่งสะสมแทนที่คอร์เทกซ์ทั้งหมด ทำให้เกิดสภาวะที่โตเต็มที่
ปัจจัยเสี่ยงเหมือนกับต้อกระจกทั่วไป แต่การสูญเสียโอกาสในการรักษา (การไปพบแพทย์ล่าช้า) เป็นปัจจัยที่ใหญ่ที่สุด:
ต้อกระจกมอร์แกนนีเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก
การประเมินก่อนผ่าตัดมีความสำคัญเพื่อให้การผ่าตัดปลอดภัย
การผ่าตัดนำเลนส์ต้อกระจกออกและใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) เป็นวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียว
การผ่าตัดต้อกระจกมอร์แกนนี่มีความยากสูง และจำเป็นต้องจัดการกับปัญหาทางเทคนิคดังต่อไปนี้
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับแคปซูลด้านหน้า:
การมองเห็นในสนามผ่าตัดลดลง:
การหย่อนของแคปซูลด้านหลัง:
วิธีนั่งร้านเลนส์แก้วตาเทียม: เทคนิคพิเศษที่รายงานเพื่อป้องกันการฉีกขาดของแคปซูลหลังระหว่างการสลายต้อกระจกชนิดมอร์แกนนีด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง[¹] วางเลนส์แก้วตาเทียมไว้ล่วงหน้าเป็น “นั่งร้าน” เพื่อรองรับแคปซูลหลังที่เปราะบางระหว่างการสลายนิวเคลียส รองรับแคปซูลหลังที่หย่อนยานอย่างต่อเนื่องและลดความเครียดต่อเส้นใยซินนูล ทางเลือกอื่นที่รายงาน ได้แก่ วิธีการจัดการนิวเคลียสเพื่อควบคุมนิวเคลียสที่เคลื่อนที่ได้[²] และวิธีการสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงร่วมกับห่วงดึงแคปซูลเพื่อทำให้แคปซูลคงที่[³]
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด
การฉีกขาดแนวรัศมีของแคปซูลหน้า: การฉีกขาดที่ไม่สามารถควบคุมได้ในแคปซูลหน้าที่มีพังผืด
การฉีกขาดของแคปซูลหลัง: การฉีกขาดเนื่องจากพลังงานคลื่นเสียงความถี่สูงต่อแคปซูลหลังที่หย่อนยาน
นิวเคลียสตกสู่แก้วตา: ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เกิดขึ้นเมื่อแคปซูลหลังฉีกขาดทั้งหมด
ความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา: ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผนังจากพลังงานอิมัลซิฟิเคชันที่มากเกินไปและคลื่นเสียงความถี่สูง
ภาวะแทรกซ้อน (ก่อนผ่าตัด)
ม่านตาอักเสบจากภูมิไวเกินต่อเลนส์: การอักเสบที่เกิดจากการแตกของโปรตีนเลนส์ตามธรรมชาติเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา
ต้อหินจากเลนส์ละลาย: โปรตีนเลนส์ที่กลายเป็นของเหลวอุดตัน trabecular meshwork ขัดขวางการไหลของอารมณ์ขันในน้ำและเพิ่มความดันลูกตา
ต้อหินทุติยภูมิ: ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเนื่องจากการอักเสบและกลไกมุมปิดหลังจากการแตกของแคปซูลเลนส์ตามธรรมชาติ
การประเมินการรับรู้แสงก่อนผ่าตัดและการมีหรือไม่มี RAPD เป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่สำคัญ หากไม่มีความเสียหายของเส้นประสาทตาหรือจอประสาทตา คาดว่าการมองเห็นจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม หากมีความเสียหายของเส้นประสาทตาหรือจอประสาทตาจากการไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน การมองเห็นจะดีขึ้นอย่างจำกัด
ต้อกระจกมอร์แกนนีเป็นรูปแบบพิเศษของต้อกระจกชนิดคอร์ติโคนิวเคลียร์ ซึ่งเชื่อว่าเกิดจากการเร่งและการเกิดร่วมกันของกระบวนการสลายเส้นใยที่พบในต้อกระจกชนิดคอร์ติคัล
ปัจจัยต่างๆ รวมถึงความชรา ทำให้เกิดการเสื่อมของโปรตีนในเลนส์ตา โปรตีนในเลนส์ตา (α, β, γ-คริสตัลลิน) ผ่านการดัดแปลง เช่น โปรตีโอไลซิส ดีอะมิเดชัน ออกซิเดชัน ไกลเคชัน และเรซีไมเซชัน ทำให้ไม่ละลายและรวมตัวกัน กระจายแสงและเกิดความขุ่น (ต้อกระจก)
เมื่อต้อกระจกชนิดคอร์ติคัลดำเนินไป ของเหลวที่ติดสีอีโอซินจะสะสมระหว่างเซลล์เลนส์ตา และเกิดการเคลื่อนที่และเสื่อมของเซลล์ขอบ เมื่อผนังเซลล์คอร์ติคัลยุบตัว โปรตีนภายในจะถูกปล่อยออกมาเป็นอนุภาคทรงกลม (มอร์แกนนีบอดี) การสะสมของบอดีเหล่านี้และการแทนที่คอร์เทกซ์ทั้งหมดจะเหลือเพียงนิวเคลียสแข็งตรงกลางภายในแคปซูลเลนส์ตา นิวเคลียสแข็งจะขึ้นกับแรงโน้มถ่วงและจมลงสู่ส่วนเส้นศูนย์สูตรล่างของแคปซูลเลนส์ตา
ณ จุดนี้ แคปซูลเลนส์ตาจะบางและเปราะบาง และอาจแตกได้เอง หากแตก โปรตีนที่กลายเป็นของเหลวจะรั่วไหลเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา ทำให้เกิด:
เทคนิคการผ่าตัดที่รายงานเพื่อป้องกันการฉีกขาดของแคปซูลหลังในต้อกระจกมอร์แกนนี การวางเลนส์แก้วตาเทียมไว้ล่วงหน้าเป็น “นั่งร้าน” เพื่อรองรับแคปซูลหลังที่หย่อน ช่วยลดความเสี่ยงของการฉีกขาดของแคปซูลระหว่างการสลายนิวเคลียส รายละเอียดทางเทคนิคได้รับการปรับปรุงโดยศัลยแพทย์แต่ละราย และมีรายงานว่าอาจช่วยเพิ่มอัตราการคงสภาพแคปซูลหลังได้ รายงานส่วนใหญ่เน้นที่กรณีที่มีจำนวนน้อย และจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อกำหนดให้เป็นขั้นตอนมาตรฐาน
การผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีเป็นเทคโนโลยีที่ทำให้การเปิดแคปซูลด้านหน้า การแบ่งนิวเคลียส และการสร้างแผลผ่าตัดเป็นอัตโนมัติด้วยเลเซอร์ และกำลังถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดต้อกระจกทั่วไป สำหรับการประยุกต์ใช้กับต้อกระจกมอร์แกนนี ความเป็นไปได้ในการใช้กับแคปซูลด้านหน้าที่มีพังผืดอยู่ในขั้นตอนการศึกษา การขาดรีเฟลกซ์สีแดงและการตกตะกอนของนิวเคลียสอาจส่งผลต่อแผนการฉายเลเซอร์ และในปัจจุบันยังไม่เป็นข้อบ่งชี้มาตรฐาน
Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):8-11. PMID: 28317682.
Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
Bardoloi N, Sarkar S, Burgute PS, Ghosh D, Deb AK. Capsular tension ring assisted phacoemulsification of morgagnian cataract. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1781-1785. PMID: 34146028.
Dhingra D, Grover S, Kapatia G, Pandav SS, Kaushik S. Phacolytic glaucoma: A nearly forgotten entity. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):NP32-NP35. PMID: 30950286.
LoBue SA, Rizzuti AE, Martin CR, Albear SA, Gill ES, Shelby CL, Coleman WT 3rd, Smith EF. Preventing the Argentinian flag sign and managing anterior capsular tears: A review. Indian J Ophthalmol. 2024;72(2):162-173. PMID: 38273682.
