A catarata de Morgagni (Morgagnian Cataract) é uma forma especial de catarata hipermadura (hypermature cataract). Ocorre quando a catarata progride além do estágio hipermaduro, causando liquefação (dissolução) do córtex do cristalino, de modo que o núcleo duro central afunda para o fundo do saco capsular dependendo da gravidade.
O nome deriva do anatomopatologista italiano do século XVIII, Giovanni Battista Morgagni.
Na CID-10, é classificada pelos seguintes códigos: H25.20 (não especificada), H25.21 (olho direito), H25.22 (olho esquerdo), H25.23 (ambos os olhos).
Os estágios de progressão da opacidade do cristalino podem ser resumidos da seguinte forma:
| Estágio | Estado |
|---|---|
| Catarata imatura | Opacidade limitada a uma parte. Fundo visível |
| Catarata madura | Sem parte transparente. Fundo difícil de ver |
| Catarata hipermadura | Ultrapassou a fase madura e progrediu. Degeneração cortical |
| Catarata de Morgagni | Liquefação cortical e afundamento do núcleo |
Epidemiologia: Na maioria dos países desenvolvidos, a cirurgia de catarata é realizada precocemente quando ocorre deficiência visual, portanto a catarata de Morgagni é rara. Em países em desenvolvimento, é mais comum devido ao atraso na consulta médica. O envelhecimento é a principal causa, mas exposição crônica ao sol, diabetes mal controlado, inflamação intraocular e uso de esteroides são fatores de risco que aceleram a progressão da catarata.
Os achados da lâmpada de fenda são essenciais para o diagnóstico.
Com a lâmpada de fenda, use um feixe de luz estreito com ampliação de 16 a 20 vezes em um ângulo de 60 graus acima do núcleo. Observa-se um espaço triangular delimitado anteriormente pela cápsula anterior, posteriormente pela cápsula posterior e na base pelo núcleo do cristalino. Este é o sinal do triângulo, característico da catarata de Morgagni, onde o córtex se liquefaz e o núcleo desce.
A catarata de Morgagni é considerada uma forma avançada de catarata cortical. Ocorre devido à aceleração e ocorrência coletiva do processo de fibrolise observado na catarata cortical comum.
Histopatologicamente, caracteriza-se pelo acúmulo de líquido eosinofílico entre as células do cristalino e pelo deslocamento e degeneração das células limítrofes. Partículas globulares de proteína liberadas pela ruptura da parede celular cortical formam glóbulos de Morgagni (Morgagnian globules), que se acumulam substituindo todo o córtex, resultando em um estado maduro.
Os fatores de risco são comuns aos da catarata em geral, mas a perda de oportunidade de tratamento (atraso na consulta) é o maior fator:
A catarata de Morgagni é um diagnóstico clínico.
A avaliação pré-operatória é importante para realizar a cirurgia com segurança.
A remoção cirúrgica do cristalino com catarata e o implante de lente intraocular (LIO) são o único tratamento.
A cirurgia da catarata de Morgagni é de alta dificuldade e requer o manejo dos seguintes problemas técnicos.
Problemas relacionados à cápsula anterior:
Redução da visibilidade do campo cirúrgico:
Relaxamento da cápsula posterior:
Método de Scaffold de LIO: Técnica especial relatada para prevenir ruptura da cápsula posterior durante facoemulsificação de catarata de Morgagni[¹]. A lente intraocular é pré-posicionada como um “andaime” para apoiar a cápsula posterior frágil durante a emulsificação do núcleo. Suporta a cápsula posterior frouxa continuamente e reduz o estresse nas fibras zonulares. Como alternativa, foram relatados métodos de manejo do núcleo para controlar o núcleo móvel[²] e facoemulsificação com anel de tensão capsular para estabilizar a cápsula[³].
Complicações Intraoperatórias
Ruptura Radial da Cápsula Anterior: Ruptura incontrolável na cápsula anterior fibrosada.
Ruptura da Cápsula Posterior: Ruptura devido à energia da facoemulsificação na cápsula posterior frouxa.
Queda do Núcleo para o Vítreo: Complicação grave que ocorre quando a cápsula posterior se rompe completamente.
Distúrbio do endotélio corneano: Danos às células endoteliais devido ao excesso de energia de emulsificação e ultrassom.
Complicações (pré-operatórias)
Uveíte por hipersensibilidade ao cristalino: Inflamação causada pela ruptura natural de proteínas do cristalino na câmara anterior.
Glaucoma facolítico: Proteínas liquefeitas do cristalino obstruem a malha trabecular, impedindo o fluxo do humor aquoso e elevando a pressão intraocular.
Glaucoma secundário: Aumento da pressão intraocular devido à inflamação e mecanismo de fechamento angular após ruptura natural da cápsula do cristalino.
A avaliação da percepção luminosa pré-operatória e a presença de defeito pupilar aferente relativo são fatores prognósticos importantes. Se não houver dano ao nervo óptico ou à retina, espera-se uma melhora significativa da visão após cirurgia bem-sucedida. No entanto, se houver dano ao nervo óptico ou à retina devido à falta de tratamento prolongado, a melhora visual será limitada.
A catarata de Morgagni é uma forma especial de catarata corticonuclear, acreditando-se que ocorra devido à aceleração e ocorrência coletiva do processo de lise fibrilar observado na catarata cortical.
Vários fatores, incluindo o envelhecimento, causam degeneração das proteínas do cristalino. As proteínas do cristalino (α, β, γ-cristalinas) sofrem modificações como proteólise, desamidação, oxidação, glicação e racemização, levando à insolubilização e agregação, dispersando a luz e formando opacidade (catarata).
Com a progressão da catarata cortical, um líquido eosinofílico se acumula entre as células do cristalino, e ocorre deslocamento e degeneração das células limítrofes. Quando a parede celular cortical colapsa, as proteínas internas são liberadas como partículas esféricas (corpos de Morgagni). O acúmulo desses corpos e a substituição de todo o córtex deixam apenas o núcleo duro central dentro da cápsula do cristalino. O núcleo duro torna-se dependente da gravidade e afunda em direção à porção equatorial inferior da cápsula do cristalino.
Neste ponto, a cápsula do cristalino torna-se fina e frágil, podendo romper-se espontaneamente. Se romper, a proteína liquefeita vaza para a câmara anterior, causando:
Técnica cirúrgica relatada para prevenir ruptura da cápsula posterior na catarata de Morgagni. Uma lente intraocular é pré-posicionada como um “andaime” para suportar a cápsula posterior frouxa, reduzindo o risco de ruptura capsular durante a facoemulsificação. Os detalhes técnicos foram modificados por cada cirurgião, e há relatos de potencial contribuição para melhorar a taxa de preservação capsular posterior. Os relatos concentram-se principalmente em casos com pequeno número de pacientes, sendo necessária maior verificação para estabelecê-la como procedimento padrão.
A cirurgia de catarata assistida por laser de femtossegundo é uma tecnologia que automatiza a capsulotomia anterior, fragmentação do núcleo e criação de incisões com laser, e está sendo introduzida na cirurgia de catarata convencional. Quanto à sua aplicação na catarata de Morgagni, a possibilidade de aplicação na cápsula anterior fibrosada está em fase de estudo. A ausência de reflexo vermelho e a sedimentação do núcleo podem afetar o plano de irradiação a laser, e atualmente não é uma indicação padrão.
Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):8-11. PMID: 28317682.
Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
Bardoloi N, Sarkar S, Burgute PS, Ghosh D, Deb AK. Capsular tension ring assisted phacoemulsification of morgagnian cataract. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1781-1785. PMID: 34146028.
Dhingra D, Grover S, Kapatia G, Pandav SS, Kaushik S. Phacolytic glaucoma: A nearly forgotten entity. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):NP32-NP35. PMID: 30950286.
LoBue SA, Rizzuti AE, Martin CR, Albear SA, Gill ES, Shelby CL, Coleman WT 3rd, Smith EF. Preventing the Argentinian flag sign and managing anterior capsular tears: A review. Indian J Ophthalmol. 2024;72(2):162-173. PMID: 38273682.
