Die Morgagni-Katarakt (Morgagnian Cataract) ist eine Sonderform der hypermaturen Katarakt. Sie tritt auf, wenn die Katarakt das hypermature Stadium überschreitet und die Linsenrinde verflüssigt (sich auflöst), sodass der harte Kern in der Linsenkapsel schwerkraftbedingt nach unten sinkt.
Der Name leitet sich von dem italienischen Anatomopathologen des 18. Jahrhunderts, Giovanni Battista Morgagni, ab.
Im ICD-10 wird sie unter folgenden Codes klassifiziert: H25.20 (nicht näher bezeichnet), H25.21 (rechtes Auge), H25.22 (linkes Auge), H25.23 (beidseitig).
Die Stadien der Trübungsprogression bei Katarakt lassen sich wie folgt zusammenfassen.
| Stadium | Zustand |
|---|---|
| Unreifer Katarakt | Trübung auf einen Teil beschränkt. Fundus einsehbar |
| Reifer Katarakt | Kein transparenter Teil. Funduseinsicht schwierig |
| Überreifer Katarakt | Fortgeschritten über das reife Stadium hinaus. Kortikale Degeneration |
| Morgagni-Katarakt | Verflüssigung der Rinde und Absinken des Kerns |
Epidemiologie: In den meisten Industrieländern wird eine Kataraktoperation frühzeitig bei Sehbehinderung durchgeführt, daher ist die Morgagni-Katarakt selten. In Entwicklungsländern ist sie aufgrund verzögerter Arztbesuche häufiger anzutreffen. Das Altern ist die Hauptursache, aber auch chronische Sonnenexposition, schlecht eingestellter Diabetes, intraokulare Entzündungen und die Anwendung von Steroiden sind Risikofaktoren, die das Fortschreiten des Grauen Stars fördern.
Die Spaltlampenmikroskopie ist der Schlüssel zur Diagnose.
Wenn man mit der Spaltlampe ein schmales Spaltlicht von 16- bis 20-facher Vergrößerung in einem Winkel von 60 Grad auf den oberen Kern fokussiert, sieht man einen dreieckigen Raum, der vorne von der Vorderkapsel, hinten von der Hinterkapsel und unten vom Linsenkern begrenzt wird. Dies ist das Dreieckszeichen, ein charakteristischer Befund der Morgagni-Katarakt, bei der die Rinde verflüssigt und der Kern nach unten gesunken ist.
Die Morgagni-Katarakt wird als fortgeschrittene Form der kortikalen Katarakt angesehen. Sie entsteht durch einen beschleunigten und massenhaften Ablauf des bei der gewöhnlichen kortikalen Katarakt beobachteten Faserabbauprozesses.
Histopathologisch sind die Ansammlung einer eosinophilen Flüssigkeit zwischen den Linsenfasern sowie die Verschiebung und Degeneration der Grenzzellen charakteristisch. Die durch den Zerfall der kortikalen Zellwände freigesetzten kugelförmigen Proteinpartikel bilden Morgagni-Kugeln (Morgagnian globules), die sich ansammeln und die gesamte Rinde ersetzen, was zu einem reifen Zustand führt.
Die Risikofaktoren sind dieselben wie bei allgemeinem Katarakt, aber insbesondere der Verlust von Behandlungsmöglichkeiten (verspätete Arztbesuche) ist der größte Faktor:
Der Morgagni-Katarakt ist eine klinische Diagnose.
Eine präoperative Beurteilung zur sicheren Durchführung der Operation ist wichtig.
Die chirurgische Entfernung der Kataraktlinse und die Implantation einer Intraokularlinse (IOL) sind die einzige Behandlungsmethode.
Die Operation des Morgagni-Katarakts ist anspruchsvoll und erfordert die Bewältigung folgender technischer Probleme:
Probleme im Zusammenhang mit der Vorderkapsel:
Verminderte Sichtbarkeit des Operationsfeldes:
Erschlaffung der hinteren Kapsel:
Intraokularlinsen-Scaffold-Technik: Eine spezielle Technik, die zur Vermeidung eines hinteren Kapselrisses bei der Phakoemulsifikation des Morgagni-Katarakts beschrieben wurde[¹]. Dabei wird eine Intraokularlinse vorab als „Gerüst“ platziert, um die fragile hintere Kapsel während der Kernemulsifikation zu stützen. Sie unterstützt stets die erschlaffte hintere Kapsel und reduziert auch die Belastung der Zonulafasern. Als alternative Ansätze wurden die Kernmanagement-Technik zur Kontrolle des beweglichen Kerns[²] und die Phakoemulsifikation mit Kapselspannring zur Stabilisierung der Kapsel[³] beschrieben.
Intraoperative Komplikationen
Radialer Riss der Vorderkapsel: Unkontrollierter Riss in der fibrotischen Vorderkapsel.
Hinterkapselruptur: Schädigung der erschlafften Hinterkapsel durch die Energie der Kernemulsifikation.
Glaskörpervorfall des Kerns: Schwere Komplikation bei vollständiger Ruptur der Hinterkapsel.
Hornhautendothelschädigung: Endothelzellschädigung durch übermäßige Emulsifikationsenergie und Ultraschall.
Komplikationen (präoperativ)
Linseninduzierte Uveitis: Entzündung durch spontane Ruptur von Linsenproteinen in die Vorderkammer.
Phakolytisches Glaukom: Verflüssigte Linsenproteine verstopfen das Trabekelwerk, behindern den Kammerwasserabfluss und erhöhen den Augeninnendruck.
Sekundärglaukom: Erhöhter Augeninnendruck durch Entzündung und Kammerwinkelverschluss nach spontaner Ruptur der Linsenkapsel.
Die präoperative Beurteilung der Lichtwahrnehmung und das Vorhandensein eines relativen afferenten Pupillendefekts sind wichtige prognostische Faktoren. Wenn Sehnerv und Netzhaut nicht geschädigt sind, ist nach erfolgreicher Operation eine deutliche Sehverbesserung zu erwarten. Bei gleichzeitiger, langjährig unbehandelter Schädigung des Sehnervs oder der Netzhaut ist die Sehverbesserung jedoch begrenzt.
Der Morgagni-Katarakt ist eine Sonderform des kortiko-nukleären Katarakts und entsteht vermutlich durch eine beschleunigte und massenhafte Faserlyse, wie sie bei kortikalen Katarakten vorkommt.
Verschiedene Faktoren, darunter das Altern, führen zur Denaturierung von Linsenproteinen. Die Linsenproteine (α-, β- und γ-Kristalline) werden durch Peptidabbau, Deamidierung, Oxidation, Glykation und Racemisierung modifiziert, unlöslich und aggregieren, wodurch sie Licht streuen und eine Trübung (Katarakt) bilden.
Mit dem Fortschreiten des kortikalen Katarakts sammelt sich eosinophile Flüssigkeit zwischen den Linsenfasern an, und die Grenzzellen werden verlagert und degenerieren. Wenn die kortikalen Zellwände kollabieren, werden die inneren Proteine als kugelförmige Partikel (Morgagni-Kügelchen) freigesetzt. Wenn sich diese Kügelchen ansammeln und die gesamte Kortikalis ersetzen, verbleibt nur der harte Kern in der Linsenkapsel. Der harte Kern wird schwerkraftabhängig und sinkt zum unteren Äquator der Linsenkapsel ab.
Zu diesem Zeitpunkt ist die Linsenkapsel verdünnt und brüchig, sodass es zu einer spontanen Ruptur kommen kann. Bei einer Ruptur fließt das verflüssigte Protein in die Vorderkammer und verursacht Folgendes:
Dies ist eine Operationstechnik, die zur Vermeidung eines hinteren Kapselrisses bei Morgagni-Katarakt beschrieben wurde. Eine Intraokularlinse wird vorab als „Gerüst“ zur Stützung der erschlafften hinteren Kapsel platziert, um das Risiko eines hinteren Kapselrisses während der Kerntrümmerung zu verringern. Die technischen Details werden von jedem Chirurgen modifiziert, und es wird berichtet, dass die Methode zur Verbesserung der Erhaltungsrate der hinteren Kapsel beitragen kann. Die Berichte basieren hauptsächlich auf kleinen Fallzahlen, und weitere Studien sind erforderlich, um sie als Standardverfahren zu etablieren.
Die Femtosekundenlaser-assistierte Kataraktchirurgie automatisiert die vordere Kapsulotomie, Kernspaltung und Inzision mittels Laser und wird zunehmend in der konventionellen Kataraktchirurgie eingesetzt. Die Anwendung bei Morgagni-Katarakt wird hinsichtlich der Möglichkeit der Behandlung der fibrotischen vorderen Kapsel untersucht. Das Fehlen des roten Reflexes und die Absenkung des Kerns können den Laserbestrahlungsplan beeinflussen, sodass dies derzeit keine Standardindikation darstellt.
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Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
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