آبمروارید مورگانی (Morgagnian Cataract) یک شکل خاص از آبمروارید بیشرسیده (hypermature cataract) است. این وضعیت زمانی رخ میدهد که آبمروارید از مرحله بیشرسیدگی فراتر رفته و قشر عدسی مایع (حل) میشود و در نتیجه هسته سخت مرکزی تحت تأثیر گرانش به پایین کپسول عدسی فرو مینشیند.
این نام از جیووانی باتیستا مورگانی (Giovanni Battista Morgagni)، آسیبشناس تشریحی ایتالیایی قرن هجدهم گرفته شده است.
در ICD-10 با کدهای زیر طبقهبندی میشود: H25.20 (نامشخص)، H25.21 (چشم راست)، H25.22 (چشم چپ)، H25.23 (دو طرفه).
مراحل پیشرفت کدورت آبمروارید به شرح زیر است.
| مرحله | وضعیت |
|---|---|
| آبمروارید نابالغ | کدورت محدود به بخشی. فوندوس قابل مشاهده است |
| آبمروارید بالغ | بدون بخش شفاف. مشاهده فوندوس دشوار |
| آبمروارید بیشبالغ | پیشرفت فراتر از مرحله بلوغ. تخریب قشر |
| آبمروارید مورگانی | مایع شدن قشر و تهنشینی هسته |
همهگیریشناسی: در بیشتر کشورهای پیشرفته، جراحی آبمروارید بهمحض ایجاد اختلال بینایی زودهنگام انجام میشود، بنابراین آبمروارید مورگانی نادر است. در کشورهای در حال توسعه، به دلیل تأخیر در مراجعه، شایعتر دیده میشود. افزایش سن علت اصلی است، اما قرار گرفتن مزمن در معرض نور خورشید، دیابت کنترلنشده، التهاب داخل چشمی و مصرف استروئید نیز از عوامل خطر تسریعکننده پیشرفت آبمروارید هستند.
یافتههای معاینه با لامپ شکافی (اسلیت لمپ) کلید تشخیص است.
در معاینه با لامپ شکافی، با استفاده از نور باریک به عرض ۱۶ تا ۲۰ برابر و زاویه ۶۰ درجه، با فوکوس روی قسمت فوقانی هسته، یک فضای مثلثی شکل دیده میشود که مرز قدامی آن کپسول قدامی، مرز خلفی آن کپسول خلفی و قاعده آن هسته عدسی است. این علامت مثلثی نام دارد و مشخصه آب مروارید مورگانی است که در آن قشر عدسی مایع شده و هسته به سمت پایین فرو رفته است.
آب مروارید مورگانی به عنوان شکل پیشرفته آب مروارید قشری در نظر گرفته میشود. این وضعیت در نتیجه تسریع و وقوع گروهی فرآیند تجزیه فیبری که در آب مروارید قشری معمولی دیده میشود، ایجاد میگردد.
از نظر بافتشناسی، تجمع مایع اسیدوفیل بین سلولهای عدسی و جابجایی و تخریب سلولهای مرزی مشخصه آن است. ذرات کروی پروتئین آزاد شده از تخریب دیواره سلولهای قشری، جسمهای مورگانی (Morgagnian globules) را تشکیل میدهند که با تجمع و جایگزینی کل قشر، به حالت بالغ منجر میشوند.
عوامل خطر مشترک با آب مروارید عمومی است، اما به ویژه از دست دادن فرصت درمان (تأخیر در مراجعه) بزرگترین عامل است:
آب مروارید مورگانی یک تشخیص بالینی است.
ارزیابی قبل از عمل برای انجام ایمن جراحی اهمیت دارد.
تنها درمان آب مروارید، برداشت جراحی عدسی و کاشت لنز داخل چشمی (IOL) است.
جراحی آب مروارید مورگانی دشوار است و باید با مشکلات فنی زیر مقابله کرد.
مشکلات مرتبط با کپسول قدامی:
کاهش دید میدان جراحی:
شل شدن کپسول خلفی:
روش داربست لنز داخل چشمی: تکنیک ویژهای است که برای جلوگیری از پارگی کپسول خلفی در حین فیکوامولسیفیکاسیون آب مروارید مورگانی گزارش شده است[¹]. در این روش، لنز داخل چشمی به عنوان «داربست» برای حمایت از کپسول خلفی شکننده در حین امولسیفیکاسیون هسته، از قبل قرار داده میشود. این کار به طور مداوم از کپسول خلفی شل حمایت کرده و فشار بر الیاف زینوله را نیز کاهش میدهد. رویکردهای جایگزین شامل روش مدیریت هسته برای کنترل هسته متحرک نوسانکننده[²] و روش فیکوامولسیفیکاسیون همراه با حلقه کششی کپسول (capsular tension ring) برای تثبیت کپسول[³] نیز گزارش شده است.
عوارض حین جراحی
پارگی شعاعی کپسول قدامی: پارگی غیرقابل کنترل در کپسول قدامی فیبروزه شده.
پارگی کپسول خلفی: آسیب ناشی از انرژی فاکوامولسیفیکاسیون به کپسول خلفی شل شده.
افتادن هسته به داخل زجاجیه: عارضه جدی که در صورت پارگی کامل کپسول خلفی رخ میدهد.
آسیب اندوتلیوم قرنیه: آسیب سلولهای اندوتلیال ناشی از انرژی بیش از حد فاکوامولسیفیکاسیون و اولتراسوند.
عوارض (قبل از جراحی)
یووئیت ناشی از حساسیت به عدسی: التهاب ناشی از پارگی خودبهخودی پروتئین عدسی در اتاق قدامی.
گلوکوم لیتیک عدسی: انسداد ترابکولار توسط پروتئین مایعشده عدسی که خروج زلالیه را مختل کرده و فشار چشم را افزایش میدهد.
گلوکوم ثانویه: افزایش فشار چشم به دلیل التهاب و مکانیسم زاویه بسته پس از پارگی خودبهخودی کپسول عدسی.
ارزیابی درک نور قبل از عمل و وجود نقص نسبی آوران مردمک از عوامل پیشآگهی مهم هستند. اگر عصب بینایی و شبکیه آسیب ندیده باشند، پس از جراحی موفق میتوان انتظار بهبود قابل توجهی در بینایی داشت. با این حال، در صورت وجود آسیب عصب بینایی یا شبکیه ناشی از عدم درمان طولانیمدت، بهبود بینایی محدود خواهد بود.
آب مروارید مورگانی نوعی خاص از آب مروارید کورتیکو-نوکلئر (cortico-nuclear cataract) است که تصور میشود در اثر تسریع و وقوع گروهی فرآیند تجزیه فیبرهای عدسی که در آب مروارید قشری دیده میشود، ایجاد میگردد.
عوامل مختلف از جمله افزایش سن باعث تخریب پروتئینهای عدسی میشوند. پروتئینهای عدسی (کریستالینهای آلفا، بتا و گاما) تحت تغییراتی مانند تجزیه پپتیدی، دآمیداسیون، اکسیداسیون، گلیکاسیون و راسمیزاسیون قرار گرفته، نامحلول و تجمع یافته و باعث پراکندگی نور و ایجاد کدورت (آب مروارید) میشوند.
با پیشرفت آبمروارید قشری، مایع اسیدوفیل بین سلولهای عدسی تجمع یافته و جابجایی و تخریب سلولهای مرزی پیشرفت میکند. هنگامی که دیواره سلولهای قشری فرو میریزد، پروتئینهای داخلی به صورت ذرات کروی (جسم مورگانی) آزاد میشوند. با تجمع این اجسام و جایگزینی کل قشر، تنها هسته سخت مرکزی درون کپسول عدسی باقی میماند. هسته سخت وابسته به گرانش شده و به سمت ناحیه استوایی تحتانی کپسول عدسی فرو مینشیند.
در این مرحله، کپسول عدسی نازک و شکننده شده و ممکن است دچار پارگی خودبهخودی شود. در صورت پارگی، پروتئین مایع شده به اتاق قدامی نشت کرده و موارد زیر را ایجاد میکند:
این یک تکنیک جراحی است که برای جلوگیری از پارگی کپسول خلفی در آبمروارید مورگانی گزارش شده است. لنز داخل چشمی از قبل به عنوان «داربست» برای حمایت از کپسول خلفی شل قرار داده میشود و خطر پارگی کپسول خلفی در حین امولسیفیکاسیون هسته را کاهش میدهد. جزئیات فنی توسط هر جراح اصلاح میشود و گزارش شده است که ممکن است به بهبود میزان حفظ کپسول خلفی کمک کند. بیشتر گزارشها بر اساس تعداد کمی از موارد است و برای تثبیت به عنوان یک روش استاندارد به بررسی بیشتری نیاز است.
جراحی آبمروارید به کمک لیزر فمتوثانیه تکنیکی است که کپسولوتومی قدامی، قطعهقطعه کردن هسته و ایجاد برش را با لیزر خودکار میکند و در جراحی معمول آبمروارید در حال معرفی است. در مورد کاربرد آن در آبمروارید مورگانی، امکان استفاده در کپسول قدامی فیبروزه در مرحله بررسی قرار دارد. فقدان رفلکس قرمز و تهنشینی هسته ممکن است بر برنامهریزی تابش لیزر تأثیر بگذارد و در حال حاضر یک اندیکاسیون استاندارد محسوب نمیشود.
Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):8-11. PMID: 28317682.
Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
Bardoloi N, Sarkar S, Burgute PS, Ghosh D, Deb AK. Capsular tension ring assisted phacoemulsification of morgagnian cataract. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1781-1785. PMID: 34146028.
Dhingra D, Grover S, Kapatia G, Pandav SS, Kaushik S. Phacolytic glaucoma: A nearly forgotten entity. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):NP32-NP35. PMID: 30950286.
LoBue SA, Rizzuti AE, Martin CR, Albear SA, Gill ES, Shelby CL, Coleman WT 3rd, Smith EF. Preventing the Argentinian flag sign and managing anterior capsular tears: A review. Indian J Ophthalmol. 2024;72(2):162-173. PMID: 38273682.
