إعتام عدسة مورغاني (Morgagnian Cataract) هو شكل خاص من إعتام عدسة الشيخوخة المفرط (hypermature cataract). يحدث عندما يتقدم إعتام عدسة العين بعد مرحلة النضج الزائد، مما يؤدي إلى تسييل (ذوبان) قشرة العدسة، مما يتسبب في غرق النواة الصلبة المركزية إلى قاع كيس العدسة اعتمادًا على الجاذبية.
يشتق الاسم من عالم التشريح المرضي الإيطالي في القرن الثامن عشر جيوفاني باتيستا مورغاني (Giovanni Battista Morgagni).
في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُصنف بالرموز التالية: H25.20 (غير محدد)، H25.21 (العين اليمنى)، H25.22 (العين اليسرى)، H25.23 (كلتا العينين).
يمكن تلخيص مراحل تقدم عتامة العدسة كما يلي:
| المرحلة | الحالة |
|---|---|
| إعتام عدسة العين غير الناضج | العكارة محدودة جزئيًا. يمكن رؤية قاع العين |
| إعتام عدسة العين الناضج | لا يوجد جزء شفاف. صعوبة رؤية قاع العين |
| إعتام عدسة العين المفرط النضج | تجاوز مرحلة النضج واستمر في التقدم. تنكس القشرة |
| إعتام عدسة مورغاني | تميع القشرة وهبوط النواة للأسفل |
علم الأوبئة: في معظم البلدان المتقدمة، يتم إجراء جراحة إعتام عدسة العين مبكرًا عند حدوث ضعف البصر، لذا فإن إعتام عدسة مورغاني نادر. في البلدان النامية، يكون أكثر شيوعًا بسبب تأخر زيارة الطبيب. الشيخوخة هي السبب الرئيسي، لكن التعرض المزمن لأشعة الشمس، ومرض السكري غير المسيطر عليه، والتهاب العين الداخلي، واستخدام الستيرويدات هي عوامل خطر تسرع تقدم إعتام عدسة العين.
تعتبر نتائج فحص المصباح الشقي أساس التشخيص.
عند استخدام المصباح الشقي مع شعاع ضيق بتكبير 16-20 مرة بزاوية 60 درجة فوق النواة، يُرى فراغ مثلثي تحده من الأمام المحفظة الأمامية، ومن الخلف المحفظة الخلفية، والقاعدة هي نواة العدسة. هذه هي علامة المثلث، وهي مميزة لإعتام عدسة مورغاني حيث تسيل القشرة وتنزلق النواة للأسفل.
يُعتقد أن إعتام عدسة العين المورغاني هو شكل متقدم من إعتام عدسة العين القشري. يحدث بسبب تسارع وحدوث جماعي لعملية تحلل الألياف التي تُرى في إعتام عدسة العين القشري العادي.
من الناحية النسيجية المرضية، يتميز بتراكم السائل الحمضي بين خلايا العدسة وإزاحة وتنكس الخلايا الحدودية. تشكل الجسيمات الكروية البروتينية المنبعثة من انهيار جدار الخلايا القشرية أجسام مورغاني (Morgagnian globules)، والتي تتراكم لتحل محل القشرة بأكملها، مما يؤدي إلى حالة ناضجة.
عوامل الخطر مشتركة مع إعتام عدسة العين بشكل عام، لكن فقدان فرصة العلاج (تأخر زيارة الطبيب) هو العامل الأكبر:
إعتام عدسة العين المورغاني هو تشخيص سريري.
التقييم قبل الجراحة مهم لإجراء العملية بأمان.
الاستئصال الجراحي لعدسة العين المصابة بإعتام عدسة العين وزرع عدسة داخل العين (IOL) هو العلاج الوحيد.
جراحة الساد المورغاني صعبة وتتطلب معالجة المشكلات التقنية التالية.
مشكلات متعلقة بالمحفظة الأمامية:
انخفاض رؤية المجال الجراحي:
ارتخاء المحفظة الخلفية:
طريقة السقالة للعدسة داخل العين: تقنية خاصة تم الإبلاغ عنها لمنع تمزق المحفظة الخلفية أثناء شفط الساد المورغاني بالاستحلاب[¹]. يتم وضع العدسة داخل العين مسبقًا كـ”سقالة” لدعم المحفظة الخلفية الضعيفة أثناء استحلاب النواة. تدعم المحفظة الخلفية المرتخية باستمرار وتقلل الضغط على ألياف المنطقة الهدبية. كبديل، تم الإبلاغ عن طرق إدارة النواة للتحكم في النواة المتحركة المتغيرة[²] وطريقة الاستحلاب مع حلقة شد المحفظة لتثبيت المحفظة[³].
المضاعفات أثناء الجراحة
تمزق المحفظة الأمامية الشعاعي: تمزق غير مسيطر عليه في المحفظة الأمامية المتليفة.
تمزق المحفظة الخلفية: تمزق بسبب طاقة استحلاب النواة على المحفظة الخلفية المرتخية.
سقوط النواة في الجسم الزجاجي: مضاعفة خطيرة تحدث عند تمزق المحفظة الخلفية بالكامل.
اضطراب بطانة القرنية: تلف الخلايا البطانية الناتج عن الطاقة المستحلبة الزائدة والموجات فوق الصوتية.
المضاعفات (قبل الجراحة)
التهاب العنبية التحسسي للعدسة: التهاب يحدث بسبب تمزق بروتينات العدسة بشكل طبيعي داخل الغرفة الأمامية.
الجلوكوما المحللة للعدسة: انسداد بروتينات العدسة المسالة في الشبكة التربيقية مما يعيق تدفق الخلط المائي ويرفع ضغط العين.
الجلوكوما الثانوية: ارتفاع ضغط العين بسبب الالتهاب وآلية انسداد الزاوية بعد التمزق الطبيعي لمحفظة العدسة.
يعد تقييم إدراك الضوء قبل الجراحة ووجود عيب حدقي وارد نسبي من عوامل النذير الهامة. إذا لم يكن هناك تلف في العصب البصري أو الشبكية، فمن المتوقع تحسن كبير في الرؤية بعد الجراحة الناجحة. ومع ذلك، إذا كان هناك تلف في العصب البصري أو الشبكية بسبب عدم العلاج لفترة طويلة، فسيكون تحسن الرؤية محدودًا.
إعتام عدسة العين لمورغاني هو شكل خاص من إعتام عدسة العين القشري النووي، ويُعتقد أنه يحدث بسبب تسارع وحدوث جماعي لعملية تحلل الألياف التي تُرى في إعتام عدسة العين القشري.
تسبب عوامل مختلفة، بما في ذلك الشيخوخة، تنكس بروتينات العدسة. تخضع بروتينات العدسة (α وβ وγ-كريستالين) لتعديلات مثل التحلل البروتيني ونزع الأميد والأكسدة والغليكوزيل (السكر) والراسمة، مما يؤدي إلى عدم الذوبان والتجمع، وتشتيت الضوء وتشكيل العتامة (إعتام عدسة العين).
مع تقدم إعتام عدسة العين القشري، يتراكم سائل محب للحموضة بين خلايا العدسة، ويتقدم إزاحة وتنكس الخلايا الحدودية. عندما ينهار جدار الخلية القشرية، تُطلق البروتينات الداخلية كجسيمات كروية (أجسام مورغاني). عندما تتراكم هذه الأجسام وتحل محل القشرة بأكملها، تبقى النواة الصلبة المركزية فقط داخل كبسولة العدسة. تصبح النواة الصلبة معتمدة على الجاذبية وتغوص نحو الجزء الاستوائي السفلي من كبسولة العدسة.
في هذه المرحلة، تكون كبسولة العدسة رقيقة وهشة، وقد تتمزق تلقائيًا. في حالة التمزق، يتسرب البروتين المسال إلى الحجرة الأمامية مسببًا ما يلي:
تقنية جراحية تم الإبلاغ عنها بهدف منع تمزق المحفظة الخلفية في إعتام عدسة العين المورغاني. يتم وضع عدسة داخل العين مسبقًا كـ”سقالة” لدعم المحفظة الخلفية المرتخية، مما يقلل من خطر تمزقها أثناء استحلاب النواة. تم تحسين التفاصيل التقنية من قبل كل جراح، وقد تم الإبلاغ عن إمكانية المساهمة في تحسين معدل الحفاظ على المحفظة الخلفية. تركز التقارير على حالات قليلة العدد، وهناك حاجة إلى مزيد من التحقق لتثبيتها كإجراء قياسي.
جراحة إعتام عدسة العين بمساعدة ليزر الفيمتو ثانية هي تقنية تعمل على أتمتة شق المحفظة الأمامية وتقسيم النواة وإنشاء الشق باستخدام الليزر، ويتم إدخالها في جراحة إعتام عدسة العين العادية. بالنسبة لتطبيقها على إعتام عدسة العين المورغاني، فإن إمكانية تطبيقها على المحفظة الأمامية المتليفة قيد الدراسة. قد يؤثر نقص الانعكاس الأحمر وترسب النواة على خطة تشعيع الليزر، وهي ليست مؤشرًا قياسيًا في الوقت الحالي.
Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):8-11. PMID: 28317682.
Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
Bardoloi N, Sarkar S, Burgute PS, Ghosh D, Deb AK. Capsular tension ring assisted phacoemulsification of morgagnian cataract. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1781-1785. PMID: 34146028.
Dhingra D, Grover S, Kapatia G, Pandav SS, Kaushik S. Phacolytic glaucoma: A nearly forgotten entity. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):NP32-NP35. PMID: 30950286.
LoBue SA, Rizzuti AE, Martin CR, Albear SA, Gill ES, Shelby CL, Coleman WT 3rd, Smith EF. Preventing the Argentinian flag sign and managing anterior capsular tears: A review. Indian J Ophthalmol. 2024;72(2):162-173. PMID: 38273682.
