Morgagni kataraktı (Morgagnian Katarakt), hipermatur kataraktın özel bir şeklidir. Kataraktın olgunluk dönemini geçip daha da ilerlemesiyle lens korteksinin sıvılaşması (erimesi) sonucu, merkezdeki sert çekirdeğin lens kapsülü içinde yerçekimine bağlı olarak tabana çökmesi durumudur.
Adını 18. yüzyıl İtalyan anatomopatologu Giovanni Battista Morgagni’den alır.
ICD-10’da şu kodlarla sınıflandırılır: H25.20 (tanımlanmamış), H25.21 (sağ göz), H25.22 (sol göz), H25.23 (iki taraflı).
Kataraktın bulanıklık ilerleme evreleri aşağıdaki gibi özetlenebilir.
| Evre | Durum |
|---|---|
| Olgunlaşmamış katarakt | Bulanıklık kısmen sınırlı. Fundus görülebilir. |
| Olgun katarakt | Şeffaf kısım yok. Fundus görüntülemesi zor |
| Hipermatur katarakt | Olgunluk dönemini geçip ilerlemiş. Kortikal dejenerasyon |
| Morgagni kataraktı | Kortikal sıvılaşma ve nükleusun aşağı çökmesi |
Epidemiyoloji: Çoğu gelişmiş ülkede katarakt cerrahisi görme bozukluğu oluştuğunda erken yapıldığı için Morgagni kataraktı nadirdir. Gelişmekte olan ülkelerde geç başvuru nedeniyle daha yaygın görülür. Yaşlanma ana neden olmakla birlikte, kronik güneş ışığına maruziyet, kontrolsüz diyabet, göz içi inflamasyonu ve steroid kullanımı da katarakt ilerlemesini hızlandıran risk faktörleridir.
Yarık lamba mikroskobu bulguları tanının temelidir.
Yarık lamba mikroskobunda 16-20 kat büyütmede dar bir ışık yarığı 60 derecelik açıyla nükleusun üst kısmına odaklandığında, önü ön kapsül, arkası arka kapsül ve tabanı lens nükleusu tarafından sınırlanan üçgen bir boşluk görülür. Bu üçgen işaretidir ve korteksin sıvılaştığı ve nükleusun aşağıya çöktüğü Morgan kataraktına özgü bir bulgudur.
Morgan kataraktının, kortikal kataraktın ilerlemiş bir formu olduğu düşünülmektedir. Normal kortikal kataraktta görülen fibrinoliz sürecinin hızlanması ve toplu olarak ortaya çıkması sonucu oluşur.
Histopatolojik olarak, lens hücreleri arasında eozinofilik sıvı birikimi ve sınır hücrelerinde yer değiştirme ve dejenerasyon karakteristiktir. Kortikal hücre duvarlarının yıkımıyla salınan proteinlerin küresel parçacıkları Morgagni kürecikleri (Morgagnian globules) oluşturur ve bunlar birikerek tüm korteksi yer değiştirip olgunlaşmış duruma yol açar.
Risk faktörleri genel kataraktla ortaktır, ancak özellikle tedavi fırsatının kaybı (geç başvuru) en büyük faktördür:
Morgagni kataraktı klinik bir tanıdır.
Güvenli bir cerrahi için ameliyat öncesi değerlendirme önemlidir.
Kataraktlı lensin cerrahi olarak çıkarılması ve göz içi lens (GİL) yerleştirilmesi tek tedavi yöntemidir.
Morgagni kataraktı ameliyatı yüksek zorluk derecesine sahiptir ve aşağıdaki teknik sorunların ele alınması gerekir.
Ön kapsül ile ilgili sorunlar:
Cerrahi alan görünürlüğünde azalma:
Arka kapsülün gevşemesi:
İç lens iskele yöntemi: Morgagni kataraktının fakoemülsifikasyonunda arka kapsül yırtılmasını önlemek için bildirilen özel bir tekniktir[¹]. Nükleus emülsifikasyonu sırasında kırılgan arka kapsülü desteklemek için bir “iskele” olarak önceden bir intraoküler lens yerleştirilir. Gevşek arka kapsülü sürekli destekler ve zonüler lifler üzerindeki stresi azaltır. Alternatif yaklaşımlar olarak, hareketli nükleusu kontrol eden nükleus yönetimi yöntemi[²] ve kapsülü stabilize eden kapsül germe halkası (capsular tension ring) ile birlikte fakoemülsifikasyon[³] da bildirilmiştir.
İntraoperatif Komplikasyonlar
Ön kapsül radyal yırtığı: Fibröz ön kapsülde kontrol edilemeyen yırtık.
Arka kapsül yırtılması: Gevşemiş arka kapsülün fakoemülsifikasyon enerjisi nedeniyle hasar görmesi.
Nükleusun vitreusa düşmesi: Arka kapsülün tamamen yırtılması durumunda ortaya çıkan ciddi bir komplikasyon.
Kornea endotel hasarı: Aşırı fakoemülsifikasyon enerjisi ve ultrason nedeniyle endotel hücre hasarı.
Komplikasyonlar (Ameliyat öncesi)
Lens kaynaklı üveit: Lens proteinlerinin ön kamaraya kendiliğinden sızması sonucu oluşan inflamasyon.
Lens kaynaklı glokom: Sıvılaşmış lens proteinlerinin trabeküler ağı tıkayarak aköz hümör çıkışını engellemesi ve göz içi basıncını yükseltmesi.
Sekonder glokom: Lens kapsülünün kendiliğinden yırtılması sonrası inflamasyon ve açı kapanması mekanizmalarına bağlı göz içi basıncı yükselmesi.
Ameliyat öncesi ışık hissi değerlendirmesi ve rölatif afferent pupiller defektin varlığı önemli prognostik faktörlerdir. Optik sinir veya retinada hasar yoksa, başarılı cerrahi sonrası önemli görme iyileşmesi beklenebilir. Ancak, uzun süreli tedavisizlik nedeniyle optik sinir veya retina hasarı mevcutsa, görme iyileşmesi sınırlı kalır.
Morgagni kataraktı, kortikonükleer kataraktın özel bir formudur ve kortikal kataraktta görülen lif erimesi sürecinin hızlanmış ve toplu olarak gerçekleşmesiyle oluştuğu düşünülmektedir.
Yaşlanma başta olmak üzere çeşitli faktörler lens proteinlerinde dejenerasyona neden olur. Lens proteinleri (α, β, γ-kristalinler) peptid yıkımı, deamidasyon, oksidasyon, glikasyon ve rasemizasyon gibi modifikasyonlara uğrayarak çözünmez hale gelir ve agregat oluşturur; bu da ışığı saçarak bulanıklığa (katarakt) yol açar.
Kortikal katarakt ilerledikçe lens hücreleri arasında eozinofilik sıvı birikir ve sınır hücrelerinde yer değiştirme ve dejenerasyon ilerler. Kortikal hücre duvarları çöktüğünde, iç proteinler küresel parçacıklar (Morgani cisimcikleri) olarak salınır. Bu cisimcikler birikip tüm korteksi yer değiştirdiğinde, merkezdeki sert çekirdek lens kapsülü içinde kalır. Sert çekirdek yerçekimine bağlı hale gelir ve lens kapsülünün alt ekvatoruna çöker.
Bu noktada lens kapsülü incelmiş ve zayıflamıştır, spontan rüptür meydana gelebilir. Rüptür durumunda, sıvılaşmış protein ön odaya sızarak aşağıdakilere neden olur:
Morgagni kataraktında arka kapsül yırtılmasını önlemek amacıyla bildirilen bir cerrahi tekniktir. Gevşemiş arka kapsülü desteklemek için bir “iskele” olarak önceden göz içi lens yerleştirilir ve nükleus emülsifikasyonu sırasında arka kapsül yırtılma riskini azaltır. Teknik detaylar her cerrah tarafından değiştirilmiştir ve arka kapsül korunma oranını artırmaya katkıda bulunabileceği bildirilmiştir. Raporlar çoğunlukla az sayıda vaka içermektedir ve standart bir cerrahi yöntem olarak kabul edilmesi için daha fazla doğrulama gereklidir.
Femtosaniye lazer destekli katarakt cerrahisi, ön kapsülotomi, nükleus bölünmesi ve kesi oluşturmayı lazerle otomatikleştiren bir tekniktir ve normal katarakt cerrahisinde giderek kullanılmaktadır. Morgagni kataraktına uygulanması, fibrotik ön kapsüle uygulanabilirlik açısından araştırma aşamasındadır. Kırmızı refleksin olmaması ve nükleusun çökmesi lazer ışınlama planını etkileyebileceğinden, şu anda standart bir endikasyon değildir.
Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):8-11. PMID: 28317682.
Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
Bardoloi N, Sarkar S, Burgute PS, Ghosh D, Deb AK. Capsular tension ring assisted phacoemulsification of morgagnian cataract. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1781-1785. PMID: 34146028.
Dhingra D, Grover S, Kapatia G, Pandav SS, Kaushik S. Phacolytic glaucoma: A nearly forgotten entity. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):NP32-NP35. PMID: 30950286.
LoBue SA, Rizzuti AE, Martin CR, Albear SA, Gill ES, Shelby CL, Coleman WT 3rd, Smith EF. Preventing the Argentinian flag sign and managing anterior capsular tears: A review. Indian J Ophthalmol. 2024;72(2):162-173. PMID: 38273682.
