मॉर्गेनियन मोतियाबिंद (Morgagnian Cataract) अतिपरिपक्व मोतियाबिंद (hypermature cataract) का एक विशेष रूप है। जब मोतियाबिंद अतिपरिपक्व अवस्था से आगे बढ़ जाता है और लेंस का कॉर्टेक्स द्रवित (विघटित) हो जाता है, तो केंद्र में स्थित कठोर नाभिक गुरुत्वाकर्षण के कारण लेंस कैप्सूल के अंदर नीचे की ओर बैठ जाता है, इस स्थिति को मॉर्गेनियन मोतियाबिंद कहते हैं।
यह नाम 18वीं शताब्दी के इतालवी शारीरिक रोगविज्ञानी जियोवानी बतिस्ता मॉर्गेनी (Giovanni Battista Morgagni) के नाम पर रखा गया है।
ICD-10 में इसे निम्नलिखित कोड द्वारा वर्गीकृत किया गया है: H25.20 (अनिर्दिष्ट), H25.21 (दाहिनी आंख), H25.22 (बाईं आंख), H25.23 (दोनों आंखें)।
मोतियाबिंद में धुंधलापन बढ़ने के चरणों को इस प्रकार संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है।
| चरण | स्थिति |
|---|---|
| अपरिपक्व मोतियाबिंद | धुंधलापन आंशिक रूप से सीमित। फंडस दिखाई देता है |
| परिपक्व मोतियाबिंद | कोई पारदर्शी भाग नहीं। फंडस देखना कठिन |
| अतिपरिपक्व मोतियाबिंद | परिपक्व अवस्था के बाद और बढ़ना। कॉर्टिकल अध:पतन |
| मॉर्गनियन मोतियाबिंद | कॉर्टिकल द्रवीकरण और नाभिक का नीचे बैठना |
महामारी विज्ञान: अधिकांश विकसित देशों में, दृष्टि हानि होने पर मोतियाबिंद सर्जरी जल्दी की जाती है, इसलिए मॉर्गनियन मोतियाबिंद दुर्लभ है। विकासशील देशों में, देर से चिकित्सा सलाह लेने के कारण यह अधिक सामान्य है। उम्र बढ़ना मुख्य कारण है, लेकिन पुरानी सूर्य की रोशनी के संपर्क, अनियंत्रित मधुमेह, अंतःनेत्र सूजन, और स्टेरॉयड का उपयोग भी मोतियाबिंद की प्रगति को तेज करने वाले जोखिम कारक हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी के निष्कर्ष निदान की कुंजी हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से 16-20 गुना संकीर्ण स्लिट प्रकाश को 60 डिग्री के कोण पर नाभिक के ऊपर केंद्रित करने पर, सामने पूर्वकाल कैप्सूल, पीछे पश्च कैप्सूल और नीचे लेंस नाभिक से घिरा एक त्रिकोणीय स्थान दिखाई देता है। यह त्रिभुज चिन्ह है, जो मोर्गाग्नि मोतियाबिंद का विशिष्ट निष्कर्ष है, जिसमें कॉर्टेक्स द्रवीभूत हो जाता है और नाभिक नीचे धंस जाता है।
मोर्गाग्नि मोतियाबिंद को कॉर्टिकल मोतियाबिंद का एक उन्नत रूप माना जाता है। यह सामान्य कॉर्टिकल मोतियाबिंद में देखी जाने वाली फाइबर लसीका प्रक्रिया के त्वरित और सामूहिक रूप से होने के कारण उत्पन्न होता है।
ऊतक विकृति विज्ञान में, लेंस कोशिकाओं के बीच अम्लीय द्रव का संचय और सीमांत कोशिकाओं का विस्थापन एवं अध:पतन इसकी विशेषता है। कोशिका भित्ति के टूटने से निकले प्रोटीन के गोलाकार कण मोर्गाग्नि ग्लोब्यूल्स बनाते हैं, जो संचित होकर संपूर्ण कॉर्टेक्स को प्रतिस्थापित कर देते हैं, जिससे यह परिपक्व अवस्था में पहुँच जाता है।
जोखिम कारक सामान्य मोतियाबिंद के समान हैं, लेकिन विशेष रूप से उपचार के अवसर की हानि (देरी से चिकित्सा परामर्श) सबसे बड़ा कारण है:
मॉर्गनियन मोतियाबिंद एक नैदानिक निदान है।
सुरक्षित शल्यक्रिया के लिए शल्य-पूर्व मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
मोतियाबिंद के लिए लेंस का सर्जिकल निष्कासन और इंट्राओकुलर लेंस (IOL) प्रत्यारोपण ही एकमात्र उपचार है।
मोर्गाग्नि मोतियाबिंद की सर्जरी कठिन होती है और इसमें निम्नलिखित तकनीकी समस्याओं का समाधान करना आवश्यक है।
पूर्वकाल कैप्सूल से संबंधित समस्याएँ:
शल्य क्षेत्र की दृश्यता में कमी:
पश्च कैप्सूल का शिथिलन:
इंट्राओकुलर लेंस स्कैफोल्ड विधि: मॉर्गनियन मोतियाबिंद के फेकोइमल्सीफिकेशन के दौरान पश्च कैप्सूल के टूटने को रोकने के लिए रिपोर्ट की गई एक विशेष तकनीक है[¹]। नाभिक के इमल्सीफिकेशन के दौरान कमजोर पश्च कैप्सूल को सहारा देने के लिए एक ‘मचान’ के रूप में इंट्राओकुलर लेंस को पहले से रखा जाता है। यह शिथिल पश्च कैप्सूल को लगातार सहारा देता है और ज़िन ज़ोन्यूलर फाइबर पर तनाव को भी कम करता है। वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में, गतिशील नाभिक को नियंत्रित करने के लिए नाभिक प्रबंधन विधि[²] और कैप्सूल को स्थिर करने के लिए कैप्सूलर टेंशन रिंग के साथ फेकोइमल्सीफिकेशन[³] भी रिपोर्ट किए गए हैं।
अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ
पूर्वकाल कैप्सूल रेडियल फटना: रेशेदार पूर्वकाल कैप्सूल में अनियंत्रित फटना।
पश्च कैप्सूल का टूटना : शिथिल पश्च कैप्सूल पर न्यूक्लियस इमल्सीफिकेशन ऊर्जा के कारण टूटना।
नाभिक का कांची में गिरना : पश्च कैप्सूल के पूरी तरह टूटने पर होने वाली गंभीर जटिलता।
कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति : अत्यधिक इमल्सीफिकेशन ऊर्जा और अल्ट्रासाउंड के कारण एंडोथेलियल कोशिकाओं को क्षति।
जटिलताएँ (शल्यक्रिया से पूर्व)
लेंस-प्रेरित यूवाइटिस: लेंस प्रोटीन के पूर्वकाल कक्ष में सहज रूप से फटने के कारण होने वाली सूजन।
लेंस-लाइटिक ग्लूकोमा: द्रवीभूत लेंस प्रोटीन का ट्रैबेकुलर मेशवर्क में अवरोध पैदा करना, जिससे जलीय हास्य का बहिर्वाह बाधित होता है और अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है।
द्वितीयक ग्लूकोमा: लेंस कैप्सूल के सहज फटने के बाद सूजन या कोण-अवरोध तंत्र के कारण अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि।
प्रीऑपरेटिव लाइट परसेप्शन मूल्यांकन और सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष की उपस्थिति महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक हैं। यदि ऑप्टिक तंत्रिका या रेटिना में कोई क्षति नहीं है, तो सफल सर्जरी के बाद महत्वपूर्ण दृष्टि सुधार की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, यदि लंबे समय तक अनुपचारित ऑप्टिक तंत्रिका या रेटिना क्षति मौजूद है, तो दृष्टि सुधार सीमित होगा।
मोर्गैनियन मोतियाबिंद कॉर्टिको-न्यूक्लियर मोतियाबिंद का एक विशेष रूप है, जो कॉर्टिकल मोतियाबिंद में देखी जाने वाली फाइबर लसीका प्रक्रिया के त्वरित और सामूहिक रूप से होने के कारण उत्पन्न होता है।
उम्र बढ़ने सहित विभिन्न कारक लेंस प्रोटीन के अध:पतन का कारण बनते हैं। लेंस प्रोटीन (α, β, γ-क्रिस्टलिन) पेप्टाइड अपघटन, डीमिडेशन, ऑक्सीकरण, ग्लाइकेशन और रेसमीकरण जैसे संशोधनों से गुजरते हैं, जिससे वे अघुलनशील और एकत्रित हो जाते हैं, प्रकाश को बिखेरते हैं और धुंधलापन (मोतियाबिंद) बनाते हैं।
कॉर्टिकल मोतियाबिंद के बढ़ने के साथ, लेंस कोशिकाओं के बीच एसिडोफिलिक द्रव जमा हो जाता है, और सीमांत कोशिकाओं का विस्थापन और अध:पतन बढ़ जाता है। जब कॉर्टिकल कोशिका भित्ति टूट जाती है, तो आंतरिक प्रोटीन गोलाकार कणों (मोर्गग्नि कणिकाएं) के रूप में मुक्त हो जाते हैं। जब ये कणिकाएं जमा होकर पूरे कॉर्टेक्स को बदल देती हैं, तो केंद्र में केवल कठोर नाभिक लेंस कैप्सूल के अंदर शेष रह जाता है। कठोर नाभिक गुरुत्वाकर्षण पर निर्भर हो जाता है और लेंस कैप्सूल के निचले भूमध्यरेखीय भाग में डूब जाता है।
इस बिंदु पर, लेंस कैप्सूल पतला और कमजोर हो जाता है, और स्वतः फट सकता है। फटने पर, द्रवीभूत प्रोटीन पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकल जाता है और निम्नलिखित का कारण बनता है:
यह एक शल्य चिकित्सा तकनीक है जिसे मॉर्गनियन मोतियाबिंद में पश्च कैप्सूल के टूटने को रोकने के लिए रिपोर्ट किया गया है। इसमें पहले से एक इंट्राओकुलर लेंस को ‘स्कैफोल्ड’ के रूप में रखा जाता है ताकि शिथिल पश्च कैप्सूल को सहारा मिल सके और न्यूक्लियस इमल्सीफिकेशन के दौरान पश्च कैप्सूल के टूटने का जोखिम कम हो सके। तकनीकी विवरणों में विभिन्न सर्जनों द्वारा सुधार किए गए हैं, और इसके पश्च कैप्सूल संरक्षण दर में सुधार करने में योगदान की संभावना बताई गई है। हालांकि, यह मुख्य रूप से कम संख्या में मामलों पर आधारित रिपोर्ट है, और मानक शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में स्थापित होने के लिए और अधिक सत्यापन की आवश्यकता है।
फेमटोसेकंड लेजर-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा एक ऐसी तकनीक है जो पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी, न्यूक्लियस विखंडन और चीरा निर्माण को लेजर द्वारा स्वचालित करती है, और सामान्य मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा में इसका उपयोग बढ़ रहा है। मॉर्गनियन मोतियाबिंद में इसके अनुप्रयोग के संबंध में, रेशेदार पूर्वकाल कैप्सूल पर इसकी प्रयोज्यता का अध्ययन किया जा रहा है। लाल प्रतिवर्त की अनुपस्थिति और न्यूक्लियस का अवसादन लेजर विकिरण योजना को प्रभावित कर सकता है, और वर्तमान में यह मानक संकेत नहीं है।
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