फेकोएनाफिलेक्टिक यूवाइटिस (Phacoanaphylactic Uveitis)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• लेंस-प्रेरित अंतःनेत्रशोथ लेंस प्रोटीन के प्रति टाइप III एलर्जी (प्रतिरक्षा परिसर प्रकार) के कारण होने वाला एक दीर्घकालिक ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस है।
• यह आघात, सर्जरी, या अतिपक्व मोतियाबिंद के कारण लेंस कैप्सूल के टूटने के 1-14 दिनों बाद अक्सर विकसित होता है।
• मटन-फैट केराटिक प्रीसिपिटेट्स (mutton-fat KP) विशिष्ट होते हैं और लेंस-लाइटिक यूवाइटिस से महत्वपूर्ण अंतर प्रदान करते हैं।
• यह एकतरफा होता है और इसमें लिंग, जाति, या HLA संबंध नहीं होता।
• कोई स्थापित नैदानिक मानदंड नहीं हैं; निदान चिकित्सा इतिहास और ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस के निष्कर्षों के आधार पर नैदानिक रूप से किया जाता है।
• लेंस घटकों का शल्य चिकित्सा हटाना मूल उपचार है; यदि अवशिष्ट मात्रा कम है, तो स्थानीय स्टेरॉयड प्रशासन द्वारा प्रबंधन किया जा सकता है।
• द्वितीयक मोतियाबिंद (फेकोएनाफिलेक्टिक ग्लूकोमा) की जटिलता पर ध्यान देना आवश्यक है।

1. लेंस-प्रेरित अतिसंवेदनशीलता अंतःनेत्रशोथ क्या है

लेंस-प्रेरित अतिसंवेदनशीलता अंतःनेत्रशोथ (Phacoanaphylactic Uveitis; phacoanaphylactic endophthalmitis) एक प्रकार III एलर्जी (प्रतिरक्षा परिसर प्रकार) के कारण होने वाला दीर्घकालिक दानेदार पूर्वकाल यूवाइटिस है। यह आघात या सर्जरी के कारण लेंस कैप्सूल के टूटने, अतिपक्व मोतियाबिंद के स्वतः कैप्सूल टूटने, या कांच के शरीर में विस्थापित लेंस से रिसने वाले लेंस प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। यह अक्सर सर्जरी या आघात के 1-14 दिनों बाद शुरू होता है।

अंग्रेजी साहित्य में इसे ‘Phacoanaphylactic Endophthalmitis’, ‘Phacoanaphylaxis’, या ‘Lens-induced Granulomatous Uveitis’ भी कहा जाता है। यह लेंस-प्रेरित यूवाइटिस (lens-induced uveitis; LIU) का एक प्रकार है¹⁾।

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सूजन लंबे समय तक बनी रह सकती है; अमेरिकी IRIS रजिस्ट्री (7,513,604 मामलों) में मोतियाबिंद सर्जरी के बाद लगातार यूवाइटिस की घटना 1.68% थी³⁾।

लेंस-प्रेरित यूवाइटिस में इस रोग का स्थान

लेंस-प्रेरित यूवाइटिस (LIU) को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• लेंस-प्रेरित अतिसंवेदनशीलता यूवाइटिस (यह रोग): प्रकार III एलर्जी (प्रतिरक्षा परिसर प्रकार)। गंभीर दानेदार पूर्वकाल यूवाइटिस। वसा जैसी केराटिक अवक्षेप (mutton-fat KP) विशेषता है। द्वितीयक मोतियाबिंद हो सकता है।
• लेंस-प्रेरित फ़ेकोलिटिक यूवाइटिस: मैक्रोफेज द्वारा भौतिक अवरोध प्रमुख है। सूजन संबंधी निष्कर्ष अपेक्षाकृत हल्के होते हैं। गैर-ग्रैनुलोमेटस से लेकर हल्का ग्रैनुलोमेटस।
• अवशिष्ट लेंस पदार्थ के कारण सूजन: शल्यक्रिया के बाद बचे कॉर्टिकल पदार्थ के कारण तीव्र सूजन।

यह रोग प्रतिरक्षा तंत्र और रोगविज्ञान में फ़ेकोलिटिक यूवाइटिस से मौलिक रूप से भिन्न है। टाइप III एलर्जी (प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स प्रकार) के कारण गंभीर ग्रैनुलोमेटस सूजन इसकी विशेषता है, और मटन-फैट केराटिक प्रीसिपिटेट्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति एक महत्वपूर्ण विभेदक बिंदु है।

महामारी विज्ञान

• एकतरफा रूप से होता है⁴⁾
• कोई लिंग भेद नहीं, कोई नस्लीय भेद नहीं, कोई HLA संबंध नहीं⁴⁾
• प्राकृतिक विघटन के कारण होने पर मुख्यतः वृद्धों में अधिक⁴⁾
• रोग की पृष्ठभूमि: आघात या शल्यक्रिया के कारण लेंस क्षति के 1-14 दिन बाद, अतिपरिपक्व मोतियाबिंद का प्राकृतिक कैप्सूल टूटना, कांच में विस्थापित लेंस

Q लेंस-प्रेरित अंतःनेत्रशोथ और लेंस-विघटनकारी यूवाइटिस में क्या अंतर है?

A

प्रतिरक्षा तंत्र मौलिक रूप से भिन्न है। लेंस-प्रेरित अंतःनेत्रशोथ एक प्रकार III एलर्जी (प्रतिरक्षा-जटिल प्रकार) के कारण होने वाली गंभीर ग्रैनुलोमेटस सूजन है, जिसमें मटन-फैट केराटिक प्रीसिपिटेट्स (KP) विशिष्ट होते हैं। दूसरी ओर, लेंस-विघटनकारी यूवाइटिस में मैक्रोफेज मुक्त लेंस प्रोटीन को फागोसाइट करते हैं और ट्रैबेकुलर मेशवर्क को भौतिक रूप से अवरुद्ध करते हैं, जिससे सूजन गैर-ग्रैनुलोमेटस से लेकर हल्की ग्रैनुलोमेटस होती है। चिकित्सकीय रूप से, मटन-फैट KP की उपस्थिति लेंस-प्रेरित अंतःनेत्रशोथ का संदेह करने वाला महत्वपूर्ण संकेत है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

• सिलियरी हाइपरिमिया (स्पष्ट)
• आंख में दर्द (अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने के कारण)
• दृष्टि में कमी

नैदानिक निष्कर्ष

लेंस-प्रेरित यूवाइटिस में सिलिअरी फ्लश, मटन-फैट केराटिक प्रेसिपिटेट्स, पूर्वकाल कक्ष फ्लेयर और प्रोटीन देखे जाते हैं। नीचे लेंस-प्रेरित और लेंस-लाइटिक यूवाइटिस की नैदानिक विशेषताओं की तुलना दी गई है।

विशेषता	लेंस-प्रेरित	लेंस-लाइटिक
प्रतिरक्षा तंत्र	टाइप III एलर्जी (प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स)	मैक्रोफेज फागोसाइटोसिस और अवरोध
केराटिक प्रेसिपिटेट्स	मटन-फैट केपी (ग्रैनुलोमेटस)	फाइन केपी (नॉन-ग्रैनुलोमेटस)
पूर्वकाल कक्ष सूजन	गंभीर (फाइब्रिन और पस के साथ)	हल्की से मध्यम
अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने का तंत्र	सूजन के कारण ट्रैबिकुलर मेशवर्क में रुकावट	मैक्रोफेज और प्रोटीन द्वारा भौतिक रुकावट
शुरुआत का समय	अक्सर सर्जरी के 1-14 दिन बाद	अक्सर परिपक्व मोतियाबिंद में स्वतः होता है

अन्य प्रमुख नैदानिक निष्कर्ष:

• मटन-फैट केराटिक प्रेसिपिटेट्स (mutton-fat KP): ग्रैनुलोमैटस सूजन का प्रमाण। इस रोग का विशिष्ट निष्कर्ष⁴⁾
• सिलिअरी इंजेक्शन और कंजंक्टिवल इंजेक्शन (स्पष्ट)⁴⁾
• पूर्वकाल कक्ष सूजन (पूर्वकाल कक्ष में कोशिकाएं और प्रोटीन में वृद्धि)
• फाइब्रिन का स्राव
• पश्च सिंकाइया (आइरिस का लेंस से चिपकना)
• हाइपोपायन (गंभीर मामलों में)⁴⁾
• इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि (ट्रैबिकुलर मेशवर्क की सूजन संबंधी रुकावट के कारण द्वितीयक ग्लूकोमा)
• कांच का धुंधलापन (यदि सूजन गंभीर हो)
• अत्यधिक पके मोतियाबिंद में, पूर्वकाल कक्ष में चमकदार पदार्थ ⁴⁾
• मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, शेष लेंस नाभिक और कॉर्टेक्स पूर्वकाल कक्ष में देखे जाते हैं ⁴⁾

Q मोतियाबिंद सर्जरी के बाद यह कितने समय में विकसित होता है?

A

अधिकतर मामलों में सर्जरी के 1-14 दिन बाद। देर से होने वाले मामले भी होते हैं, कुछ हफ्तों के भीतर विकास हो सकता है। अत्यधिक पके मोतियाबिंद के प्राकृतिक कैप्सूल फटने के कारण होने पर विकास का समय भिन्न होता है। विकास का समय शेष लेंस घटकों की मात्रा और व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर भी निर्भर करता है।

3. कारण और जोखिम कारक

लेंस प्रोटीन सामान्यतः प्रतिरक्षात्मक रूप से ‘पृथक प्रतिजन’ के रूप में मौजूद होता है। भ्रूण अवस्था में लेंस कैप्सूल के अंदर बंद होने के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ कोई संपर्क नहीं होता। लेंस कैप्सूल के टूटने से लेंस प्रोटीन जलीय हास्य और कांच में उजागर होता है, जिससे टाइप III एलर्जी प्रतिक्रिया (प्रतिरक्षा परिसर प्रकार) शुरू होती है।

मुख्य जोखिम कारक:

• आघात के कारण लेंस कैप्सूल का टूटना (वेधक नेत्र आघात)
• मोतियाबिंद सर्जरी के बाद बचा हुआ कॉर्टिकल पदार्थ (विशेषकर बड़ी मात्रा में बचा होने पर) ⁴⁾
• अतिपरिपक्व मोतियाबिंद का स्वतः कैप्सूल टूटना या पिघलना
• कांच के द्रव में लेंस का विस्थापन

पोस्टऑपरेटिव लगातार यूवाइटिस के जोखिम कारकों में मधुमेह (IRR 1.87, 95% CI 1.84-1.90) और महिला लिंग (IRR 1.14, 95% CI 1.12-1.15) शामिल हैं ³⁾। IPICS के निदान में बचे हुए लेंस के टुकड़े, IOL की असामान्य स्थिति, और हर्पीस संबंधी नेत्र रोगों को बाहर करना आवश्यक है ⁵⁾।

पैथोलॉजी निष्कर्ष: लेंस के आसपास ग्रैनुलोमैटस सूजन। एपिथेलियॉइड कोशिकाएं और बहुकेंद्रकीय विशाल कोशिकाएं लेंस पदार्थ के चारों ओर जमा हो जाती हैं। यह पैथोलॉजी निष्कर्ष लेंस-प्रेरित यूवाइटिस से महत्वपूर्ण हिस्टोलॉजिकल अंतर प्रदान करता है।

Q क्या मोतियाबिंद सर्जरी के बाद यह हमेशा होता है?

A

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद यूवाइटिस की कुल व्यापकता लगभग 1.1-1.8% है, और अधिकांश मामले अस्थायी होते हैं और ठीक हो जाते हैं। लेंस-प्रेरित एंडोफ्थैलमाइटिस का विकास व्यक्ति की प्रतिरक्षा संवेदनशीलता और बचे हुए लेंस पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करता है, इसलिए यह सभी मामलों में नहीं होता है।

4. निदान और जांच के तरीके

कोई स्पष्ट निदान मानदंड नहीं हैं⁴⁾। यदि सर्जरी या आघात के कारण लेंस कैप्सूल के फटने के कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों के भीतर इरिडोसाइक्लाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, और शेष लेंस घटकों की उपस्थिति स्पष्ट है, तो इस रोग का निदान किया जा सकता है। निदान के लिए पूर्वकाल कक्ष और कांच के शरीर में लेंस घटकों का संपर्क महत्वपूर्ण है⁴⁾।

मानक जांच

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: ग्रीसी केराटिक प्रेसिपिटेट्स, फाइब्रिन, पश्च सिंकाइया, और शेष लेंस पदार्थ की पुष्टि
• अंतर्गर्भाशयी दबाव माप: द्वितीयक ग्लूकोमा का मूल्यांकन
• गोनियोस्कोपी: ग्लूकोमा के तंत्र की पुष्टि (परिधीय पूर्वकाल सिंकाइया की उपस्थिति)
• पूर्वकाल कक्ष द्रव और कांच के शरीर द्रव का बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण: संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस से अंतर करने के लिए। बैक्टीरियल कल्चर और पीसीआर⁴⁾
• बी-स्कैन अल्ट्रासाउंड: जब फंडस दिखाई न दे, तो रेटिना डिटेचमेंट और फोड़े को बाहर करने तथा पूर्वकाल कांच के शरीर की अपारदर्शिता का मूल्यांकन करने के लिए⁴⁾
• पूर्वकाल कक्ष जल का पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षण: लेंस घटकों का पता लगाना⁴⁾
• वेस्टर्न ब्लॉट विधि: पूर्वकाल कक्ष जल में लेंस-विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाना निदान में सहायक हो सकता है²⁾
• प्रणालीगत परीक्षण: श्वेत रक्त कोशिका गणना, सूजन मार्कर और रक्त शर्करा स्तर अक्सर सामान्य होते हैं⁴⁾

विभेदक निदान

विभेदक रोग	विभेदन के बिंदु
जीवाणु अंतःनेत्रशोथ (पोस्टऑपरेटिव तीव्र प्रकार)	सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर। गंभीर पूर्वकाल कक्ष पीप और कांचाभ धुंधलापन। कल्चर पॉजिटिव
P. acnes विलंबित एंडोफ्थैल्माइटिस	सर्जरी के कुछ सप्ताह से महीनों बाद। लेंस कैप्सूल पर सफेद प्लाक। बैक्टीरिया साबित न होने पर भी इसे खारिज नहीं किया जा सकता
TASS	सर्जरी के 24 घंटे के भीतर। फैला हुआ कॉर्नियल एडिमा। गैर-संक्रामक
सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ	छेदनकारी नेत्र आघात के बाद। द्विपक्षीय। सूर्यास्त जैसा फंडस। फंडस में एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट
लेंस-प्रेरित ग्लूकोमा	सूजन के लक्षण कम होते हैं और मुख्यतः इंट्राओकुलर दबाव बढ़ता है। अतिपरिपक्व मोतियाबिंद से उत्पन्न

सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ से अंतर करने में, एकतरफा होना और फंडस में एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट का दुर्लभ होना महत्वपूर्ण विभेदक बिंदु हैं ⁴⁾।

Q संक्रामक एंडोफ्थैल्माइटिस से इसे कैसे अलग करें?

A

पूर्वकाल कक्ष जल और कांच के द्रव के जीवाणु कल्चर और पीसीआर द्वारा अंतर किया जाता है। लेंस घटकों का पैथोलॉजिकल पता लगाना भी उपयोगी है। पी. एक्नेस के कारण होने वाले विलंबित एंडोफ्थैल्माइटिस का निदान केवल नैदानिक निष्कर्षों से अक्सर नहीं किया जा सकता है। यदि जीवाणु सिद्ध नहीं होते हैं, तब भी संक्रमण को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है, इसलिए समग्र मूल्यांकन आवश्यक है। यदि संक्रमण को खारिज नहीं किया जा सकता है, तो कल्चर लेने के बाद एंटीबायोटिक दवाओं पर भी विचार किया जाना चाहिए।

5. मानक उपचार विधियाँ

सूजन के प्रारंभिक चरण में निदान और उपचार शुरू करना सबसे महत्वपूर्ण है। यदि बड़ी मात्रा में लेंस घटक बचे हैं, तो लेंस घटकों का शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन आवश्यक और सबसे प्रभावी उपचार है।

शल्य चिकित्सा उपचार (मूल उपचार)

• फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA) द्वारा शेष लेंस पदार्थ को हटाना: मूल उपचार। बड़ी मात्रा में शेष रहने पर पहला विकल्प
• इंट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण (ICCE) + पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी: अतिपरिपक्व मोतियाबिंद के मामले में ⁴⁾
• पूर्वकाल कक्ष सिंचाई + शेष कॉर्टेक्स का पूर्ण निष्कासन: जब अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण खराब हो और सूजनरोधी दवाएं अप्रभावी हों ⁴⁾
• यदि शेष लेंस घटक बहुत कम मात्रा में हों, तो केवल निगरानी से भी उपचार संभव है ⁴⁾

प्रीऑपरेटिव सूजन नियंत्रण (ब्रिज थेरेपी) और दवा चिकित्सा

प्रीऑपरेटिव और रूढ़िवादी प्रबंधन के दौरान निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है।

चरण	उपचार विवरण	दवा/प्रक्रिया
1. प्रीऑपरेटिव सूजन नियंत्रण	स्टेरॉयड + प्यूपिल डाइलेटर + अंतःनेत्र दबाव कम करने वाली दवाएं	बीटामेथासोन 0.1% आई ड्रॉप (दिन में 4-6 बार), एट्रोपिन 1% आई ड्रॉप (दिन में 1-2 बार), टिमोलोल 0.5% आई ड्रॉप (दिन में 2 बार)
2. मूल उपचार	शेष लेंस पदार्थ का शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन	PEA या ICCE ± पूर्वकाल विट्रेक्टोमी
3. रूढ़िवादी प्रबंधन	जब थोड़ा अवशेष हो और स्वतः अवशोषण की उम्मीद हो	स्टेरॉयड का स्थानीय प्रशासन (अल्पकालिक)। दीर्घकालिक प्रशासन से बचें
4. दुर्दम्य मामले	जब सूजनरोधी और दबाव कम करने वाली दवाएं अप्रभावी हों	पूर्वकाल कक्ष सिंचाई + शेष कॉर्टेक्स का पूर्ण निष्कासन

प्रत्येक दवा का विवरण:

• स्टेरॉयड आई ड्रॉप: 0.1% बीटामेथासोन सोडियम फॉस्फेट आई ड्रॉप (दिन में 4-6 बार)
• स्टेरॉयड सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन: गंभीर सूजन के लिए (डेक्सामेथासोन 2 मिलीग्राम आदि)
• प्यूपिल डाइलेटर: 1% एट्रोपिन सल्फेट आई ड्रॉप (दिन में 1-2 बार) या 0.5% ट्रोपिकामाइड आई ड्रॉप (आइरिस के पीछे आसंजन रोकने और प्यूपिल प्रबंधन के लिए)
• बीटा-ब्लॉकर आई ड्रॉप: 0.5% टिमोलोल मैलेट (दिन में 2 बार)
• कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर: 1% डोरज़ोलामाइड हाइड्रोक्लोराइड आई ड्रॉप (दिन में 3 बार) या मौखिक (एसिटाज़ोलामाइड 250 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार)

उपचार में सावधानियां

स्टेरॉयड दवाओं का अनावश्यक रूप से लंबे समय तक उपयोग नहीं करना चाहिए। इनसे आंखों का दबाव बढ़ने जैसे दुष्प्रभावों का खतरा होता है। यदि प्रभाव अपर्याप्त हो तो जल्दी सर्जरी पर विचार करें। यदि फेकोलिटिक ग्लूकोमा भी हो तो लेंस को हटाना अनिवार्य है।

Q क्या दवा से ठीक हो सकता है?

A

यदि बची हुई मात्रा कम है और स्वतः अवशोषण की संभावना है, तो स्टेरॉयड के स्थानीय प्रयोग से निगरानी की जा सकती है। हालांकि, यदि लेंस का अधिकांश भाग बचा हुआ है, तो शल्य चिकित्सा ही मूल उपचार है और केवल स्टेरॉयड पर्याप्त नहीं है। स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग से आंखों के दबाव में वृद्धि जैसे दुष्प्रभावों का खतरा होता है, इसलिए यदि प्रभाव अपर्याप्त हो तो तुरंत सर्जरी पर विचार करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

लेंस प्रोटीन भ्रूण काल में लेंस कैप्सूल के अंदर बंद रहता है और प्रतिरक्षा प्रणाली के संपर्क में नहीं आता, इसे ‘पृथक प्रतिजन’ (sequestered antigen) कहा जाता है। लेंस कैप्सूल के टूटने के बाद, लेंस प्रोटीन (मुख्य रूप से α-क्रिस्टलिन) जलीय हास्य और कांच के द्रव में उजागर होता है, जिससे रोगजनन शुरू होता है।

रोग प्रक्रिया:

1. लेंस कैप्सूल का टूटना (आघात, सर्जरी, या अतिपक्व मोतियाबिंद का स्वतः टूटना) → लेंस प्रोटीन जलीय हास्य और कांच के द्रव में उजागर होता है
2. उजागर लेंस प्रोटीन के प्रति टाइप III एलर्जी प्रतिक्रिया (प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स प्रकार की प्रतिक्रिया) उत्पन्न होती है
3. प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स का ऊतकों में जमाव → पूरक सक्रियण → न्यूट्रोफिल घुसपैठ → ऊतक क्षति
4. लंबे समय तक रहने पर उपकला कोशिकाओं और बहुकेंद्रीय विशाल कोशिकाओं द्वारा ग्रैनुलोमा का निर्माण
5. ग्रैनुलोमैटस सूजन ट्रैबेकुलर मेशवर्क तक फैल जाती है → जल निकासी में बाधा → द्वितीयक ग्लूकोमा (फेकोएनाफिलेक्टिक ग्लूकोमा)
6. सूजन बनी रहती है → सिलिअरी झिल्ली (साइक्लिटिक मेम्ब्रेन) बनने का जोखिम → ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट का खतरा

फेकोलिटिक ग्लूकोमा से रोगजनन में अंतर: फेकोलिटिक ग्लूकोमा में मैक्रोफेज मुक्त लेंस प्रोटीन को फागोसाइट करते हैं और ट्रैबेकुलर मेशवर्क को शारीरिक रूप से अवरुद्ध करते हैं, जो टाइप III एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं है। हाइपरसेंसिटिविटी ग्रैनुलोमैटस सूजन अधिक गंभीर होती है और सूजन के लंबे समय तक बने रहने और पुरानी होने का जोखिम अधिक होता है।

यह रोग एकतरफा होता है, और फंडस में एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट होना दुर्लभ है⁴⁾। सूजन का एकतरफा रहना, द्विपक्षीय रूप से होने वाले सिम्पैथेटिक ऑप्थाल्मिया से महत्वपूर्ण अंतर है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री में शोध चरण की जानकारी शामिल है। नैदानिक अनुप्रयोग उपचार करने वाले चिकित्सक के विवेक पर निर्भर करता है।

• पश्च-कक्षीय जल में लेंस-विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए वेस्टर्न ब्लॉट विधि को नैदानिक सहायता के रूप में रिपोर्ट किया गया है (Tanito et al. 2009)²⁾। आघात के बाद लेंस-प्रेरित यूवाइटिस में, पश्च-कक्षीय जल में अल्फा क्रिस्टलिन और बीटा क्रिस्टलिन जैसे लेंस-विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाकर वस्तुनिष्ठ नैदानिक सहायता संभव हो सकती है।
• अमेरिकी IRIS रजिस्ट्री (7,513,604 मामले) में मोतियाबिंद सर्जरी के बाद लगातार यूवाइटिस (PUPPI) के बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के आंकड़े: घटना दर 1.68% थी। मधुमेह (IRR 1.87, 95% CI 1.84-1.90) और महिला लिंग (IRR 1.14, 95% CI 1.12-1.15) को पोस्टऑपरेटिव लगातार यूवाइटिस के जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया³⁾। ध्यान दें कि ये आंकड़े केवल लेंस-प्रेरित यूवाइटिस तक सीमित नहीं हैं, बल्कि मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सामान्य यूवाइटिस से संबंधित हैं।
• पोस्टऑपरेटिव लगातार इरिडोसाइक्लाइटिस (IPICS: idiopathic persistent iritis after cataract surgery) के निदान और प्रबंधन पर रिपोर्ट में, अवशिष्ट लेंस के टुकड़े, IOL मैलपोजिशन, और हर्पेटिक नेत्र रोग के इतिहास को बाहर करने के बाद अज्ञातहेतुक लगातार इरिडोसाइक्लाइटिस की अवधारणा प्रस्तावित की गई है⁵⁾।
• पोस्टऑपरेटिव क्रोनिक यूवाइटिस की आवृत्ति रिपोर्टों के अनुसार भिन्न होती है, और परिभाषा और अवलोकन अवधि में अंतर पर ध्यान देने की आवश्यकता है⁶⁾।

8. संदर्भ

1. Nche EN, Amer R. Lens-induced uveitis: an update. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258(7):1359-1365.
2. Tanito M, Kaidzu S, Katsube T, Nonoyama S, Takai Y, Ohira A. Diagnostic Western blot for lens-specific proteins in aqueous fluid after traumatic lens-induced uveitis. Jpn J Ophthalmol. 2009;53(4):436-439. doi:10.1007/s10384-009-0671-x.
3. Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, Zhang Q, Dunn JP. Prolonged Undifferentiated Postoperative Pseudophakic Iridocyclitis. Ophthalmology. 2024.
4. 日本眼炎症学会ぶどう膜炎診療ガイドライン作成委員会. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696.
5. Soifer M, Mousa HM, Jammal AA, et al. Diagnosis and management of idiopathic persistent iritis after cataract surgery (IPICS). Am J Ophthalmol. 2022;234:250-258.
6. Patel C, Kim SJ, Chomsky A, Saboori M. Incidence and risk factors for chronic uveitis following cataract surgery. Ocul Immunol Inflamm. 2013;21(2):130-134.