โรคม่านตาอักเสบจากภูมิแพ้ต่อเลนส์ตา (Phacoanaphylactic Uveitis)

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ต่อเลนส์ตาเป็นเยื่อบุตาอักเสบส่วนหน้าชนิดแกรนูโลมาที่เรื้อรัง เกิดจากภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (แบบอิมมูนคอมเพล็กซ์) ต่อโปรตีนเลนส์ตา
มักเกิดภายใน 1-14 วันหลังเลนส์ตาถูกทำลายจากอุบัติเหตุ การผ่าตัด หรือต้อกระจกสุกเกินไป
ลักษณะเด่นคือตะกอนที่ผิวด้านหลังของกระจกตาแบบไขมันหมู (mutton-fat KP) ซึ่งเป็นจุดสำคัญในการแยกจากเยื่อบุตาอักเสบจากเลนส์ตาละลาย
เกิดข้างเดียว ไม่มีความแตกต่างทางเพศ เชื้อชาติ หรือความสัมพันธ์กับ HLA
ไม่มีเกณฑ์วินิจฉัยที่ชัดเจน วินิจฉัยทางคลินิกจากประวัติและลักษณะเยื่อบุตาอักเสบส่วนหน้าชนิดแกรนูโลมา
การผ่าตัดเอาส่วนประกอบของเลนส์ตาออกเป็นการรักษาที่รากฐาน หากเหลือน้อยอาจจัดการด้วยการให้สเตียรอยด์เฉพาะที่
ต้องระวังภาวะแทรกซ้อนของโรคต้อหินทุติยภูมิ (phacoanaphylactic glaucoma)

1. โรคม่านตาอักเสบจากภูมิแพ้ต่อเลนส์แก้วตา

โรคม่านตาอักเสบจากภูมิแพ้ต่อเลนส์แก้วตา (Phacoanaphylactic Uveitis; phacoanaphylactic endophthalmitis) เป็นม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดแกรนูโลมาที่เรื้อรัง เกิดจากภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (immune complex) ต่อโปรตีนของเลนส์แก้วตา เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่ทำให้ถุงเลนส์แตก การแตกของถุงเลนส์เองในต้อกระจกที่สุกเกินไป หรือเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนเลนส์ที่รั่วออกจากเลนส์ที่เคลื่อนเข้าสู่แก้วตา มักเกิดภายใน 1-14 วันหลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ

ในเอกสารภาษาอังกฤษเรียกว่า “Phacoanaphylactic Endophthalmitis” “Phacoanaphylaxis” หรือ “Lens-induced Granulomatous Uveitis” เป็นรูปแบบหนึ่งของม่านตาอักเสบที่เกิดจากเลนส์แก้วตา (lens-induced uveitis; LIU) ¹⁾

หลังการผ่าตัดต้อกระจกอาจมีการอักเสบเรื้อรังได้ จากทะเบียน IRIS ของสหรัฐอเมริกา (7,513,604 ราย) พบอัตราการเกิดม่านตาอักเสบเรื้อรังหลังการผ่าตัดต้อกระจกเท่ากับ 1.68% ³⁾

ตำแหน่งของโรคนี้ในม่านตาอักเสบที่เกิดจากเลนส์แก้วตา

ม่านตาอักเสบที่เกิดจากเลนส์แก้วตา (LIU) แบ่งเป็น 3 รูปแบบ

ม่านตาอักเสบจากภูมิแพ้ต่อเลนส์แก้วตา (โรคนี้): ภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (immune complex) ม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดแกรนูโลมารุนแรง มีลักษณะเด่นคือ KP แบบไขมันหมู อาจเกิดต้อหินทุติยภูมิร่วมด้วย
ม่านตาอักเสบจากเลนส์ละลาย: การอุดตันทางกายภาพโดยแมคโครฟาจเป็นหลัก อาการอักเสบค่อนข้างน้อย ชนิดไม่เป็นแกรนูโลมาถึงแกรนูโลมาเล็กน้อย
การอักเสบจากเศษเลนส์ที่เหลือ: การอักเสบเฉียบพลันจากเศษคอร์เทกซ์ที่เหลือหลังผ่าตัด

โรคนี้มีกลไกภูมิคุ้มกันและพยาธิสภาพที่แตกต่างโดยพื้นฐานจากม่านตาอักเสบจากเลนส์ละลาย การอักเสบแบบแกรนูโลมารุนแรงจากภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (แบบอิมมูนคอมเพล็กซ์) เป็นลักษณะเด่น การมีหรือไม่มี KP แบบไขมันหมูเป็นจุดแยกสำคัญ

ระบาดวิทยา

เกิดข้างเดียว⁴⁾
ไม่แตกต่างทางเพศ เชื้อชาติ หรือ HLA⁴⁾
หากเกิดจากการละลายตามธรรมชาติ มักพบในผู้สูงอายุ⁴⁾
ปัจจัยการเกิด: หลังเลนส์เสียหายจากอุบัติเหตุหรือผ่าตัด 1-14 วัน ถุงเลนส์แตกจากต้อกระจกสุกเกิน เลนส์เคลื่อนเข้าสู่แก้วตา

Q โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ต่อเลนส์ตาและโรคม่านตาอักเสบจากเลนส์ละลายแตกต่างกันอย่างไร?

กลไกภูมิคุ้มกันแตกต่างกันโดยพื้นฐาน โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ต่อเลนส์ตาเป็นการอักเสบแบบแกรนูโลมาที่รุนแรงจากภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (แบบอิมมูนคอมเพล็กซ์) โดยมีลักษณะเด่นคือ KP แบบไขมันหมู ส่วนโรคม่านตาอักเสบจากเลนส์ละลายเกิดจากกลไกที่แมคโครฟาจกินโปรตีนเลนส์ที่หลุดออกมาและอุดตัน trabecular meshwork ทางกายภาพ การอักเสบเป็นแบบไม่ใช่แกรนูโลมาถึงแกรนูโลมาเล็กน้อย ทางคลินิก การมี KP แบบไขมันหมูเป็นข้อบ่งชี้สำคัญที่ทำให้สงสัยโรคภูมิแพ้

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

เยื่อบุตาอักเสบ (อย่างชัดเจน)
ปวดตา (ในกรณีที่ความดันลูกตาสูง)
สายตาพร่ามัว

อาการแสดงทางคลินิก

ในม่านตาอักเสบจากความไวต่อเลนส์แก้วตา จะพบภาวะเลือดคั่งของเลนส์ปรับเลนส์ สารตกตะกอนที่กระจกตาลักษณะคล้ายไขมันหมู ฝุ่นในช่องหน้าม่านตา และโปรตีน ด้านล่างนี้เป็นการเปรียบเทียบลักษณะทางคลินิกของม่านตาอักเสบจากความไวต่อเลนส์แก้วตาและม่านตาอักเสบจากเลนส์แก้วตาละลาย

ลักษณะ	ม่านตาอักเสบจากความไวต่อเลนส์แก้วตา	ม่านตาอักเสบจากเลนส์แก้วตาละลาย
กลไกภูมิคุ้มกัน	ภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (แบบอิมมูนคอมเพล็กซ์)	การกินและอุดตันของแมคโครฟาจ
สารตกตะกอนที่กระจกตา	KP ลักษณะไขมันหมู (แบบแกรนูโลมา)	KP ละเอียด (แบบไม่ใช่แกรนูโลมา)
การอักเสบในช่องหน้าลูกตา	รุนแรง (มีไฟบรินและหนองสะสมด้วย)	เล็กน้อยถึงปานกลาง
กลไกการเพิ่มความดันลูกตา	การอุดตันของ trabecular meshwork จากการอักเสบ	การอุดตันทางกายภาพจากแมคโครฟาจและโปรตีน
ระยะเวลาที่เกิด	ส่วนใหญ่เกิดหลังผ่าตัด 1-14 วัน	มักเกิดเองในต้อกระจกที่สุกเกินไป

อาการและอาการแสดงทางคลินิกที่สำคัญอื่นๆ:

คราบไขมันที่กระจกตาด้านหลัง (mutton-fat KP): หลักฐานของการอักเสบแบบแกรนูโลมา ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้⁴⁾
การคั่งของเลือดในเลนส์ปรับตาและเยื่อบุตา (อย่างชัดเจน)⁴⁾
การอักเสบในช่องหน้าลูกตา (มีเซลล์และโปรตีนเพิ่มขึ้น)
การตกตะกอนของไฟบริน
การยึดติดของม่านตาด้านหลัง
หนองในช่องหน้าลูกตา (ในกรณีรุนแรง)⁴⁾
ความดันลูกตาสูง (ต้อหินทุติยภูมิจากการอุดตันของ trabecular meshwork เนื่องจากการอักเสบ)
ความขุ่นของวุ้นตา (หากมีการอักเสบรุนแรง)
ในกรณีต้อกระจกที่สุกเกินไป อาจพบสารแวววาวในช่องหน้าม่านตา ⁴⁾
หลังการผ่าตัดต้อกระจก อาจพบนิวเคลียสหรือคอร์เทกซ์ของเลนส์ที่เหลืออยู่ในช่องหน้าม่านตา ⁴⁾

Q หลังการผ่าตัดต้อกระจก โรคนี้จะเกิดขึ้นภายในระยะเวลาเท่าใด?

ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1–14 วันหลังผ่าตัด อาจเกิดช้าได้เช่นกัน โดยอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ หากเกิดจากถุงเลนส์แตกเองในต้อกระจกที่สุกเกินไป ระยะเวลาที่เกิดจะแตกต่างกัน ระยะเวลาที่เกิดยังขึ้นอยู่กับปริมาณของชิ้นส่วนเลนส์ที่เหลือและปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของแต่ละบุคคล

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โดยปกติโปรตีนของเลนส์ตาจะอยู่ในสภาพเป็น “แอนติเจนที่ถูกกักเก็บ” ทางภูมิคุ้มกัน เนื่องจากถูกบรรจุอยู่ในถุงเลนส์ตั้งแต่ระยะตัวอ่อน จึงไม่เคยสัมผัสกับระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อถุงเลนส์เสียหาย โปรตีนของเลนส์จะสัมผัสกับอารมณ์ขันในช่องหน้าม่านตาและวุ้นตา ทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (แบบอิมมูนคอมเพล็กซ์)

ปัจจัยเสี่ยงหลัก:

การแตกของแคปซูลเลนส์จากการบาดเจ็บ (การบาดเจ็บที่ลูกตาทะลุ)
เศษเลนส์ที่เหลือหลังการผ่าตัดต้อกระจก (โดยเฉพาะกรณีที่เหลือจำนวนมาก) ⁴⁾
การแตกหรือละลายของแคปซูลเลนส์เองในต้อกระจกที่สุกเกินไป
การเคลื่อนของเลนส์เข้าไปในน้ำวุ้นตา

ปัจจัยเสี่ยงของม่านตาอักเสบเรื้อรังหลังผ่าตัด ได้แก่ เบาหวาน (IRR 1.87, 95% CI 1.84-1.90) และเพศหญิง (IRR 1.14, 95% CI 1.12-1.15) ³⁾ การวินิจฉัย IPICS ต้องแยกจากเศษเลนส์ที่เหลือ ตำแหน่ง IOL ผิดปกติ และโรคตาจากเชื้อเฮอร์ปีส์ ⁵⁾

ผลทางพยาธิวิทยา: การอักเสบชนิดแกรนูโลมาที่มีศูนย์กลางอยู่ที่เลนส์ เซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสสะสมรอบๆ สารเลนส์ ผลทางพยาธิวิทยานี้เป็นจุดแยกทางจุลกายวิภาคที่สำคัญจากม่านตาอักเสบจากเลนส์ละลาย

Q จำเป็นต้องเกิดหลังการผ่าตัดต้อกระจกทุกครั้งหรือไม่?

ความชุกของม่านตาอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจกโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 1.1-1.8% และส่วนใหญ่เป็นแบบชั่วคราวและหายได้ การเกิดเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิไวเกินต่อเลนส์ขึ้นอยู่กับความไวทางภูมิคุ้มกันของแต่ละบุคคลและปริมาณสารเลนส์ที่เหลือ ดังนั้นจึงไม่เกิดในทุกกรณี

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจน⁴⁾ หากมีอาการของม่านตาอักเสบ (iridocyclitis) ภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่ทำให้ถุงเลนส์แตก และพบว่ามีส่วนประกอบของเลนส์เหลืออยู่ ก็สามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้ การพบส่วนประกอบของเลนส์ในช่องหน้าม่านตาและน้ำวุ้นตาเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัย⁴⁾

การตรวจมาตรฐาน

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit-lamp microscopy): พบ KP แบบไขมันหมู (mutton-fat KP), ไฟบริน, การยึดติดของม่านตาด้านหลัง, และเศษเลนส์ที่เหลืออยู่
การวัดความดันลูกตา: เพื่อประเมินโรคต้อหินทุติยภูมิ
การตรวจมุมลูกตา (Gonioscopy): เพื่อยืนยันกลไกของต้อหิน (การมีหรือไม่มีม่านตายึดติดด้านหน้า)
การตรวจทางแบคทีเรียของน้ำในช่องหน้าม่านตาและน้ำวุ้นตา: เพื่อแยกโรคจากเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ โดยการเพาะเชื้อแบคทีเรียและ PCR⁴⁾
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบ B-mode (Ultrasound B-scan): ในกรณีที่ไม่สามารถมองเห็นจอประสาทตาได้ เพื่อแยกโรคจอประสาทตาลอกและฝี รวมถึงประเมินความขุ่นของน้ำวุ้นตาส่วนหน้า⁴⁾
การตรวจทางพยาธิวิทยาของน้ำในช่องหน้าตา: การตรวจหาส่วนประกอบของเลนส์ตา⁴⁾
วิธี Western blot: การตรวจหาโปรตีนจำเพาะของเลนส์ตาในน้ำในช่องหน้าตาอาจช่วยในการวินิจฉัย²⁾
การตรวจร่างกายทั่วไป: จำนวนเม็ดเลือดขาว เครื่องหมายการอักเสบ และระดับน้ำตาลในเลือดมักปกติ⁴⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องแยก	จุดสำคัญในการแยกโรค
เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย (ชนิดเฉียบพลันหลังผ่าตัด)	ภายในไม่กี่วันหลังผ่าตัด มีหนองในช่องหน้าตาและขุ่นในวุ้นตาอย่างรุนแรง เพาะเชื้อให้ผลบวก
P. acnes เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อที่เกิดช้า	หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังผ่าตัด มีคราบขาวที่แคปซูลเลนส์ แม้ตรวจไม่พบเชื้อก็ไม่สามารถตัดออกได้
TASS	ภายใน 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด กระจกตาบวมแบบกระจาย ไม่ติดเชื้อ
เยื่อบุตาอักเสบจากความเห็นอกเห็นใจ	หลังการบาดเจ็บทะลุลูกตา เป็นทั้งสองข้าง จอประสาทตาลักษณะพระอาทิตย์ตกดิน มีจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตา
ต้อหินจากเลนส์ละลาย	อาการอักเสบน้อย ความดันลูกตาสูงเป็นหลัก เกิดจากต้อกระจกสุกเกินไป

ในการแยกโรคจาก sympathetic ophthalmia จุดสำคัญที่แตกต่างคือ โรคนี้เป็นข้างเดียว และไม่ค่อยทำให้เกิด exudative retinal detachment ⁴⁾

Q จะแยกจาก infectious endophthalmitis ได้อย่างไร?

แยกโดยการเพาะเชื้อแบคทีเรียและ PCR จาก aqueous humor และ vitreous การตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อหาส่วนประกอบของเลนส์ก็มีประโยชน์เช่นกัน ในกรณี delayed-onset endophthalmitis จาก P. acnes มักไม่สามารถวินิจฉัยจากอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียว แม้จะไม่พบเชื้อก็ไม่สามารถปฏิเสธการติดเชื้อได้อย่างสมบูรณ์ จึงต้องใช้การประเมินโดยรวม หากไม่สามารถปฏิเสธการติดเชื้อได้ ควรเก็บตัวอย่างเพาะเชื้อและพิจารณาใช้ยาต้านจุลชีพ

5. การรักษามาตรฐาน

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยและเริ่มการรักษาในระยะแรกของการอักเสบ หากมีส่วนประกอบของเลนส์เหลืออยู่เป็นจำนวนมาก การผ่าตัดเอาส่วนประกอบของเลนส์ออกเป็นวิธีการรักษาที่จำเป็นและมีประสิทธิภาพมากที่สุด

การรักษาโดยการผ่าตัด (การรักษาที่ต้นเหตุ)

การกำจัดส่วนประกอบของเลนส์ที่เหลืออยู่ด้วยการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA): เป็นการรักษาที่ต้นเหตุ ทางเลือกแรกเมื่อมีส่วนประกอบของเลนส์เหลืออยู่มาก
การผ่าตัดเลนส์ออกทั้งถุง (ICCE) ร่วมกับการตัดน้ำวุ้นตาส่วนหน้า: ในกรณีต้อกระจกสุกเกินไป ⁴⁾
การล้างช่องหน้าม่านตา + การกำจัดเลนส์ที่เหลือออกทั้งหมด: เมื่อควบคุมความดันลูกตาไม่ได้และยาต้านการอักเสบไม่ได้ผล⁴⁾
หากมีส่วนประกอบของเลนส์ที่เหลืออยู่น้อยมาก อาจหายได้โดยการสังเกตอาการเท่านั้น⁴⁾

การลดการอักเสบก่อนผ่าตัด (การรักษาเชื่อมต่อ) และการรักษาด้วยยา

ใช้ยาต่อไปนี้ระหว่างการจัดการก่อนผ่าตัดและระหว่างการดูแลแบบประคับประคอง

ระยะ	การรักษา	ยา/หัตถการ
1. การลดการอักเสบก่อนผ่าตัด	สเตียรอยด์ + ยาขยายม่านตา + ยาลดความดันลูกตา	เบตาเมทาโซน 0.1% ยาหยอดตา (วันละ 4-6 ครั้ง), อะโทรพีน 1% ยาหยอดตา (วันละ 1-2 ครั้ง), ไทโมลอล 0.5% ยาหยอดตา (วันละ 2 ครั้ง)
2. การรักษาที่เป็นสาเหตุ	การผ่าตัดเอาชิ้นเลนส์ที่เหลือออก	PEA หรือ ICCE ± การตัดน้ำวุ้นตาส่วนหน้า
3. การจัดการแบบประคับประคอง	เมื่อเหลือชิ้นเล็กน้อยและคาดว่าจะดูดซึมเอง	ให้สเตียรอยด์เฉพาะที่ (ระยะสั้น) หลีกเลี่ยงการใช้ระยะยาว
4. กรณีดื้อต่อการรักษา	เมื่อยาลดการอักเสบและลดความดันตาไม่ได้ผล	ล้างช่องหน้าม่านตา + เอาชั้นคอร์เทกซ์ที่เหลือออกทั้งหมด

รายละเอียดของยาแต่ละชนิด:

ยาหยอดตาสเตียรอยด์: ยาหยอดตาเบตาเมทาโซนโซเดียมฟอสเฟต 0.1% (วันละ 4-6 ครั้ง)
การฉีดสเตียรอยด์ใต้เยื่อบุตา: ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรง (เช่น เดกซาเมทาโซน 2 มก.)
ยาขยายม่านตา: ยาหยอดตาอะโทรพีนซัลเฟต 1% (วันละ 1-2 ครั้ง) หรือยาหยอดตาโทรปิคาไมด์ 0.5% (เพื่อป้องกันการยึดติดของม่านตาด้านหลังและการจัดการรูม่านตา)
ยาหยอดตากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์: ยาหยอดตาติโมลอลมาเลเอต 0.5% (วันละ 2 ครั้ง)
ยายับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส: ยาหยอดตาดอร์โซลาไมด์ไฮโดรคลอไรด์ 1% (วันละ 3 ครั้ง) หรือยารับประทาน (อะเซทาโซลาไมด์ 250 มก. วันละ 2-4 ครั้ง)

Q รักษาได้ด้วยยาเพียงอย่างเดียวหรือไม่?

ในกรณีที่ปริมาณที่เหลืออยู่น้อยและคาดว่าจะดูดซึมได้เอง อาจสังเกตอาการโดยใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่ อย่างไรก็ตาม หากมีส่วนประกอบของเลนส์ตาค้างอยู่เป็นจำนวนมาก การผ่าตัดเอาออกเป็นการรักษาหลัก และการใช้สเตียรอยด์เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ การใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานานมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง เช่น ความดันลูกตาสูง ดังนั้นหากการรักษาไม่ได้ผล ควรพิจารณาการผ่าตัดโดยเร็ว

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

โปรตีนเลนส์ตาถูกกักเก็บไว้ภายในแคปซูลเลนส์ตั้งแต่ระยะตัวอ่อน และมีสถานะเป็น “แอนติเจนที่ถูกแยกกัก (sequestered antigen)” ซึ่งไม่สัมผัสกับระบบภูมิคุ้มกัน หลังจากแคปซูลเลนส์แตก โปรตีนเลนส์ตา (ส่วนใหญ่เป็นอัลฟาคริสตัลลิน) จะสัมผัสกับอารมณ์ขันในช่องหน้าม่านตาและวุ้นตา ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของกลไกการเกิดโรค

ลำดับของพยาธิสภาพ:

การแตกของแคปซูลเลนส์ (จากการบาดเจ็บ การผ่าตัด หรือการแตกเองของต้อกระจกที่สุกเกินไป) → โปรตีนเลนส์ตาสัมผัสกับอารมณ์ขันในช่องหน้าม่านตาและวุ้นตา
โปรตีนเลนส์ตาที่สัมผัสจะกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (ปฏิกิริยาจากอิมมูนคอมเพล็กซ์)
การสะสมของอิมมูนคอมเพล็กซ์ในเนื้อเยื่อ → การกระตุ้นคอมพลีเมนต์ → การแทรกซึมของนิวโทรฟิล → ความเสียหายของเนื้อเยื่อ
หากยืดเยื้อจะเกิดการสร้างแกรนูโลมาจากเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส
การอักเสบแบบแกรนูโลมาลุกลามไปยัง trabecular meshwork → ขัดขวางการไหลออกของ aqueous humor → ต้อหินทุติยภูมิ (phacoanaphylactic glaucoma)
การอักเสบต่อเนื่อง → เสี่ยงต่อการเกิดเยื่อหุ้มเลนส์ปรับเลนส์ (cyclitic membrane) → เสี่ยงต่อจอประสาทตาลอกแบบดึงรั้ง

ความแตกต่างทางพยาธิสรีรวิทยาจาก phacolytic glaucoma: Phacolytic glaucoma เป็นปฏิกิริยาที่แมคโครฟาจกินโปรตีนเลนส์ที่หลุดออกและอุดตัน trabecular meshwork ทางกายภาพ ไม่ใช่ปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 3 การอักเสบแบบแกรนูโลมาจากภูมิไวเกินจะรุนแรงกว่า และมีความเสี่ยงสูงต่อการยืดเยื้อและเรื้อรังของการอักเสบ

โรคนี้เป็นข้างเดียว และไม่ค่อยทำให้เกิดจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตา⁴⁾ การที่การอักเสบจำกัดอยู่เพียงข้างเดียวเป็นจุดสำคัญในการแยกโรคจาก sympathetic ophthalmia ซึ่งเกิดทั้งสองข้าง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การตรวจหาโปรตีนจำเพาะของเลนส์ใน aqueous humor โดยวิธี Western blot ได้รับรายงานว่าเป็นประโยชน์ในการช่วยวินิจฉัย (Tanito et al. 2009)²⁾ ในกรณีของ uveitis ที่เกิดจากเลนส์หลังการบาดเจ็บ การตรวจหาโปรตีนจำเพาะของเลนส์ เช่น α-crystallin และ β-crystallin ใน aqueous humor อาจช่วยในการวินิจฉัยได้อย่างเป็นรูปธรรม
ข้อมูลทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่จาก IRIS Registry ของสหรัฐอเมริกา (7,513,604 ราย) เกี่ยวกับ uveitis หลังผ่าตัดต้อกระจกแบบเรื้อรัง (PUPPI) พบว่าอุบัติการณ์อยู่ที่ 1.68% ปัจจัยเสี่ยงของ uveitis หลังผ่าตัดแบบเรื้อรัง ได้แก่ เบาหวาน (IRR 1.87, 95% CI 1.84-1.90) และเพศหญิง (IRR 1.14, 95% CI 1.12-1.15)³⁾ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลนี้ครอบคลุม uveitis หลังผ่าตัดต้อกระจกโดยทั่วไป ไม่จำกัดเฉพาะ uveitis ที่เกิดจากเลนส์
รายงานเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการ idiopathic persistent iritis after cataract surgery (IPICS) ได้เสนอแนวคิดของ idiopathic persistent iritis หลังจากแยกสาเหตุอื่นๆ เช่น เศษเลนส์ที่เหลือ การวางตำแหน่ง IOL ผิดปกติ และประวัติโรคตาจากเชื้อ herpes ออกแล้ว⁵⁾
ความถี่ของ uveitis เรื้อรังหลังผ่าตัดมีความแตกต่างกันไปตามรายงาน จำเป็นต้องระวังความแตกต่างของคำจำกัดความและระยะเวลาการติดตามผล⁶⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Nche EN, Amer R. Lens-induced uveitis: an update. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258(7):1359-1365.
Tanito M, Kaidzu S, Katsube T, Nonoyama S, Takai Y, Ohira A. Diagnostic Western blot for lens-specific proteins in aqueous fluid after traumatic lens-induced uveitis. Jpn J Ophthalmol. 2009;53(4):436-439. doi:10.1007/s10384-009-0671-x.
Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, Zhang Q, Dunn JP. Prolonged Undifferentiated Postoperative Pseudophakic Iridocyclitis. Ophthalmology. 2024.
日本眼炎症学会ぶどう膜炎診療ガイドライン作成委員会. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696.
Soifer M, Mousa HM, Jammal AA, et al. Diagnosis and management of idiopathic persistent iritis after cataract surgery (IPICS). Am J Ophthalmol. 2022;234:250-258.
Patel C, Kim SJ, Chomsky A, Saboori M. Incidence and risk factors for chronic uveitis following cataract surgery. Ocul Immunol Inflamm. 2013;21(2):130-134.