पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल यूवाइटिस (Post-streptococcal uveitis; PSU) एक ऐसा यूवाइटिस है जो ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (GAS: Group A Streptococcus) संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा-मध्यस्थ तंत्र द्वारा विकसित होता है। इसे पहली बार 1991 में एक रोग अवधारणा के रूप में रिपोर्ट किया गया था। तब से, इस रोग का वर्णन करने वाला साहित्य सीमित है, और इसे एक दुर्लभ रोग माना जाता है12.
ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण स्वयं अत्यंत सामान्य है। हर साल, दुनिया भर में 600 मिलियन से अधिक ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ और 100 मिलियन ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकल पायोडर्मा के मामले रिपोर्ट किए जाते हैं। हालांकि, संक्रमण के बाद यूवाइटिस विकसित होने की आवृत्ति कम है।
स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण के बाद का यूवाइटिस मुख्यतः युवाओं में होता है। अधिकांश मामले 15 वर्ष से कम आयु के रोगियों में होते हैं, और जांच का समय सर्दी से वसंत तक केंद्रित होता है। यह मौसमीता ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण के प्रकोप के समय से मेल खाती है।
ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण प्रति वर्ष करोड़ों मामलों में होता है, लेकिन संक्रमण के बाद के यूवाइटिस की रिपोर्ट केवल सीमित मामलों तक ही सीमित है। यह गठिया या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की तुलना में भी कम ज्ञात जटिलता है, और यह एक अत्यंत दुर्लभ रोग है।
स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण के बाद के यूवाइटिस का विशिष्ट लक्षण कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों तक धुंधली दृष्टि है।
पिछले कुछ हफ्तों में ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण, फ्लू जैसी बीमारी, गले में खराश या त्वचा संक्रमण का इतिहास अक्सर पाया जाता है। हालांकि, अव्यक्त संक्रमण में पूर्व लक्षण महसूस नहीं हो सकते हैं।
प्रारंभिक संक्रमण से आँख के लक्षण प्रकट होने तक की औसत ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह है। रिपोर्ट में 3 दिन से 3 साल तक की सीमा बताई गई है।
पूर्वकाल खंड निष्कर्ष
कॉर्निया के पीछे जमाव (KP) : निचले हिस्से में बारीक KP पाए जाते हैं। कुछ मामलों में ये चिकने (मटन फैट) KP के रूप में दिखाई देते हैं।
पूर्वकाल कक्ष प्रतिक्रिया : हल्की से रेशेदार पूर्वकाल कक्ष सूजन पाई जाती है। कुछ मामलों में हाइपोपायन भी होता है।
कंजंक्टिवल हाइपरिमिया : नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा में लालिमा पाई जाती है।
पूर्वकाल स्क्लेराइटिस : शायद ही कभी सहवर्ती होता है।
पश्च खंड निष्कर्ष
कांचदार सूजन (विट्राइटिस) : पूर्वकाल, निचले भाग और लेंस के पीछे कांचदार कोशिकाएं दिखाई देती हैं।
रेटिना वाहिकाशोथ (रेटिनल वैस्कुलाइटिस) : रेटिना शिरा परिवाहिकाशोथ या रेटिनाइटिस देखा जा सकता है।
मैक्यूलर एडिमा : सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा हो सकती है।
ऑप्टिक डिस्क सूजन : कुछ मामलों में देखी जाती है।
सबसे सामान्य प्रकार द्विपक्षीय गैर-ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस है। 32% तक मामलों में यह एकपक्षीय रहता है। पश्च यूवाइटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लगभग 37.5% रोगियों में पाया जाता है। पश्च खंड के घावों में आइरिस सिनेशिया, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट, द्वितीयक ग्लूकोमा और कोरॉइडाइटिस भी रिपोर्ट किए गए हैं34।
स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण के बाद यूवाइटिस के विकास में ग्रुप A स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा-मध्यस्थ प्रतिक्रिया शामिल होती है। इसे आमवाती बुखार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पॉलीआर्थराइटिस के समान पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल सिंड्रोम में से एक माना जाता है।
सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक अनुपचारित पूर्व ग्रुप A स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण है।
बच्चों में ग्रुप A स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण के जोखिम कारक इस प्रकार हैं:
वयस्कों में जोखिम कारक इस प्रकार हैं।
प्रारंभिक संक्रमण से आंखों के लक्षण प्रकट होने तक की ऊष्मायन अवधि का माध्य लगभग 2 सप्ताह है। हालांकि, यह 3 दिन से 3 साल तक की व्यापक सीमा में हो सकता है, और यदि संक्रमण अव्यक्त था, तो पूर्ववर्ती लक्षण महसूस नहीं हो सकते हैं।
स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद यूवाइटिस का निदान विशिष्ट पुष्टिकारक परीक्षण के अभाव में, नैदानिक निष्कर्षों और सीरोलॉजिकल परीक्षणों के संयोजन से किया जाता है।
निम्नलिखित तीन तत्वों के मौजूद होने पर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद यूवाइटिस की दृढ़ता से संभावना होती है।
| निदान का तत्व | विशिष्ट सामग्री |
|---|---|
| पूर्व संक्रमण | ग्रसनीशोथ/टॉन्सिलाइटिस का इतिहास |
| सूक्ष्मजैविक साक्ष्य | गले की कल्चर पॉजिटिव |
| नेत्र संबंधी निष्कर्ष | अंतःनेत्र सूजन की उपस्थिति |
जोखिम कारकों के आधार पर अन्य कारणों से होने वाले यूवाइटिस/वैस्कुलाइटिस को बाहर करने के लिए अतिरिक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं।
ASOT उम्र, मौसम और क्षेत्र के अनुसार काफी भिन्न होता है, और अकेले इससे निश्चित निदान नहीं होता। केवल सामान्य ASOT मान से स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद के यूवाइटिस को खारिज करना कठिन है। एंटी-DNase B के साथ संयोजन परीक्षण (संवेदनशीलता 95.5%, विशिष्टता 88.6%) नैदानिक सटीकता में सुधार के लिए उपयोगी है।
स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद के यूवाइटिस के उपचार में बहुआयामी दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है, जिसमें कारण संक्रमण का उपचार और आंखों की सूजन का नियंत्रण दोनों शामिल हैं।
सक्रिय या अवशिष्ट स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए पेनिसिलिन दें।
पूर्वकाल यूवाइटिस के उपचार में स्टेरॉयड (बीटामेथासोन या डेक्सामेथासोन) की बूंदें और मायड्रायटिक बूंदें मूलभूत हैं। मायड्रायटिक बूंदें आइरिस के पीछे के आसंजन को रोकने के लिए दी जाती हैं।
रोग की गंभीरता के अनुसार चरणबद्ध तरीके से उपचार को बढ़ाया जाता है।
ट्रिगर करने वाले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का उचित उपचार सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय है। करीबी संपर्कों को प्रोफिलैक्सिस देने पर डेटा विरोधाभासी है, और यदि किया जाता है, तो इसे एक सप्ताह के भीतर 24 घंटे से अधिक समय तक उजागर हुए व्यक्तियों तक सीमित रखा जाना चाहिए।
दीर्घकालिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस आमतौर पर दवा प्रतिरोध के जोखिम के कारण अनुशंसित नहीं है। हालांकि, दृष्टि को खतरे में डालने वाले आवर्तक यूवाइटिस वाले व्यक्तिगत रोगियों में इस पर विचार किया जा सकता है।
टॉन्सिल्लेक्टोमी ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ के पुनरावृत्ति की संख्या को कम कर सकती है, लेकिन पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल यूवाइटिस की पुनरावृत्ति पर इसका निवारक प्रभाव अज्ञात है।
ASOT की निरंतर निगरानी और गहन नैदानिक अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप और मायड्रायटिक्स के अलावा, दुर्दम्य मामलों में मेथोट्रेक्सेट या एडालिमुमैब जैसी इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं पर विचार किया जाता है। दृष्टि को खतरे में डालने वाली बार-बार पुनरावृत्ति होने पर, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस या टॉन्सिल्लेक्टोमी पर भी व्यक्तिगत रूप से विचार किया जा सकता है।
स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण के बाद होने वाले यूवाइटिस का रोगजनन अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हुआ है, लेकिन समूह A स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा-मध्यस्थ प्रतिक्रिया को केंद्रीय माना जाता है।
समूह A स्ट्रेप्टोकोकस एक ग्राम-पॉजिटिव बीटा-हेमोलिटिक जीवाणु है। इसकी कोशिका भित्ति में M, T और R तीन प्रोटीन होते हैं। M प्रोटीन मुख्य विषाणु कारक है जो फागोसाइट्स से बचने में मदद करता है। इसके अलावा, M प्रोटीन में T कोशिका प्रसार के लिए एक मजबूत उत्तेजक क्रिया होती है और इसे सुपरएंटीजन गुण वाला माना जाता है।
स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण के बाद यूवाइटिस के विकास में निम्नलिखित चरणों का अनुमान लगाया गया है6।
पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल सिंड्रोम के सभी तंत्रों में आणविक नकल शामिल है। तीव्र आमवाती बुखार में, N-एसिटाइलग्लुकोसामाइन के खिलाफ एंटीबॉडी मानव लैमिनिन और मायोसिन के साथ क्रॉस-रिएक्ट करते हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी लैमिनिन, कोलेजन और ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल यूवाइटिस में, S एंटीजन लक्ष्य होता है, जिससे आंख के ऊतक-विशिष्ट सूजन होती है।
Benjamin A, Tufail A, Holland GN. Uveitis as the only clinical manifestation of poststreptococcal syndrome. Am J Ophthalmol. 1997;123(2):258-260. PMID: 9186136. ↩
Gallagher MJ, Muqit MMK, Jones D, Gavin M. Post-streptococcal uveitis. Acta Ophthalmol Scand. 2006;84(3):424-428. PMID: 16704712. ↩
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