रेटिना वाहिकाशोथ

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• रेटिनल वैस्कुलाइटिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें रेटिना की रक्त वाहिकाओं में सूजन होती है, और यह विभिन्न प्रणालीगत बीमारियों से जुड़ी होती है।
• यह लगभग 15% यूवाइटिस रोगियों में पाई जाती है, और 40 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में अधिक आम है।
• नसों और धमनियों दोनों में सूजन हो सकती है, लेकिन फ्लेबिटिस (नसों की सूजन) अधिक सामान्य है।
• एक तिहाई तक रोगियों में गंभीर दृष्टि हानि (20/200 से कम) हो सकती है।
• संक्रामक और गैर-संक्रामक कारणों का अंतर करना उपचार योजना के लिए सबसे महत्वपूर्ण है।
• गैर-संक्रामक मामलों में प्रणालीगत स्टेरॉयड देना आधारभूत उपचार है, और प्रतिरोधी मामलों में क्रमशः इम्यूनोसप्रेसेंट या जैविक एजेंट जोड़े जाते हैं।
• शीघ्र निदान और उचित प्रणालीगत रोग प्रबंधन से दृष्टि का पूर्वानुमान बेहतर होता है।

1. रेटिनल वैस्कुलाइटिस क्या है?

रेटिनल वैस्कुलाइटिस (Retinal Vasculitis) एक ऐसी स्थिति है जिसमें रेटिना की रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सूजन कोशिकाओं का घुसपैठ होता है। यह अकेले या किसी प्रणालीगत बीमारी की आंखों की जटिलता के रूप में हो सकता है।

वार्षिक घटना दर लगभग 1-2 प्रति 10,000 व्यक्ति है। यह लगभग 15% यूवाइटिस रोगियों में पाई जाती है, 40 वर्ष से कम उम्र में अधिक, और महिलाओं में थोड़ी अधिक प्रवृत्ति होती है। निदान के समय औसत आयु लगभग 34 वर्ष बताई गई है। यह आमतौर पर दोनों आंखों में होती है, और गंभीर मामलों में एक तिहाई तक रोगियों में गंभीर दृष्टि हानि (सही दृष्टि 20/200 से कम) हो सकती है।

प्रभावित वाहिका के प्रकार के अनुसार नाम बदलता है। शिरा दीवार की सूजन को ‘फ्लेबिटिस’ और धमनी दीवार की सूजन को ‘आर्टेरियोलाइटिस’ कहा जाता है। प्रणालीगत वैस्कुलाइटिस के विपरीत, इसमें वाहिका परिगलन नहीं होता है।

रोग की अवस्था को मोटे तौर पर चार चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

• ① सूजन चरण : प्रमुख रूप से वाहिका के आसपास सूजन कोशिकाओं का घुसपैठ
• ② इस्केमिक चरण : वाहिका अवरोध और गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों का प्रकट होना
• ③ नववाहिका चरण: इस्कीमिया के कारण रेटिना में नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण
• ④ जटिलता चरण: कांचाभ रक्तस्राव, कर्षण रेटिना पृथक्करण

पॉलीएंजाइटिस के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस के लगभग 50% रोगियों में आंखों के लक्षण दिखाई देते हैं, और लगभग 15% में आंख प्रारंभिक स्थल होती है। पॉलीएंजाइटिस के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस के 5% से कम रोगियों में अवरोधी रेटिना वैस्कुलाइटिस पाया जाता है⁶⁾। SLE के लगभग 10% रोगियों में ल्यूपस रेटिनोपैथी होती है, और रेटिना/ऑप्टिक तंत्रिका रोग वाले SLE रोगियों में लगभग 77% में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (APL) बढ़ जाते हैं¹⁾।

आयु

सामान्य आयु: 40 वर्ष से कम आयु में अधिक। निदान के समय औसत आयु लगभग 34 वर्ष।

लिंग: महिलाओं में थोड़ी अधिक प्रवृत्ति।

द्विपक्षीयता

आमतौर पर द्विपक्षीय: एक आंख से शुरू होने पर भी, रोग के दौरान दूसरी आंख में फैल सकता है।

दृष्टि का पूर्वानुमान: अधिकतम एक-तिहाई रोगियों में गंभीर दृष्टि हानि (20/200 से कम) हो सकती है।

सहवर्तीता की आवृत्ति

यूवाइटिस सहवर्तीता दर: लगभग 15% यूवाइटिस रोगियों में सहवर्ती।

SLE सहवर्तीता दर: SLE के लगभग 10% रोगियों में ल्यूपस रेटिनोपैथी होती है¹⁾।

Q रेटिना वैस्कुलाइटिस कितनी दुर्लभ बीमारी है?

A

वार्षिक घटना दर लगभग 10,000 व्यक्तियों में 1-2 है, जो इसे अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी बनाती है। हालांकि, यह लगभग 15% यूवाइटिस रोगियों में सहवर्ती होती है, इसलिए यूवाइटिस विशेषज्ञ क्लीनिकों में इसका अक्सर सामना होता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

हल्के मामलों में, यह बिना लक्षणों के बढ़ सकता है¹⁾। जब लक्षण प्रकट होते हैं, तो निम्नलिखित सामान्य हैं।

• धुंधली दृष्टि : सबसे आम व्यक्तिपरक लक्षण। सूजन या कांच के अपारदर्शिता के कारण।
• मक्खियाँ उड़ना : कांच में सूजन के फैलने या कांच में रक्तस्राव के कारण।
• दृष्टि में कमी : मैक्यूलर एडिमा (CME), कांच में रक्तस्राव, या इस्कीमिया के कारण।

नैदानिक निष्कर्ष

पेरिवास्कुलर सफेद आवरण (म्यान जैसा परिवर्तन) रेटिनल वैस्कुलाइटिस का एक क्लासिक निष्कर्ष है। निम्नलिखित निष्कर्ष संयोजन में देखे जाते हैं।

मुख्य निष्कर्ष रोग के अनुसार व्यवस्थित किए गए हैं।

निष्कर्ष	विशेषता	प्रतिनिधि रोग
सफेद आवरण, पेरिवास्कुलर एक्सयूडेट	क्लासिक निष्कर्ष	कई कारण रोग
कॉटन-वूल स्पॉट्स	तंत्रिका फाइबर परत रोधगलन	SLE, ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस
बड़ी और छोटी वाहिकाओं का खंडीय रिसाव	फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी द्वारा पुष्टि	क्रायोग्लोबुलिन 2)
धमनीशिरापरक नालव्रण और वैश्विक इस्कीमिया	गंभीर इस्कीमिया के साक्ष्य	ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस 6)

• SLE : द्विपक्षीय कॉटन-वूल स्पॉट, डॉट/ब्लॉट रक्तस्राव, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा विशिष्ट है ¹⁾। SLE रेटिनोपैथी के 72% नेत्रों में नववाहिकाएं पाई जाती हैं ¹⁾।
• क्रायोग्लोबुलिनमिया : बड़ी और छोटी वाहिकाओं में खंडीय फ्लोरेसिन रिसाव ²⁾।
• ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस : पूर्वकाल कक्ष सूजन (2+ कोशिकाएं), धमनीशिरापरक नालव्रण, व्यापक रेटिनल इस्कीमिया (वैश्विक इस्कीमिया) ⁶⁾।
• स्यूडोरेबीज वायरस (PRV) : सफेद आवरण जैसे रेटिनल वाहिका परिवर्तन और कांच का धुंधलापन ⁵⁾।
• CREST सिंड्रोम : कॉटन-वूल स्पॉट और ऑप्टिक डिस्क से फैलने वाली सफेद झिल्ली जैसी परिवर्तन ⁴⁾।
• सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) : कई कारणों से जुड़ी, दृष्टि हानि का प्रमुख कारण।

3. कारण और जोखिम कारक

रेटिनल वैस्कुलाइटिस के कारणों को संक्रामक, गैर-संक्रामक और दवा-प्रेरित में वर्गीकृत किया जाता है।

गैर-संक्रामक कारण

स्वप्रतिरक्षी रोग सबसे अधिक होते हैं।

• SLE : प्रतिरक्षा संकुल जमाव मुख्य रोग प्रक्रिया है। एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम (APS) के साथ होने पर थ्रोम्बस का खतरा बढ़ जाता है¹⁾।
• बेहसेट रोग : अवरोधी वाहिकाशोथ होने की संभावना अधिक होती है, और दृष्टि का पूर्वानुमान खराब होता है।
• सारकॉइडोसिस : ग्रैनुलोमेटस यूवाइटिस के साथ शिरापरक पेरिवास्कुलिटिस अधिक होता है।
• ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस (GPA) : ANCA-संबंधित न्यूट्रोफिल डीग्रैनुलेशन रोग का केंद्र है। c-ANCA (PR3-ANCA) सकारात्मकता दर 80-95% है⁶⁾।
• CREST सिंड्रोम : अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा सूजन कैस्केड को ट्रिगर कर सकती है⁴⁾।
• क्रायोग्लोबुलिनमिया : हेपेटाइटिस सी और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों से संबंधित²⁾।
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस (MS) : अक्सर मध्यवर्ती यूवाइटिस के साथ होता है।
• ईल्स रोग : युवा पुरुषों में अज्ञातहेतुक अवरोधी वाहिकाशोथ।

संक्रामक कारण

संक्रामक कारणों में, कारक रोगाणु का उपचार प्राथमिकता है।

• तपेदिक और उपदंश : प्रणालीगत संक्रमणों की नेत्र जटिलताओं के रूप में प्रकट होते हैं।
• टोक्सोप्लाज्मा और हर्पीस वायरस : प्रतिरक्षादमित रोगियों में जोखिम अधिक होता है।
• स्यूडोरेबीज वायरस (PRV) : सूअरों के संपर्क में आने वाले व्यवसायों (सूअर पालक) में व्यावसायिक संक्रमण का जोखिम⁵⁾।

औषधीय एवं अन्य कारण

• इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) : कैंसर इम्यूनोथेरेपी के प्रसार के साथ इनमें वृद्धि हो रही है।
• अज्ञातहेतुक (इडियोपैथिक) : सभी जांचों के बाद भी कुछ मामलों में कारण का पता नहीं चल पाता।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• यदि आपको SLE, बेहसेट रोग, सारकॉइडोसिस जैसी प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी का निदान हुआ है, तो नियमित नेत्र जांच करवाने की सलाह दी जाती है।
• यदि फ्लोटर्स, धुंधली दृष्टि या दृष्टि में कमी जैसे लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें।
• इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर से उपचार ले रहे मरीजों को आंखों के लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए और अपने चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।

Q क्या रेटिनल वैस्कुलाइटिस का कारण पहचाना नहीं जा सकता?

A

सभी जांचों के बाद भी कुछ मामलों में कारण का पता नहीं चलता, जिन्हें ‘अज्ञातहेतुक’ कहा जाता है। ईल्स रोग युवा पुरुषों में होने वाला अज्ञातहेतुक अवरोधी रेटिनल वैस्कुलाइटिस है। अज्ञात कारण वाले मामलों में भी नेत्र प्रबंधन और नियमित प्रणालीगत जांच महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

नेत्र संबंधी जांच

• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : रक्त वाहिका की दीवारों से फ्लोरेसिन रिसाव, वाहिका अवरोध, गैर-परफ्यूजन क्षेत्र और नववाहिकाओं का पता लगाती है। गतिविधि मूल्यांकन में यह सबसे महत्वपूर्ण जांच है। अल्ट्रा-वाइड-फील्ड FA से आधे से अधिक रोगियों में पारंपरिक इमेजिंग से न मिलने वाले निष्कर्ष सामने आते हैं, जिससे निदान और उपचार रणनीति बदल सकती है।
• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) : सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा का पता लगाने और मात्रात्मक निगरानी में उपयोगी।
• OCT एंजियोग्राफी (OCTA) : गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों का गैर-आक्रामक मूल्यांकन संभव।

प्रणालीगत जांच

कई मामलों में, केवल नेत्र संबंधी निष्कर्षों से कारण का पता लगाना मुश्किल होता है, और व्यवस्थित प्रणालीगत जांच आवश्यक होती है।

• बुनियादी जांच : सीबीसी, सीआरपी, ईएसआर, कॉम्प्लीमेंट (सी3/सी4), कोगुलेशन जांच
• ऑटोइम्यून रोग स्क्रीनिंग : एएनए, एएनसीए, आरएफ, एंटी-सेंट्रोमियर एंटीबॉडी

रोग के संदेह होने पर अतिरिक्त जांच इस प्रकार है:

• एसएलई संदेह : एएनए (≥1:320), एंटी-डीएसडीएनए (≥1:80), ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट। एक वास्तविक मामले में ईएसआर 90, एएनए>1:320, एंटी-डीएसडीएनए 1:80, और सी3 0.76 दिखा¹⁾।
• ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस का संदेह : सी-एएनसीए (पीआर3-एएनसीए), किडनी बायोप्सी⁶⁾।
• क्रायोग्लोबुलिनमिया का संदेह : सीरम क्रायोग्लोबुलिन माप, हेपेटाइटिस सी वायरस जांच, बोन मैरो बायोप्सी²⁾।
• सीआरईएसटी सिंड्रोम का संदेह : एंटी-सेंट्रोमियर एंटीबॉडी (≥1:640)⁴⁾।
• पीआरवी संदेह : अगली पीढ़ी अनुक्रमण (एनजीएस) द्वारा कांच के द्रव में वायरल न्यूक्लिक एसिड का पता लगाना। पीआरवी संक्रमित आंखों में अंतःनेत्र द्रव में आईएल-6 (1247.1 पीजी/एमएल), आईएल-8 (214.7 पीजी/एमएल), और वीसीएएम (7598.0 एनजी/एमएल) काफी बढ़ जाते हैं⁵⁾।

Q क्या फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी आवश्यक है?

A

गतिविधि का आकलन करने के लिए फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) सबसे महत्वपूर्ण जांच है। वास्कुलाइटिस की सीमा, गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों की उपस्थिति और नववाहिकाओं की उपस्थिति का पता लगाने के लिए यह अपरिहार्य है। अल्ट्रा-वाइड-एंगल एफए उपकरण का उपयोग करने से निदान सटीकता और बढ़ जाती है।

5. मानक उपचार

उपचार संक्रामक और गैर-संक्रामक में काफी भिन्न होता है। संक्रामक रेटिनल वास्कुलाइटिस में, कारण रोगज़नक़ की पहचान और उन्मूलन को प्राथमिकता दी जाती है; संक्रमण को खारिज किए बिना स्टेरॉयड देना वर्जित है।

गैर-संक्रामक रेटिनल वास्कुलाइटिस

चरणबद्ध दृष्टिकोण मूल है।

चरण	उपचार विकल्प	टिप्पणी
प्रथम पंक्ति	प्रणालीगत स्टेरॉयड चिकित्सा	PSL 0.5-1 mg/kg/दिन से शुरू करके धीरे-धीरे कम करना
गंभीर मामले	mPSL पल्स → मौखिक PSL	mPSL 1 ग्राम/दिन × 3 दिन → PSL 40-60 मिलीग्राम
द्वितीय पंक्ति	MMF, MTX, AZA	स्टेरॉयड-प्रतिरोधी या स्टेरॉयड-निर्भर मामले
तृतीय पंक्ति	जैविक एजेंट	एडालिमुमैब, रीटक्सिमैब

SLE-संबंधित रेटिनल वैस्कुलाइटिस का उपचार:

कुथ्यार एट अल. (2022) ने SLE-संबंधित रेटिनल वैस्कुलाइटिस के एक मामले में, जहां MMF अप्रभावी था, एडालिमुमैब 40 मिलीग्राम हर दूसरे सप्ताह चमड़े के नीचे इंजेक्शन शुरू किया। 27 महीने की अवलोकन अवधि में छूट बनी रही³⁾। TNF-α SLE की प्रतिरक्षा रोगविज्ञान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो उपचार का आधार है, और NF-κB सक्रियण की भागीदारी का सुझाव दिया गया है³⁾। रीटक्सिमैब का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन लगभग 7% में गंभीर संक्रमण और लगभग 4% में जलसेक प्रतिक्रिया होने की सूचना है³⁾।

SLE से जुड़े APS के लिए एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के रूप में वारफारिन 2-5 मिलीग्राम/दिन (PT-INR 1.5-2) का उपयोग किया जाता है¹⁾। IV मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1 ग्राम × 5 दिन → मौखिक PSL 1 मिलीग्राम/किग्रा → हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (HCQ) 400 मिलीग्राम + MMF 1 ग्राम + वारफारिन 5 मिलीग्राम के संयोजन की सूचना दी गई है¹⁾।

क्रायोग्लोबुलिन-संबंधित वास्कुलाइटिस में, स्टेरॉयड → एंटीमेटाबोलाइट → जैविक एजेंट (rituximab) का क्रमिक दृष्टिकोण उपयोगी है²⁾।

ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस में, स्टेरॉयड + CPA/MTX/AZA का संयोजन आधार है, और rituximab भी एक विकल्प है⁶⁾।

स्थानीय उपचार

• डेक्सामेथासोन इंट्राओकुलर इम्प्लांट (Ozurdex) : स्थानीय सूजन को नियंत्रित करने और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है¹⁾।
• एंटी-VEGF दवाएं : नववाहिकाओं और मैक्यूलर एडिमा के स्थानीय उपचार के रूप में उपयोगी¹⁾।
• पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (PRP) : व्यापक नॉन-परफ्यूजन क्षेत्रों पर किया जाता है ताकि नववाहिकाओं का प्रतिगमन हो सके।

संक्रामक रेटिनल वास्कुलाइटिस

कारण रोगज़नक़ के अनुसार एंटी-इंफेक्टिव उपचार दिया जाता है।

Ying एट अल. (2021) ने PRV संक्रमण के कारण विट्राइटिस और रेटिनल वास्कुलाइटिस के एक मामले में प्रणालीगत एंटीवायरल दवा और इंट्राविट्रियल ganciclovir 3.0 mg + foscarnet 2.4 mg के प्रशासन के बाद दृश्य तीक्ष्णता में 0.1 से 0.3 तक सुधार की सूचना दी⁵⁾।

शल्य चिकित्सा

विट्रियस हेमरेज या ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट वाले मामलों में विट्रेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

उपचार में सावधानियां

• संक्रामक रेटिनल वास्कुलाइटिस को खारिज किए बिना स्टेरॉयड न दें। संक्रमण बढ़ने का खतरा है।
• हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन (HCQ) का उपयोग करते समय, रेटिनल विषाक्तता की जांच (आधारभूत परीक्षण और नियमित OCT/दृश्य क्षेत्र परीक्षण) आवश्यक है¹⁾।
• इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के दौरान अवसरवादी संक्रमणों पर पर्याप्त ध्यान देना आवश्यक है।

Q यदि स्टेरॉयड काम न करें तो क्या करें?

A

स्टेरॉयड-प्रतिरोधी या -निर्भर मामलों में, MMF, MTX, AZA जैसी इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं जोड़ी जाती हैं। यदि और प्रतिरोध हो, तो एडालिमुमैब या रीटक्सिमैब जैसे जैविक एजेंट विकल्प हैं। SLE से संबंधित एक मामले में एडालिमुमैब से 27 महीने की दीर्घकालिक छूट की सूचना दी गई है ³⁾। उपचार का चयन कारण रोग और समग्र स्थिति को ध्यान में रखकर किया जाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

रेटिनल वैस्कुलाइटिस की केंद्रीय विकृति रक्त-रेटिना अवरोध (BRB) का टूटना है।

सूजन कोशिकाएं (मुख्य रूप से CD4+ T कोशिकाओं के आसपास केंद्रित लिम्फोप्लाज्मेसिटिक कोशिकाएं) पेरिवास्कुलर क्षेत्र में घुसपैठ करती हैं और संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाती हैं। E-सेलेक्टिन, घुलनशील ICAM (s-ICAM) और इंटीग्रिन जैसे आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति बढ़ जाती है, जिससे ल्यूकोसाइट्स का एक्स्ट्रावास्कुलर माइग्रेशन बढ़ जाता है। टाइप 1 इंटरफेरॉन-बीटा (IFN-β) के सीरम स्तर में वृद्धि भी देखी जाती है।

रोग-विशिष्ट विशेषता विकृति नीचे दी गई है।

• SLE: संवहनी दीवार में प्रतिरक्षा परिसरों का जमाव → पूरक सक्रियण → संवहनी एंडोथेलियल क्षति। TNF-α और NF-κB सक्रियण सूजन प्रवर्धन में योगदान करते हैं ³⁾। APS से जुड़े मामलों में, थ्रोम्बोटिक तंत्र जुड़ जाते हैं और अवरोधी घाव उत्पन्न करते हैं ¹⁾।
• ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस: ANCA (c-ANCA/PR3-ANCA) से संबंधित न्यूट्रोफिल डीग्रैन्युलेशन → संवहनी दीवार की विनाशकारी सूजन ⁶⁾।
• संक्रामक: आणविक नकल (रोगज़नक़ एंटीजन और स्व-एंटीजन के बीच क्रॉस-रिएक्शन) द्वारा असामान्य प्रतिरक्षा सक्रियण का अनुमान लगाया गया है। PRV संक्रमित आंखों में, इंट्राओकुलर द्रव में IL-6, IL-8 और VCAM का स्तर काफी बढ़ जाता है, जो स्थानीय सूजन की गंभीरता को दर्शाता है ⁵⁾।

अवरोधी वैस्कुलाइटिस, गैर-अवरोधी की तुलना में, इस्किमिया, नव संवहनीकरण और कांच का रक्तस्राव जैसी गंभीर जटिलताओं का कारण बनने की अधिक संभावना है, और दृश्य पूर्वानुमान खराब है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

जैविक एजेंटों के अनुप्रयोग का विस्तार

Kuthyar एट अल. (2022) ने MMF-अप्रभावी SLE-संबंधित रेटिनल वैस्कुलाइटिस के एक मामले में हर दूसरे सप्ताह एडालिमुमैब 40 मिलीग्राम की प्रभावशीलता की सूचना दी ³⁾। उन्होंने 27 महीने की दीर्घकालिक छूट का मामला प्रस्तुत किया और कहा कि रीटक्सिमैब भी एक उपयोगी विकल्प हो सकता है, लेकिन गंभीर संक्रमण (लगभग 7%) और जलसेक प्रतिक्रियाओं (लगभग 4%) के जोखिम को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक संकेत निर्णय की आवश्यकता है ³⁾।

थॉमस एट अल. (2024) ने क्रायोग्लोबुलिन-संबंधित रेटिनल वैस्कुलाइटिस के केस सीरीज़ में स्टेरॉयड → एंटीमेटाबोलाइट → बायोलॉजिक एजेंट के चरणबद्ध दृष्टिकोण की उपयोगिता दिखाई ²⁾। रीटक्सिमैब को दुर्दम्य मामलों के लिए एक विकल्प के रूप में देखा जा रहा है ²⁾।

दुर्लभ संक्रामक कारणों की पहचान और उपचार

यिंग एट अल. (2021) ने एनजीएस (अगली पीढ़ी अनुक्रमण) द्वारा कांच के द्रव से PRV की पहचान के एक मामले की रिपोर्ट दी ⁵⁾। एनजीएस संवर्धन या पारंपरिक पीसीआर द्वारा पता लगाने में कठिन दुर्लभ रोगजनकों की पहचान में शक्तिशाली है। उन्होंने यह भी दिखाया कि अंतःनेत्र द्रव में IL-8 जैसे साइटोकाइन उपचार निगरानी मार्कर के रूप में उपयोगी हो सकते हैं ⁵⁾।

इमेजिंग डायग्नोस्टिक तकनीकों में प्रगति

अल्ट्रा-वाइड-फील्ड फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (UWF-FA) और OCT एंजियोग्राफी (OCTA) के प्रसार ने रेटिना परिधि में गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों का शीघ्र पता लगाने और उपचार निगरानी की सटीकता में सुधार किया है। अल्ट्रा-वाइड-फील्ड FA से पता चला है कि आधे से अधिक रोगियों में पारंपरिक इमेजिंग से न दिखने वाले गैर-परफ्यूजन क्षेत्र पाए जाते हैं, जो अधिक आक्रामक फोटोकोएग्यूलेशन के संकेत को प्रभावित कर सकता है।

ICI-संबंधित रेटिनल वैस्कुलाइटिस

इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) के प्रसार के साथ, ICI-संबंधित रेटिनल वैस्कुलाइटिस के मामले बढ़ रहे हैं। कैंसर उपचार के लाभों को बनाए रखते हुए नेत्र लक्षणों के प्रबंधन के लिए एक इष्टतम प्रोटोकॉल स्थापित करना भविष्य की चुनौती है।

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8. संदर्भ

1. Aldhefeery N, Alhadhood N, Alkadi A. Bilateral retinal vasculitis as initial presentation of systemic lupus erythematosus with secondary antiphospholipid syndrome. Am J Case Rep. 2023;24:e942085.
2. Thomas C, Zubair T, Monteagudo L, Lotfi-Emran S, Yamanuha J. Cryoglobulin-associated retinal vasculitis: retrospective case series. J VitreoRetinal Dis. 2024;8(2):181-185.
3. Kuthyar S, Barnes AC, Bhawal J, et al. Systemic lupus erythematosus-associated retinal vasculitis treated with adalimumab. Ocul Immunol Inflamm. 2022;30(4):981-985.
4. Rahman EZ, Beck KD, Waldman CW, Sohn JH. Unusual presentation of CREST retinal vasculitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101172.
5. Ying M, Hu X, Wang M, et al. Vitritis and retinal vasculitis caused by pseudorabies virus. J Int Med Res. 2021;49(11):1-7.
6. D’Aquila ML, John VJ. Granulomatosis with polyangiitis presenting as occlusive retinal vasculitis. J VitreoRetinal Dis. 2022;6(6):467-469.