सहवर्ती मोतियाबिंद (Complicated Cataract / Uveitis Cataract)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• जटिल मोतियाबिंद (complicated cataract) यूवाइटिस, प्रणालीगत रोगों और पुरानी नेत्र रोगों के साथ होने वाले मोतियाबिंद का सामान्य नाम है
• यूवाइटिस से जुड़ा मोतियाबिंद सबसे आम है, लेकिन मधुमेह, एटोपिक जिल्द की सूजन, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी आदि कई रोग इसके कारण हो सकते हैं
• सिलिअरी बॉडी प्लानिटिस में लगभग 57% और फुच्स हेटरोक्रोमिक इरिडोसाइक्लाइटिस में लगभग 78% रोगियों में मोतियाबिंद होता है
• सर्जरी से पहले कम से कम 3 महीने तक पूर्ण सूजन नियंत्रण सर्जरी के परिणामों को बेहतर बनाने की कुंजी है
• ऑपरेशन के आसपास स्टेरॉयड और NSAIDs का प्रबंधन पोस्टऑपरेटिव सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) को रोकने के लिए आवश्यक है
• जुवेनाइल इडियोपैथिक आर्थराइटिस (JIA) से संबंधित यूवाइटिस में पोस्टऑपरेटिव सूजन गंभीर हो सकती है, इसलिए सावधानीपूर्वक निर्णय लेना आवश्यक है
• विशिष्ट लेंस धुंधलापन पैटर्न से अक्सर कारण रोग का अनुमान लगाया जा सकता है

1. जटिल मोतियाबिंद क्या है

जटिल मोतियाबिंद (complicated cataract) किसी नेत्र रोग या प्रणालीगत रोग के साथ होने वाले मोतियाबिंद का सामान्य नाम है। यूवाइटिस से जुड़ा मोतियाबिंद सबसे आम है, लेकिन रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, उच्च निकट दृष्टि, रेटिनोकोरॉइडल डिजनरेशन जैसे नेत्र रोग, और मधुमेह, एटोपिक डर्मेटाइटिस, मायोटोनिक डिस्ट्रॉफी, विल्सन रोग, गैलेक्टोसीमिया जैसे विविध प्रणालीगत रोग भी इसके कारण हो सकते हैं। यह अक्सर उम्र से संबंधित मोतियाबिंद से भिन्न विशिष्ट लेंस धुंधलापन प्रस्तुत करता है, और लेंस के निष्कर्षों से कारण रोग का पता लगना असामान्य नहीं है।

इस लेख का मुख्य विषय यूवाइटिस से जुड़ा मोतियाबिंद (uveitis cataract) है, लेकिन प्रणालीगत रोगों से जुड़े मोतियाबिंद का भी संक्षेप में वर्णन किया जाएगा।

यूवाइटिस-संबंधी मोतियाबिंद क्रोनिक यूवाइटिस के रोगियों में सबसे आम जटिलताओं में से एक है। इसकी घटना दर रोग के अनुसार भिन्न होती है, पार्स प्लैनाइटिस में लगभग 57% और फुक्स हेटरोक्रोमिक इरिडोसाइक्लाइटिस में लगभग 78% तक पहुँच जाती है।

मोतियाबिंद बनने के दो मुख्य कारण हैं। पहला है अनियंत्रित और लगातार अंतःनेत्र सूजन, और दूसरा है उच्च खुराक वाले स्थानीय, पेरीओकुलर और प्रणालीगत स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग। विशेष रूप से, स्टेरॉयड-प्रेरित मोतियाबिंद अक्सर पश्च उपकैप्सुलर अपारदर्शिता के रूप में प्रकट होता है।

बच्चों में गैर-संक्रामक यूवाइटिस में, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा और मैक्यूलर एडिमा सहित नेत्र संबंधी जटिलताएँ सभी मामलों में 76% तक होती हैं, जैसा कि एक रिपोर्ट में बताया गया है¹⁾।

Q यूवाइटिस मोतियाबिंद का कारण क्यों बनता है?

A

क्रोनिक इंट्राओकुलर सूजन लेंस के चयापचय वातावरण को खराब करती है और अपारदर्शिता को बढ़ावा देती है। इसके अलावा, सूजन के उपचार में उपयोग किए जाने वाले स्टेरॉयड उच्च दर से पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद का कारण बनते हैं। ये दो तंत्र संयुक्त रूप से कार्य करते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

• दृष्टि में कमी: लेंस की अपारदर्शिता बढ़ने के साथ होती है। पोस्टीरियर सबकैप्सुलर प्रकार में, प्रारंभिक अवस्था से ही केंद्रीय दृष्टि प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है।
• फोटोफोबिया (प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता): सूजन और धुंधलापन दोनों कारण हो सकते हैं
• धुंधली दृष्टि: धुंधलापन के कारण प्रकाश के बिखरने से उत्पन्न होती है
• कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी: पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद में विशेष रूप से स्पष्ट होती है

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से मोतियाबिंद के आकार के अलावा यूवाइटिस-विशिष्ट पूर्वकाल खंड परिवर्तनों की पुष्टि होती है।

• मोतियाबिंद का आकार: अधिकतर पश्च कैप्सुलर अपारदर्शिता (स्टेरॉयड-प्रेरित)। कॉर्टिकल और न्यूक्लियर मोतियाबिंद भी हो सकते हैं
• पश्च सिनेकिया: परितारिका और पूर्व कैप्सूल का आसंजन। पुतली के फैलाव में बाधा उत्पन्न करता है
• बैंड केराटोपैथी: किशोर क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस (JIA-संबंधित) में अधिक सामान्य
• आइरिस शोष और रक्त वाहिकाओं की कमजोरी: यह शल्यक्रिया के दौरान रक्तस्राव का जोखिम पैदा करता है
• कोण आसंजन: यह द्वितीयक ग्लूकोमा का कारण बनता है
• पुतली झिल्ली निर्माण: यह विशेष रूप से JIA और VKH रोग में होता है
• कांच का धुंधलापन: मध्य से पश्च यूवाइटिस में यह शल्यक्रिया-पूर्व मूल्यांकन को कठिन बनाता है
• सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME): पश्चात दृष्टि पूर्वानुमान को सीमित करने वाली सबसे महत्वपूर्ण जटिलता

रोग-विशिष्ट लेंस अपारदर्शिता पैटर्न

रोग	अपारदर्शिता का रूप	विशेषताएं
यूवाइटिस (जीर्ण)	पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद	पश्च कैप्सूल के ठीक नीचे और पुतली क्षेत्र के केंद्र में पश्च कॉर्टिकल सतही धुंधलापन
मधुमेह	कॉर्टिकल मोतियाबिंद	कॉर्टिकल सतही जल विदर (भूमध्य रेखा से केंद्र की ओर)
विल्सन रोग	सूरजमुखी मोतियाबिंद	पूर्वकाल कैप्सूल के नीचे बहुरंगी दानेदार अपारदर्शिता जो रेडियल रूप से फैलती है
मायोटोनिक डिस्ट्रोफी	Vogt प्रकार / Fleischer प्रकार	बहुरंगी दानेदार अपारदर्शिता / Y-आकार के सिवनी के साथ तारकीय अपारदर्शिता
एटोपिक जिल्द की सूजन	तारामछली के आकार का मोतियाबिंद	पूर्वकाल और पश्च कैप्सूल के केंद्र में विशिष्ट आकृति
रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा	पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद	व्यास 1 मिमी से कम, पश्च कैप्सूल के ठीक नीचे से पश्च कॉर्टिकल की सतही परत तक
गैलेक्टोसीमिया	तेल की बूंद जैसा धुंधलापन	लेंस के केंद्र से शुरू होकर पूर्ण मोतियाबिंद तक बढ़ना
हाइपोकैल्सीमिया	टिटनी मोतियाबिंद	आगे और पीछे की सतही कॉर्टिकल परतों में बहुरंगी दानेदार धुंधलापन

Q क्या सहवर्ती मोतियाबिंद और उम्र से संबंधित मोतियाबिंद दिखने में भिन्न होते हैं?

A

अक्सर इनमें विशिष्ट धुंधलापन पैटर्न होता है, और स्लिट लैंप जांच से कारण रोग का अनुमान लगाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, विल्सन रोग में सूरजमुखी जैसा धुंधलापन, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी में वोग्ट या फ्लेशर प्रकार का विशिष्ट धुंधलापन देखा जाता है। दूसरी ओर, उम्र से संबंधित मोतियाबिंद में नाभिकीय, कॉर्टिकल और पश्च कैप्सुलर तीन प्रमुख रूप होते हैं, जिनका निदान इतिहास और धुंधलापन पैटर्न के संयोजन से किया जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

यूवाइटिस के कारण मोतियाबिंद

यूवाइटिस से संबंधित मोतियाबिंद के विकास का जोखिम अंतर्निहित बीमारी के प्रकार और उपचार पद्धति पर निर्भर करता है।

• उच्च जोखिम वाले रोग: किशोर अज्ञातहेतुक गठिया से संबंधित यूवाइटिस, ग्रैनुलोमैटस पूर्वकाल यूवाइटिस, पार्स प्लैनाइटिस, पश्च यूवाइटिस, पैनयूवाइटिस
• निम्न जोखिम वाले रोग: फुक्स हेटरोक्रोमिक इरिडोसाइक्लाइटिस (पश्चात सूजन अपेक्षाकृत हल्की होती है और पूर्वानुमान अच्छा होता है)
• स्टेरॉयड मोतियाबिंद: स्थानीय या प्रणालीगत स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग। यह अक्सर पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद के रूप में प्रकट होता है।
• रोग गतिविधि: अनियंत्रित सूजन सीधे लेंस के धुंधलापन को बढ़ावा देती है

किशोर अज्ञातहेतुक गठिया से संबंधित यूवाइटिस में, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा दोनों की घटना दर अज्ञातहेतुक यूवाइटिस की तुलना में काफी अधिक होती है³⁾।

प्रणालीगत रोगों से जुड़ा सहवर्ती मोतियाबिंद

• चयापचय संबंधी असामान्यताएं: मधुमेह, गैलेक्टोसीमिया, फैब्री रोग, हाइपोकैल्सीमिया/हाइपोपैराथायरायडिज्म, विल्सन रोग
• मस्कुलोस्केलेटल असामान्यताएं: स्टिकलर सिंड्रोम (युवाओं में कॉर्टिकल मोतियाबिंद, 30-40 वर्ष की आयु में न्यूक्लियर मोतियाबिंद), वैगनर सिंड्रोम
• त्वचा रोग: एटोपिक डर्मेटाइटिस (युवाओं में मोतियाबिंद का सबसे आम कारण), वर्नर सिंड्रोम (पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद)
• गुर्दे के रोग: अलपोर्ट सिंड्रोम (स्फेरोफेकिया और लेंटिकोनस के साथ मोतियाबिंद), लोव सिंड्रोम (लेंस डिसजेनेसिस)
• तंत्रिका संबंधी रोग: मायोटोनिक डिस्ट्रॉफी (90% से अधिक में मोतियाबिंद), न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 2
• नेत्र रोग: रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा (लगभग आधे रोगियों में मोतियाबिंद), रेटिनोकोरॉइडल डिजनरेशन, उच्च निकट दृष्टि

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• यूवाइटिस का उपचार जारी रखें और सूजन को जितना संभव हो नियंत्रित करें, इससे मोतियाबिंद के गठन को रोकने में मदद मिलती है।
• यदि स्टेरॉयड आई ड्रॉप या मौखिक दवाओं का उपयोग कर रहे हैं, तो नियमित रूप से नेत्र चिकित्सक से जांच करवाएं।
• दृष्टि में बदलाव महसूस होने पर जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

Q क्या एटोपिक डर्मेटाइटिस से भी मोतियाबिंद हो सकता है?

A

एटोपिक डर्मेटाइटिस युवाओं में मोतियाबिंद का सबसे आम कारण है। किशोरावस्था के अंत से मामले सामने आते हैं, और इसमें पूर्वकाल और पश्च कैप्सूल के केंद्र में तारामछली जैसा विशिष्ट धुंधलापन दिखाई देता है। आंख पर चोट लगने या आंख के अंदर सूजन के कारण लेंस की उपकला कोशिकाओं को क्षति पहुंचना मुख्य कारण माना जाता है।

4. निदान और जांच के तरीके

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन

सर्जरी से पहले एक संपूर्ण नेत्र संबंधी मूल्यांकन आवश्यक है। अंतःनेत्र सूजन की गतिविधि का मूल्यांकन सर्वोच्च प्राथमिकता है, और SUN (यूवाइटिस नामकरण का मानकीकरण) मानदंडों के अनुसार पूर्वकाल कक्ष कोशिका ग्रेडिंग की जाती है ⁶⁾।

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: मोतियाबिंद के आकार, आइरिस पश्च सिंकाइया, कॉर्नियल अध:पतन, और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा की उपस्थिति की जाँच करें
• अल्ट्रासाउंड (A/B मोड): जब मध्य पारदर्शी मीडिया के धुंधलापन के कारण प्रत्यक्ष अवलोकन कठिन हो, तो पश्च खंड संरचनाओं के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है
• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT): मैक्यूलर एडिमा, मैक्यूलर एपिरेटिनल मेम्ब्रेन, मैक्यूलर होल और कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन का पता लगाने के लिए
• फ्लुओरेसिन एंजियोग्राफी: सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के मूल्यांकन में उपयोगी
• पोटेंशियल एक्यूटी मीटर (PAM) / लेजर इंटरफेरोमीटर: पोस्टऑपरेटिव दृष्टि का अनुमान लगाने के लिए चुनिंदा रूप से उपयोग किया जाता है

विशिष्ट लेंस अपारदर्शिता पैटर्न से कारण रोग का अनुमान लगाना महत्वपूर्ण है। सनफ्लावर अपारदर्शिता विल्सन रोग का संकेत है, वोग्ट/फ्लेशर प्रकार मायोटोनिक डिस्ट्रोफी का संकेत है। यदि विशिष्ट पैटर्न पाए जाते हैं, तो अंतर्निहित बीमारी के लिए प्रणालीगत जांच (आंतरिक चिकित्सा/त्वचाविज्ञान आदि के साथ समन्वय) आवश्यक है।

Q यूवाइटिस रोगियों में मोतियाबिंद सर्जरी से पहले कौन सी जांच विशेष रूप से महत्वपूर्ण है?

A

अंतर्नेत्र सूजन की गतिविधि का मूल्यांकन सर्वोच्च प्राथमिकता है। पूर्वकाल कक्ष कोशिकाओं और फ्लेयर की डिग्री का SUN मानदंडों के अनुसार मूल्यांकन करें, और कम से कम 3 महीने तक सूजन शांत होने की पुष्टि के बाद ही सर्जरी की योजना बनाएं। कांच के धुंधलापन होने पर बी-मोड अल्ट्रासाउंड से पश्च खंड का मूल्यांकन करें, और OCT से सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा की उपस्थिति की जांच करें।

5. मानक उपचार विधियाँ

प्रीऑपरेटिव प्रबंधन: सूजन नियंत्रण

सर्जरी से कम से कम 3 महीने पहले पूर्ण सूजन नियंत्रण (पूर्वकाल कक्ष में कोई कोशिका नहीं, कांच के द्रव में न्यूनतम सूजन) आवश्यक है। प्रीऑपरेटिव सूजन नियंत्रण पोस्टऑपरेटिव सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के जोखिम को कम करता है²⁾।

यूवाइटिस के प्रकार के अनुसार प्रीऑपरेटिव प्रबंधन निम्नानुसार भिन्न होता है।

• गैर-ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस / फुच्स हेटरोक्रोमिक इरिडोसाइक्लाइटिस: सर्जरी से 3-7 दिन पहले 1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट आई ड्रॉप (हर 6 घंटे) शुरू करना पर्याप्त हो सकता है।
• JIA / ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस / पैनुवाइटिस / CME का इतिहास: स्थानीय चिकित्सा के अलावा, सर्जरी से 3-7 दिन पहले प्रेडनिसोन (0.5-1.0 mg/kg/दिन) प्रणालीगत रूप से शुरू करें। टेनॉन सबकैप्सुलर ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड 40 mg प्रणालीगत चिकित्सा का विकल्प हो सकता है।
• हर्पेटिक (HSV-1/VZV) यूवाइटिस: सर्जरी से कम से कम 1 सप्ताह पहले एसाइक्लोविर 2 ग्राम/दिन या वैलासाइक्लोविर 1-3 ग्राम/दिन शुरू करें। सर्जरी के बाद कम से कम 4 सप्ताह तक रोगनिरोधी खुराक (एसाइक्लोविर 600-800 मिलीग्राम/दिन) जारी रखें।
• यदि बैंड केराटोपैथी मौजूद है: सर्जरी से पहले 1-2% EDTA केलेशन थेरेपी या एक्साइमर लेजर द्वारा कैल्शियम हटाना करें, और कॉर्नियल एपिथेलियम ठीक होने के बाद मोतियाबिंद सर्जरी करें।

सभी यूवाइटिस रोगियों के लिए, सर्जरी से कम से कम 3 दिन पहले स्थानीय NSAIDs (नेपाफेनाक 0.1%, केटोरोलैक 0.4%, या ब्रोम्फेनाक 0.09%) शुरू करने और सर्जरी के बाद कम से कम 6-8 सप्ताह तक जारी रखने की सिफारिश की जाती है⁴⁾।

ESCRS दिशानिर्देशों के अनुसार, यूवाइटिस रोगियों में स्टेरॉयड के उपयोग की आवृत्ति बढ़ाने और उपचार की अवधि बढ़ाने की सिफारिश की जाती है⁴⁾।

शल्य चिकित्सा तकनीक

छोटे चीरे वाली मोतियाबिंद सर्जरी (MICS) और कॉर्निया के माध्यम से फेकोइमल्सीफिकेशन की सिफारिश की जाती है ⁹⁾।

• पुतली का फैलाव सुनिश्चित करना: आसंजन पृथक्करण, पुतली झिल्ली उच्छेदन, स्फिंक्टरोटॉमी, या आइरिस रिट्रैक्टर का उपयोग आवश्यक हो सकता है
• कैप्सुलोरहेक्सिस (CCC): इसे 5-6 मिमी व्यास में बनाए रखें। बहुत छोटा होने पर कैप्सुलर संकुचन और IOL विस्थापन का जोखिम बढ़ जाता है
• अल्ट्रासाउंड ऊर्जा: अत्यधिक सूजन, कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति और पश्च कैप्सूल फटने के जोखिम से बचने के लिए इसे न्यूनतम रखें
• पश्च कैप्सूल की सुरक्षा: पश्च कैप्सूल को बरकरार रखना और IOL को कैप्सूल के अंदर रखना सफलता की कुंजी है
• इंट्राऑपरेटिव स्टेरॉयड: कॉर्नियल चीरा बंद करने के बाद, संरक्षक-मुक्त डेक्सामेथासोन फॉस्फेट 400 एमसीजी के पूर्वकाल कक्ष इंजेक्शन पर विचार किया जा सकता है

इंट्राओकुलर लेंस (IOL) का चयन

वयस्क यूवाइटिस रोगियों में, हाइड्रोफोबिक एक्रिलिक IOL या हेपरिन-सतह-संशोधित PMMA (HSM PMMA) IOL की सिफारिश की जाती है ¹⁰⁾। हाइड्रोफोबिक एक्रिलिक IOL में पोस्टऑपरेटिव 6 महीने में सूजन का स्तर और पोस्टीरियर कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन की दर कम होती है। IOL प्लेसमेंट के लिए इंट्राकैप्सुलर (ऑप्टिक और हैप्टिक दोनों कैप्सूल के अंदर) को प्राथमिकता दी जाती है।

JIA-संबंधित यूवाइटिस रोगियों में, IOL प्रत्यारोपण से जुड़े माध्यमिक ग्लूकोमा, व्यापक फाइब्रोसिस, और सिलियरी बॉडी झिल्ली निर्माण जैसी गंभीर जटिलताओं का जोखिम होता है, इसलिए IOL प्रत्यारोपण की उपयुक्तता पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।

प्रणालीगत रोगों से जुड़े मोतियाबिंद के उपचार के सिद्धांत के रूप में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार को प्राथमिकता दी जाती है। गैलेक्टोसीमिया में, आहार चिकित्सा (गैलेक्टोज प्रतिबंध) से अपारदर्शिता में सुधार हो सकता है। उन्नत मामलों में, फेकोइमल्सीफिकेशन + IOL प्रत्यारोपण किया जाता है। रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा के साथ संयुक्त मामलों में, पोस्टऑपरेटिव सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा का जोखिम अधिक होता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

उपचार में सावधानियां

• बेहसेट रोग में सर्जरी के बाद आंखों में सूजन का दौरा पड़ सकता है, इसलिए कम से कम 6 महीने तक बिना किसी दौरे के अवधि वांछनीय है।
• JIA-संबंधित यूवाइटिस में सर्जरी के बाद फाइब्रिन जमाव के साथ गंभीर सूजन हो सकती है, जिससे प्यूपिलरी झिल्ली बनना और निम्न अंतःनेत्र दबाव हो सकता है। IOL डालने की उपयुक्तता का सावधानीपूर्वक निर्णय लें।
• स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग से होने वाले द्वितीयक ग्लूकोमा और स्टेरॉयड ग्लूकोमा पर भी ध्यान देना आवश्यक है।

पोस्ट-ऑपरेटिव प्रबंधन

सर्जरी के तुरंत बाद, स्थानीय स्टेरॉयड (1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट, हर घंटे), स्थानीय NSAIDs (नेपाफेनैक 0.1% हर 8 घंटे, ब्रोम्फेनैक 0.09% हर 24 घंटे), और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम स्थानीय एंटीबायोटिक (हर 6 घंटे) शुरू किए जाते हैं।

आईरिस के पीछे आसंजन को रोकने के लिए, सर्जरी के बाद 10-14 दिनों तक अल्पकालिक पुतली फैलाने वाली दवा (1% ट्रोपिकामाइड, हर 6 घंटे) दी जाती है। मौखिक स्टेरॉयड लेने वाले रोगियों में, लक्ष्य खुराक को 1 सप्ताह तक बनाए रखने के बाद, रखरखाव खुराक (आदर्श रूप से 10 मिलीग्राम/दिन या उससे कम) तक धीरे-धीरे कम किया जाता है।

Q सर्जरी के बाद सबसे गंभीर जटिलता क्या है?

A

सर्जरी के बाद आंखों की सूजन का बढ़ना सबसे भयावह जटिलता है। यह गंभीर पूर्वकाल कक्ष सूजन कोशिकाओं, फाइब्रिन झिल्ली, या हाइपोपियन के रूप में प्रकट हो सकता है। JIA और VKH रोग में यह विशेष रूप से गंभीर होता है। सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा 33-56% मामलों में होती है और दृष्टि हानि का प्रमुख कारण है ¹¹⁾। एपिरेटिनल झिल्ली 15-56% मामलों में होने की सूचना है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

यूवाइटिस के कारण लेंस का धुंधलापन

क्रोनिक इंट्राओकुलर सूजन में, रक्त-जलीय अवरोध के टूटने से जलीय हास्य में साइटोकाइन, सूजन मध्यस्थ और ऑक्सीडेटिव तनाव पदार्थ बढ़ जाते हैं। ये सीधे लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं और लेंस फाइबर पर कार्य करते हैं, जिससे पारदर्शिता बनाए रखने वाले प्रोटीन (क्रिस्टलिन) की संरचना में परिवर्तन और अवक्षेपण होता है। इसके अलावा, आइरिस के पीछे के आसंजन के कारण लेंस का सीधा संपर्क पूर्वकाल उपकैप्सुलर धुंधलापन उत्पन्न करता है।

स्टेरॉयड-प्रेरित मोतियाबिंद

स्टेरॉयड विशेष रूप से पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद (PSC) को प्रेरित करते हैं। तंत्र यह माना जाता है कि स्टेरॉयड लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं के प्रवासन को बढ़ावा देते हैं, और पोस्टीरियर कैप्सूल के नीचे एपिथेलियल कोशिकाओं का संचय अपारदर्शिता बनाता है।

प्रणालीगत रोगों के कारण मोतियाबिंद का रोगजनन

• मधुमेह: सोर्बिटोल मार्ग द्वारा पॉलीओल संचय → आसमाटिक कोशिका सूजन → लेंस फाइबर का विस्तार और अपारदर्शिता
• हाइपोकैल्सीमिया: कैल्शियम आयन परिवहन में गड़बड़ी → लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं की शिथिलता
• विल्सन रोग: तांबे का लेंस में जमाव → सूरजमुखी के आकार का अपारदर्शिता का निर्माण
• मायोटोनिक डिस्ट्रोफी: DMPK जीन में CTG रिपीट का विस्तार → RNA का नाभिकीय संचय → लेंस उपकला कोशिकाओं में स्प्लाइसिंग विकार

अंतःनेत्र दबाव वृद्धि से संबंध

यूवाइटिस में अंतःनेत्र दबाव वृद्धि अक्सर होती है। ट्रैबिकुलर मेशवर्क का अवरोध, ट्रैबिकुलाइटिस, कोणीय गांठें, परिधीय आइरिस पूर्वकाल आसंजन, स्टेरॉइड द्वारा मायोसिलिन प्रेरण, नववाहिकीकरण, और प्यूपिलरी ब्लॉक इसके तंत्र के रूप में उल्लेखित हैं।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद लगातार स्यूडोफेकिक यूवाइटिस (PUPPI)

IRIS रजिस्ट्री के बड़े डेटा (7,513,604 मामलों) के विश्लेषण से पता चला कि जटिलताओं के बिना मोतियाबिंद सर्जरी के 6 महीने के भीतर क्रोनिक यूवाइटिस की घटना रोगी स्तर पर 1.68% थी⁵⁾। जोखिम कारकों में महिला (IRR 1.14), मधुमेह (IRR 1.87), और दोनों आँखों की सर्जरी (IRR 1.10) शामिल हैं। यह सर्जिकल त्रुटि या संक्रमण के बजाय रोगी-संबंधी कारकों के कारण होने वाली सूजन है, और उच्च जोखिम वाले समूहों में घटना दर 4% से अधिक होती है⁵⁾।

इंट्राविट्रियल स्टेरॉयड इम्प्लांट का उपयोग

प्रणालीगत स्टेरॉयड सहन न करने वाले रोगियों के लिए, इंट्राविट्रियल स्टेरॉयड इंजेक्शन या इम्प्लांट पोस्टऑपरेटिव सूजन नियंत्रण में उपयोगी हो सकते हैं, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है^{7, 8)}।

दुर्दम्य पोस्टऑपरेटिव सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा का प्रबंधन

यूवाइटिस रोगियों में पोस्टऑपरेटिव सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा कभी-कभी पारंपरिक उपचार के प्रति प्रतिरोधी हो सकती है²⁾। इंट्राविट्रियल इंजेक्शन, इम्प्लांट और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के इष्टतम संयोजन पर शोध जारी है^{7, 8)}।

जैविक एजेंटों के साथ संयोजन

पारंपरिक उपचार के प्रति प्रतिरोधी गैर-संक्रामक यूवाइटिस के लिए एडालिमुमैब (एंटी-TNF एजेंट) का उपयोग किया जाता है, और यह स्टेरॉयड दवाओं को कम करने में प्रभावी पाया गया है। मोतियाबिंद सर्जरी के पेरीऑपरेटिव प्रबंधन पर इसके प्रभाव पर शोध भी संचित हो रहा है।

8. संदर्भ

1. Cann M, et al. Complications of paediatric non-infectious uveitis in a UK tertiary unit. Pediatr Rheumatol. 2018;16:51.

2. Chen JL, Bhat P, Lobo-Chan AM. Perioperative management of uveitic cataracts. Adv Ophthalmol Optom. 2019;4:325-339. PMID: 31788579. PMCID: PMC6884361. doi:10.1016/j.yaoo.2019.04.014.

3. Llop SM, Papaliodis GN. Cataract surgery complications in uveitis patients: a review article. Semin Ophthalmol. 2018;33(1):64-69.

4. ESCRS Cataract Guideline (Draft version, September 2024). European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Section 7.6: Medication for ocular comorbidities in cataract surgery.

5. Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, et al. Prolonged undifferentiated postoperative pseudophakic iridocyclitis. Ophthalmology. 2024.

6. Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-516. PMID: 16196117. PMCID: PMC8935739. doi:10.1016/j.ajo.2005.03.057.

7. Ratra D, Barh A, Banerjee M, Ratra V, Biswas J. Safety and efficacy of intravitreal dexamethasone implant for refractory uveitic macular edema in adults and children. Ocul Immunol Inflamm. 2018;26(7):1034-1040. PMID: 29394119. doi:10.1080/09273948.2018.1424342.

8. Fan S, Shi XY, Zhao CF, Chen Z, Ying J, Yu SP, et al. Efficacy and safety of single-dose intravitreal dexamethasone implant in non-infectious uveitic macular edema: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2023;10:1126724. PMID: 36873888. PMCID: PMC9982842. doi:10.3389/fmed.2023.1126724.

9. Ram J, Gupta A, Kumar S, et al. Phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with uveitis. J Cataract Refract Surg. 2010;36(8):1283-1288.

10. Foster CS, Rashid S. Management of coincident cataract and uveitis. Curr Opin Ophthalmol. 2003;14(1):1-6.

11. Bélair ML, Kim SJ, Thorne JE, et al. Incidence of cystoid macular edema after cataract surgery in patients with and without uveitis using optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2009;148(1):128-135.