यूवाइटिस उपचार का उद्देश्य उपचार के दुष्प्रभावों को कम करते हुए सूजन को नियंत्रित करना और दृष्टि हानि को रोकना है। उपचार की रणनीति सूजन के कारण, गंभीरता और पाठ्यक्रम के अनुसार भिन्न होती है।
यदि अंतर्निहित रोग संक्रामक है, तो पहले रोगज़नक़ के विरुद्ध उचित उपचार किया जाता है। गैर-संक्रामक या ऑटोइम्यून मामलों में, सूजन-रोधी या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी का उपयोग करके एक चरणबद्ध दृष्टिकोण (stepladder approach) आवश्यक है। प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी के मामले में, अक्सर रुमेटोलॉजी जैसे अन्य विभागों के साथ सहयोग किया जाता है 1)।
53 देशों के 221 यूवाइटिस विशेषज्ञों के एक अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षण में, 68.8% ने प्रणालीगत इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं का उपयोग करते समय अन्य विशेषज्ञों (93.4% रुमेटोलॉजी) के साथ संयुक्त प्रबंधन किया 1)।
संक्रामक यूवाइटिस में, कारण रोगज़नक़ के विरुद्ध रोगाणुरोधी दवाएं सर्वोच्च प्राथमिकता होती हैं। अकेले स्टेरॉयड देने से संक्रमण बिगड़ सकता है। गैर-संक्रामक यूवाइटिस में, सूजन को कम करने के लिए स्टेरॉयड का उपयोग किया जाता है, और आवश्यकतानुसार चरणबद्ध तरीके से इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं जोड़ी जाती हैं।
यूवाइटिस के व्यक्तिपरक लक्षण सूजन के स्थान और गंभीरता के अनुसार भिन्न होते हैं।
सूजन के स्थान और गंभीरता के अनुसार निष्कर्ष पाए जाते हैं।
यूवाइटिस के कारण मुख्यतः संक्रामक और गैर-संक्रामक में वर्गीकृत किए जाते हैं।
जापान में, सारकॉइडोसिस यूवाइटिस का सबसे आम कारण है।
यूवाइटिस का उपचार शुरू करने से पहले, संक्रामक या गैर-संक्रामक का अंतर करना आवश्यक है।
कारण रोग की खोज के लिए रक्त परीक्षण, इमेजिंग परीक्षण और अन्य विभागों में रेफरल महत्वपूर्ण हैं।
इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएँ शुरू करने से पहले सभी रोगियों में प्री-ट्रीटमेंट स्क्रीनिंग की जाती है1)। अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षण में रक्त रसायन परीक्षण (98.2%), रक्त परीक्षण (93.7%), और क्वांटिफेरॉन परीक्षण (88.7%) की सूचना दी गई है1)।
पुतली फैलाने वाली दवाएँ सिलिअरी पेशी और प्यूपिलरी स्फिंक्टर की ऐंठन को कम करती हैं, दर्द और प्रकाश संवेदनशीलता को कम करती हैं। इनका उपयोग पश्च सिनेशिया की रोकथाम और उपचार के लिए भी किया जाता है। यदि पश्च सिनेशिया मौजूद है, तो बार-बार पुतली फैलाने वाली दवाओं के टपकाने से सिनेशिया को तोड़ने का प्रयास किया जाता है।
मुख्य पुतली फैलाने वाली दवाओं की अवधि नीचे दी गई है।
| दवा | अवधि |
|---|---|
| ट्रोपिकामाइड 0.5-1% | 6 घंटे |
| साइक्लोपेंटोलेट 0.5-1% | 24 घंटे |
| होमैट्रोपिन 2% | अधिकतम 2 दिन |
| एट्रोपिन 1% | अधिकतम 2 सप्ताह |
जापान में, ट्रोपिकामाइड (मिड्रिन एम) अक्सर दिन में 1-3 बार आंखों की बूंदों के रूप में निर्धारित किया जाता है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड यूवाइटिस उपचार की मुख्यधारा हैं। प्रशासन के मार्ग मुख्य रूप से तीन प्रकार के होते हैं: आंखों की बूंदें, स्थानीय इंजेक्शन और प्रणालीगत प्रशासन।
यह पूर्वकाल यूवाइटिस के लिए पहली पंक्ति का उपचार है। सूजन की डिग्री के अनुसार दिन में 1-8 बार डाला जाता है, और सूजन कम होने पर धीरे-धीरे कम किया जाता है।
जापान में, बीटामेथासोन सोडियम फॉस्फेट (रिंडरॉन 0.1%) का उपयोग अक्सर दिन में 4-6 बार किया जाता है। 0.05% डिफ्लुप्रेडनेट दिन में 4 बार, 1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट दिन में 8 बार के बराबर प्रभावी है।
सूजन कम होने के बाद, स्टेरॉयड ग्लूकोमा को रोकने के लिए NSAIDs आई ड्रॉप या फ्लोरोमेथोलोन पर स्विच करना महत्वपूर्ण है।
गंभीर एकतरफा यूवाइटिस, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) की उपस्थिति, या प्रणालीगत चिकित्सा के लिए मतभेद होने पर विचार किया जाता है। प्रशासन मार्ग: सबकंजंक्टिवल, सबटेनन, या इंट्राविट्रियल।
स्थानीय उपचार अपर्याप्त होने पर, या द्विपक्षीय/प्रणालीगत रोग की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है।
बेहसेट रोग में, स्टेरॉयड के प्रणालीगत प्रशासन को धीरे-धीरे कम करने या बंद करने के बाद गंभीर सूजन का दौरा पड़ सकता है। मैक्युला में एक्सयूडेटिव परिवर्तन स्पष्ट होने पर ही लगभग एक सप्ताह के अल्पकालिक उपयोग तक सीमित रखें।
वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग में स्टेरॉयड की उच्च खुराक (पल्स थेरेपी) सामान्य है। खुराक धीरे-धीरे कम की जाती है, और पुनरावृत्ति न होने पर भी 6 महीने से अधिक समय में बंद की जाती है।
स्टेरॉयड के दुष्प्रभाव
नेत्र संबंधी दुष्प्रभाव : मोतियाबिंद, अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि, ग्लूकोमा। 3 महीने से अधिक दीर्घकालिक उपयोग से अंतःनेत्र दबाव बढ़ने का जोखिम बढ़ जाता है 2)।
प्रणालीगत दुष्प्रभाव : मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पेप्टिक अल्सर, अनिद्रा, ऑस्टियोपोरोसिस, चंद्रमा जैसा चेहरा, वापसी सिंड्रोम।
दीर्घकालिक उपयोग के दौरान उपाय : कैल्शियम और विटामिन डी की पूर्ति, नियमित अंतःनेत्र दबाव माप आवश्यक है।
स्टेरॉयड कम करने के सिद्धांत
त्वरित कमी : 60-30 मिलीग्राम/दिन पर हर 2 दिन में 10 मिलीग्राम कम करें।
मानक कमी : 60-30 मिलीग्राम/दिन पर हर सप्ताह 10 मिलीग्राम कम करें। 15 मिलीग्राम से नीचे 2.5 मिलीग्राम की वृद्धि में सावधानीपूर्वक कम करें।
पुनरावृत्ति पर : एक बार खुराक बढ़ाएँ, फिर पिछली बार की तुलना में अधिक समय लेकर कम करें।
स्टेरॉयड के दीर्घकालिक उपयोग से बचने के लिए, गैर-संक्रामक यूवाइटिस के प्रबंधन में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी आवश्यक है।
प्रणालीगत इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं को शुरू करने के मुख्य संकेत इस प्रकार हैं 1)।
| वर्गीकरण | प्रमुख दवाएं |
|---|---|
| एंटीमेटाबोलाइट्स | मेथोट्रेक्सेट, माइकोफेनोलेट मोफेटिल, अज़ैथियोप्रिन |
| कैल्सीन्यूरिन अवरोधक | साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस |
| एल्काइलेटिंग एजेंट | साइक्लोफॉस्फामाइड, क्लोरैम्बुसिल |
अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षणों में, मेथोट्रेक्सेट सबसे अधिक (57.0%) प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है1)। मेथोट्रेक्सेट 70% से अधिक यूवाइटिस रोगियों में सूजन को नियंत्रित करने में सफल होता है, लेकिन यकृत रोग, मतली और बालों के झड़ने जैसे दुष्प्रभावों के कारण पहले वर्ष में बंद करने की दर लगभग 30% है2)। फोलिक एसिड अनुपूरण की सिफारिश की जाती है2)।
माइकोफेनोलेट मोफेटिल कम दुष्प्रभाव जोखिम के साथ एक उपयोगी विकल्प है2)। FAST परीक्षण में मेथोट्रेक्सेट और माइकोफेनोलेट मोफेटिल की समान प्रभावकारिता दिखाई गई।
साइक्लोस्पोरिन एक प्रभावी द्वितीय-पंक्ति दवा है, लेकिन गुर्दे की शिथिलता और उच्च रक्तचाप जैसे दुष्प्रभावों के कारण इसका उपयोग सीमित है2)। जापान में, बेहसेट रोग के लिए इसे लगभग 5 mg/kg/दिन की खुराक पर दिया जाता है, जिसमें रक्त सांद्रता (ट्रफ मान 50-200 ng/mL) और गुर्दे के कार्य की नियमित निगरानी आवश्यक है। कोल्चिसिन के साथ सह-उपयोग करते समय मायोपैथी पर ध्यान दें।
साइक्लोफॉस्फामाइड में मेथोट्रेक्सेट या माइकोफेनोलेट मोफेटिल की तुलना में अधिक मजबूत इम्यूनोसप्रेसिव शक्ति होती है 2)। क्लोरैम्बुसिल का उपयोग स्टेरॉयड और स्टेरॉयड-बचत एजेंटों के प्रति प्रतिरोधी गंभीर मामलों में किया जाता है 2)।
एक अंतरराष्ट्रीय सर्वेक्षण में, 97.7% विशेषज्ञों ने एडालिमुमैब को जैविक एजेंटों की पहली पंक्ति के रूप में चुना 1)।
एडालिमुमैब ने VISUAL I, II और III परीक्षणों में गैर-संक्रामक मध्य, पश्च और पैनुवेइटिस में प्रभावकारिता प्रदर्शित की है।
बेहसेट रोग में, जब कोल्चिसिन या साइक्लोस्पोरिन सूजन के हमलों को नियंत्रित नहीं कर पाते, तो इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) 5 mg/kg हर 2 महीने में अंतःशिरा जलसेक द्वारा दिया जाता है। कई मामलों में हमलों के दमन की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन प्राथमिक और द्वितीयक अनुत्तरदायित्व के मामले भी मौजूद हैं।
पारंपरिक स्टेप-लैडर दृष्टिकोण में पहले पारंपरिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है, लेकिन 60.2% विशेषज्ञों ने बताया कि उन्होंने किसी विशिष्ट निदान के कारण जैविक एजेंटों का अग्रिम उपयोग किया है 1)। प्रभावकारिता का मूल्यांकन 3-6 महीने (81.9%) के परीक्षण के बाद किया जाता है 1)।
यदि प्रेडनिसोन 7.5 मिलीग्राम/दिन से अधिक 3 महीने से अधिक समय तक जारी रखा जाता है, तो दुष्प्रभावों को कम करने के लिए स्टेरॉयड-बचत दवा (इम्यूनोमॉड्यूलेटर) शुरू करने की सिफारिश की जाती है। अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षणों में भी अधिकांश विशेषज्ञ स्टेरॉयड के लंबे समय तक उच्च खुराक के उपयोग से बचते हैं 1)।
यूवाइटिस की जटिलताओं के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
मैक्यूलर एडिमा यूवाइटिस में दृष्टि हानि का प्रमुख कारण है।
हाँ। अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षणों में, किशोर अज्ञातहेतुक गठिया से संबंधित यूवाइटिस के लिए मेथोट्रेक्सेट (93.2%) और एडालिमुमैब (97.3%), और बर्डशॉट कोरियोरेटिनोपैथी के लिए माइकोफेनोलेट मोफेटिल (39.8%) और एडालिमुमैब (93.2%) को प्राथमिकता दी जाती है, जो दर्शाता है कि रोग के अनुसार अनुशंसित दवाएं भिन्न होती हैं 1)।
गैर-संक्रामक यूवाइटिस का रोगजनन मुख्य रूप से ऑटोइम्यून और ऑटोइन्फ्लेमेटरी तंत्र पर आधारित है।
यूवियल ऊतक में प्रतिरक्षा कोशिकाओं का प्रवास और सक्रियण सूजन का मूल कारण है। टी कोशिकाओं, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की घुसपैठ से ऊतक क्षति होती है। TNF-α सहित साइटोकाइन्स सूजन के प्रवर्धन और रखरखाव में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं।
सामान्यतः रक्त-नेत्र अवरोध (blood-ocular barrier) आंख में प्रतिरक्षा कोशिकाओं और प्रोटीन के प्रवेश को सीमित करता है। यूवाइटिस में यह अवरोध टूट जाता है, जिससे संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है और फ्लेयर तथा कोशिका घुसपैठ होती है।
प्रत्येक उपचार दवा निम्नलिखित तंत्रों द्वारा सूजन कैस्केड में हस्तक्षेप करती है:
यूवाइटिस उपचार से संबंधित महत्वपूर्ण नैदानिक परीक्षण नीचे दिए गए हैं।
53 देशों के एक अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षण (Branford et al., 2025) में बताया गया कि पारंपरिक स्टेप-लैडर दृष्टिकोण के विपरीत, 60.2% विशेषज्ञों ने किसी विशिष्ट निदान के कारण पारंपरिक दवाओं से पहले जैविक एजेंटों का उपयोग किया है 1)। उपचार रणनीति रोग-विशिष्ट इष्टतम दवा चयन और व्यक्तिगत चिकित्सा की ओर स्थानांतरित हो रही है।
नई पीढ़ी की दवाओं में, मौखिक TYK2/JAK1 दोहरी अवरोधक ब्रेपोसिटिनिब का मूल्यांकन करने वाला चरण III CLARITY परीक्षण (गैर-संक्रामक मध्य, पश्च और पैनुवेइटिस के लिए) चल रहा है। इसके अलावा, इंट्राविट्रियल IL-6 मार्ग अवरोधक वामिकिबार्ट का मूल्यांकन करने वाला चरण III MEERKAT/SANDCAT परीक्षण (यूवेइटिस मैक्यूलर एडिमा के लिए) भी आयोजित किया जा रहा है। IL-6 का स्थानीय अवरोध प्रणालीगत दुष्प्रभावों से बचते हुए नेत्र स्थानीय सूजन और मैक्यूलर एडिमा को नियंत्रित कर सकता है।
JAK अवरोधक (टोफैसिटिनिब, बैरिसिटिनिब) जैसी छोटी अणु लक्षित दवाएं नए उपचार विकल्पों के रूप में ध्यान आकर्षित कर रही हैं। इसके अलावा, एंटी-IL-17A (सेकुकिनुमैब) और एंटी-IL-12/23 (उस्टेकिनुमैब) जैसे विभिन्न साइटोकाइन मार्गों को लक्षित करने वाली दवाओं पर भी विचार किया जा रहा है।
