यूवाइटिस की आई ड्रॉप और स्थानीय उपचार: एक व्यापक गाइड

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• यूवाइटिस के स्थानीय उपचार का आधार स्टेरॉयड आई ड्रॉप और पुतली फैलाने वाली दवाओं का संयोजन है
• 3-4 सप्ताह से कम की अल्पकालिक स्थानीय स्टेरॉयड थेरेपी में धीरे-धीरे कम करने (टेपरिंग) की आवश्यकता नहीं है
• पुतली फैलाने वाली दवाएं पश्च सिनेशिया (आईरिस के पीछे के आसंजन) को रोकने और अलग करने के लिए आवश्यक हैं
• प्रोस्टाग्लैंडीन और पाइलोकार्पिन का उपयोग यूवाइटिस में सिद्धांत रूप में नहीं किया जाता है
• मध्यम से गंभीर मामलों में जिनमें प्रणालीगत उपचार की आवश्यकता होती है, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं या जैविक एजेंटों पर विचार करें

1. आई ड्रॉप गाइड क्या है?

आंख एक अत्यंत अनोखा अंग है। बाहर से जांच करना आसान है, और स्थानीय आई ड्रॉप के रूप में सीधे दवा दी जा सकती है। यूवाइटिस परितारिका, सिलियरी बॉडी और कोरॉइड की सूजन संबंधी बीमारी है; पूर्वकाल खंड के घावों के लिए आई ड्रॉप पहली पंक्ति का उपचार है।

यह गाइड यूवाइटिस प्रबंधन में सामान्यतः उपयोग किए जाने वाले आई ड्रॉप को निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत करके समझाता है।

स्थानीय उपचार दवाएँ

स्टेरॉयड आई ड्रॉप : पूर्वकाल खंड सूजन का मूल उपचार

पुतली फैलाने वाली और सिलिअरी पेशी को शिथिल करने वाली दवाएँ : आइरिस के पीछे के आसंजन की रोकथाम और उपचार

एंटीबायोटिक और रोगाणुरोधी दवाएँ : संक्रामक यूवाइटिस का कारण उपचार

जटिलता रोधी दवाएँ

आँख का दबाव कम करने वाली दवाएँ : द्वितीयक ग्लूकोमा और स्टेरॉयड ग्लूकोमा का प्रबंधन

हालांकि : प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग और पाइलोकार्पिन यूवाइटिस में सामान्यतः टाले जाते हैं

गैर-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाएँ : सूजन हल्की होने पर वैकल्पिक दवाएँ

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

रेटिनल वैस्कुलाइटिस का फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी निष्कर्ष।

Meng PP, et al. Use of Ultra-Widefield Fluorescein Angiography to Guide the Treatment to Idiopathic Retinal Vasculitis, Aneurysms, and Neuroretinitis-Case Report and Literature Review. Medicina (Kaunas). 2022. Figure 2. PMCID: PMC9611749. License: CC BY.

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी से ऑप्टिक डिस्क के आसपास एन्यूरिज्मल फैलाव (A), परिधीय नॉन-परफ्यूजन क्षेत्र (B), और ऑप्टिक तंत्रिका तथा मैक्युला का फोकल सूजन (C) दिखता है। यह पाठ के अनुभाग ‘2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष’ में वर्णित रेटिनल वैस्कुलाइटिस से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

यूवाइटिस में निम्नलिखित व्यक्तिपरक लक्षण दिखाई देते हैं:

• आँख में दर्द और रोशनी से परेशानी (पूर्वकाल खंड सूजन)
• धुंधली दृष्टि और दृष्टि में कमी
• लालिमा (सिलिअरी इंजेक्शन)
• फ्लोटर्स और धुंधली दृष्टि (कांच का अपारदर्शिता)

नैदानिक निष्कर्ष

निष्कर्ष	विवरण
कॉर्निया के पीछे जमाव (केपी)	बारीक से चिकना (सारकॉइडोसिस, तपेदिक)
पूर्वकाल कक्ष में फ्लेयर और कोशिकाएं	1+ से 4+ तक सूजन की तीव्रता का मूल्यांकन
आइरिस का पश्च संलयन	पुतली फैलाने वाली दवाओं से रोकथाम और पृथक्करण
कांच का अपारदर्शिता	मध्य या पश्च यूवाइटिस का संकेत
द्वितीयक मोतियाबिंद	आंख का दबाव बढ़ना → दबाव कम करने वाली बूंदें (दवा चयन में सावधानी)

यूवाइटिस को स्थान के अनुसार पूर्वकाल, मध्य, पश्च और पैनुवाइटिस में वर्गीकृत किया जाता है। स्थानीय उपचार का चयन इस वर्गीकरण और सूजन की गंभीरता पर निर्भर करता है।

Q गंभीर सूजन होने पर पुतली फैलाने वाली दवाओं का उपयोग क्यों किया जाता है?

A

पूर्वकाल कक्ष में गंभीर सूजन होने पर, परितारिका लेंस की सामने की सतह से चिपक सकती है, जिसे ‘पश्च सिनेशिया’ कहते हैं। पुतली फैलाने वाली दवाएं सिलियरी मांसपेशी और पुतली संकोचक को शिथिल करती हैं, जिससे यह आसंजन रुकता और टूटता है। विशेष रूप से ट्रोपिकामाइड-फिनाइलफ्रिन संयोजन (मिड्रिन P) व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

यूवाइटिस को संक्रामक और गैर-संक्रामक में विभाजित किया गया है।

संक्रामक यूवाइटिस के कारण:

• हर्पीस वायरस, साइटोमेगालोवायरस
• तपेदिक, उपदंश, टोक्सोप्लाज्मोसिस, टोक्सोकेरियासिस
• फफूंद (कैंडिडा आदि)

गैर-संक्रामक यूवाइटिस के कारण:

• ऑटोइम्यून रोग (HLA-B27 संबंधित, सारकॉइडोसिस, हाराडा रोग आदि)
• किशोर अज्ञातहेतुक गठिया संबंधित
• अज्ञातहेतुक

दैनिक देखभाल और रोकथाम

संक्रामक यूवाइटिस की रोकथाम के लिए अंतर्निहित रोगों (तपेदिक, उपदंश आदि) का उचित प्रबंधन महत्वपूर्ण है। प्रतिरक्षादमन की स्थिति (एचआईवी आदि) में फफूंद और वायरस के पुनः सक्रियण पर ध्यान देना आवश्यक है। स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग के दौरान मोतियाबिंद और ग्लूकोमा की नियमित जांच न करने से बचें।

4. निदान और जांच के तरीके

निदान स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी द्वारा पूर्वकाल और पश्च खंड के विस्तृत मूल्यांकन पर आधारित है। संक्रामक यूवाइटिस को बाहर करने के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण (पीसीआर सहित) किए जाते हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं शुरू करने से पहले निम्नलिखित जांच की सिफारिश की जाती है। ¹⁾

• रक्त रसायन परीक्षण (98.2% विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है)
• पूर्ण रक्त गणना (93.7% द्वारा किया जाता है)
• क्वांटीफेरॉन (टीबी परीक्षण, 88.7% द्वारा किया जाता है)

सूजन की तीव्रता का मूल्यांकन SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) कार्य समूह के वर्गीकरण के अनुसार किया जाता है। ¹⁾

Q क्या संक्रामक यूवाइटिस में स्टेरॉयड का उपयोग किया जा सकता है?

A

संक्रामक यूवाइटिस में, कारण के उपचार (एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल आदि) के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव सूजन को नियंत्रित करने के लिए स्टेरॉयड का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, संक्रमण को पर्याप्त रूप से नियंत्रित किए बिना अकेले स्टेरॉयड देना संक्रमण को बढ़ा सकता है। कारण का उपचार प्राथमिकता दें।

5. मानक उपचार

स्टेरॉयड आई ड्रॉप

यूवाइटिस के स्थानीय उपचार का आधार स्टेरॉयड आई ड्रॉप है। शक्ति के आरोही क्रम में: फ्लोरोमेथोलोन → लोटेप्रेडनोल → रिमेक्सोलोन → प्रेडनिसोलोन → डिफ्लुप्रेडनेट।

दवा का नाम	सांद्रता	विशेषताएँ/उपयोग	मुख्य दुष्प्रभाव
फ्लुओरोमेथोलोन (FML)	—	हल्की सूजन	आंख का दबाव बढ़ना (कम)
लोटेप्रेडनोल (Lotemax)	0.2, 0.5, 1%	निम्न दबाव का जोखिम	आंख का दबाव बढ़ना (कम)
प्रेडनिसोलोन (Pred Forte)	0.12, 1%	आंख के अंदर सूजन का मानक उपचार	मोतियाबिंद और आंख का दबाव बढ़ना
डिफ्लुप्रेडनेट (Durezol)	0.05%	शक्तिशाली। गंभीर मामले	मोतियाबिंद और आंख का दबाव बढ़ना

धीरे-धीरे कम करने (टेपरिंग) के बारे में

स्थानीय स्टेरॉयड (आई ड्रॉप) को धीरे-धीरे कम करना अनिवार्य नहीं है। यदि उपचार की अवधि 3-4 सप्ताह से कम है, तो खुराक की परवाह किए बिना धीरे-धीरे कम करने की आवश्यकता नहीं है। केवल 3-4 सप्ताह से अधिक के स्टेरॉयड उपचार के मामले में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष की रिकवरी को बढ़ावा देने के लिए धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है। यह प्रणालीगत स्टेरॉयड की अवधारणा है; स्थानीय आई ड्रॉप से अधिवृक्क दमन का जोखिम लगभग नहीं होता है।

पुतली फैलाने वाली और सिलिअरी मांसपेशी को शिथिल करने वाली दवाएं

जब तक पूर्वकाल कक्ष में सूजन मौजूद है, पुतली फैलाने वाली आई ड्रॉप का उपयोग जारी रखें ताकि पश्च सिनेशिया (आईरिस का लेंस से चिपकना) को रोका जा सके।

दवा का नाम	प्रभाव की अवधि	सांद्रता	मुख्य उपयोग
एट्रोपिन	7-12 दिन	0.5-3%	गंभीर यूवाइटिस, पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव
स्कोपोलामाइन	3-7 दिन	0.25%	एट्रोपिन एलर्जी के मामले में
होमैट्रोपिन	1-3 दिन	2-5%	यूवाइटिस में उपयोगी
साइक्लोपेंटोलेट	लगभग 1 दिन	—	यूवाइटिस और अपवर्तन जांच
ट्रोपिकामाइड	6-24 घंटे	0.5, 1%	पुतली फैलाकर फंडस जांच

ट्रोपिकामाइड-फिनाइलफ्रिन संयोजन (मिड्रिन P) जापान में पूर्वकाल कक्ष सूजन के लिए मानक पुतली फैलाने वाली दवा के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सोने से पहले दिन में एक बार आंख में डालना मूल नुस्खा के रूप में सुझाया गया है।

आंखों के दबाव को कम करने वाली दवाएं

यूवाइटिस में द्वितीयक ग्लूकोमा और स्टेरॉयड ग्लूकोमा होने की संभावना अधिक होती है। आंखों के दबाव बढ़ने पर बीटा-ब्लॉकर्स और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधकों को प्राथमिकता दी जाती है।

दवा वर्ग	प्रतिनिधि दवा	विशेषताएँ
बीटा-अवरोधक	टिमोलोल, बीटाक्सोलोल	जलीय हास्य उत्पादन का अवरोध। दिन में 2 बार
कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक	डोरज़ोलामाइड, ब्रिन्ज़ोलामाइड	जलीय हास्य उत्पादन का अवरोध। दिन में 3 बार
अल्फा-एगोनिस्ट	ब्रिमोनिडाइन	जलीय हास्य उत्पादन का अवरोध और बहिर्वाह को बढ़ावा। शिशुओं में वर्जित

यूवेइटिस में उपयोग से बचने वाली आँख के दबाव कम करने वाली दवाएँ:

• प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग (लैटानोप्रोस्ट आदि): आँख का दबाव विपरीत रूप से बढ़ सकता है। सूजन को बढ़ाने का जोखिम भी बताया गया है
• पाइलोकार्पिन : मियोटिक दवा जो आइरिस के पीछे के आसंजन को बढ़ावा दे सकती है

प्रणालीगत प्रतिरक्षा-नियामक दवाएं

पूर्वकाल खंड स्टेरॉयड आई ड्रॉप से अपर्याप्त नियंत्रण वाले मध्य, पश्च या पैनुवेइटिस के लिए प्रणालीगत चिकित्सा पर विचार किया जाता है।

मानक प्रथम-पंक्ति उपचार मौखिक प्रेडनिसोलोन (प्रारंभिक खुराक 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, 4 सप्ताह के भीतर कम करना) है। ¹⁾ स्टेरॉयड-निर्भर या स्टेरॉयड-वापसी में कठिनाई वाले मामलों में, पारंपरिक प्रतिरक्षा-नियामक या जैविक एजेंट जोड़े जाते हैं।

पारंपरिक प्रतिरक्षा-नियामक का प्रथम चयन (रोग के अनुसार):¹⁾

• किशोर अज्ञातहेतुक गठिया से संबंधित यूवेइटिस: मेथोट्रेक्सेट (93.2%)
• HLA-B27 पॉजिटिव यूवेइटिस: मेथोट्रेक्सेट (80.1%)
• सारकॉइडोसिस: मेथोट्रेक्सेट (62.4%)

जैविक एजेंट:¹⁾

एडालिमुमैब 97.7% विशेषज्ञों द्वारा प्रथम चयन के रूप में अपनाया जाता है। VISUAL I/II परीक्षणों ने TNF-α अवरोध की प्रभावशीलता स्थापित की है, और FDA/EMA द्वारा अनुमोदित है। मेथोट्रेक्सेट और एडालिमुमैब का संयोजन 84.0% विशेषज्ञों द्वारा अपनाया जाता है। ¹⁾

सावधानियां

एडालिमुमैब और TNF-α अवरोधकों के लिए मतभेद: TNF-α अवरोध डिमाइलिनेटिंग घावों से जुड़ा है, इसलिए यूवेइटिस और मल्टीपल स्क्लेरोसिस वाले रोगियों में एडालिमुमैब वर्जित है। ¹⁾

स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग की जटिलताएं: स्टेरॉयड मोतियाबिंद और स्टेरॉयड ग्लूकोमा बार-बार होते हैं। सूजन शांत होने पर, फ्लुओरोमेथोलोन जैसी कम शक्ति वाली दवा या गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी आई ड्रॉप पर स्विच करने पर विचार करें।

प्रीऑपरेटिव दवा-मुक्त अवधि: यूवेइटिस मोतियाबिंद सर्जरी से पहले, गैर-संक्रामक यूवेइटिस कम से कम 3 महीने तक निष्क्रिय रहने की सिफारिश की जाती है। ¹⁾

Q क्या मैं स्थानीय स्टेरॉयड को लंबे समय तक बिना घटाए उपयोग कर सकता हूं?

A

3-4 सप्ताह से कम के अल्पकालिक उपयोग के लिए, खुराक कम करना आवश्यक नहीं है। यूरोपीय एंडोक्राइनोलॉजी सोसायटी के दिशानिर्देश भी कहते हैं कि “3-4 सप्ताह से कम उपयोग के लिए, खुराक की परवाह किए बिना, कम करना आवश्यक नहीं है”। हालांकि, 3-4 सप्ताह से अधिक उपयोग के बाद, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष की वसूली के लिए क्रमिक कमी आवश्यक है। स्थानीय आई ड्रॉप में प्रणालीगत अधिवृक्क दमन का जोखिम लगभग नहीं होता है, लेकिन अचानक बंद करने की तुलना में क्रमिक कमी अधिक सुरक्षित है।

6. रोग क्रियाविज्ञान और उत्पत्ति तंत्र

यूवाइटिस में अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने के निम्नलिखित तंत्र हैं:

1. ट्रैबेकुलर मेशवर्क का अवरुद्ध होना (सूजन कोशिकाओं और प्रोटीन द्वारा)
2. ट्रैबेकुलाइटिस (प्रत्यक्ष सूजन)
3. कोणीय ग्रंथिकाएँ (गोनियो नोड्यूल्स)
4. परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया
5. स्टेरॉयड दवाओं से अंतर्नेत्र दबाव बढ़ना
6. नववाहिकीय मोतियाबिंद (नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा)
7. पश्च सिनेशिया के कारण प्यूपिलरी ब्लॉक

चूँकि प्रत्येक का उपचार दृष्टिकोण भिन्न होता है, गोनियोस्कोपी द्वारा अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि के तंत्र का सटीक मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

पुतली फैलाने वाली और सिलिअरी पेशी को शिथिल करने वाली दवाओं की क्रियाविधि:

एंटीकोलिनर्जिक दवाएँ (एट्रोपिन, ट्रोपिकामाइड आदि) सिलिअरी पेशी और प्यूपिलरी स्फिंक्टर को शिथिल करती हैं, जिससे पुतली फैलती है और सिलिअरी पेशी शिथिल होती है। सिलिअरी पेशी के शिथिल होने से दर्द और प्रकाश संवेदनशीलता कम होती है, और परितारिका के पिछले भाग और लेंस के अगले भाग के बीच संपर्क कम होता है, जिससे पश्च सिनेशिया रुकता है। एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट (फिनाइलफ्राइन आदि) प्यूपिलरी डाइलेटर पेशी को संकुचित करके पुतली फैलाने में सहायता करते हैं।

स्थानीय स्टेरॉयड की क्रियाविधि:

स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स सूजनकारी साइटोकाइन उत्पादन को रोककर और प्रतिरक्षा कोशिका प्रवास को बाधित करके पूर्वकाल खंड की सूजन को शांत करते हैं। अधिक शक्तिशाली डिफ्लुप्रेडनेट में उच्च रिसेप्टर आकर्षण होता है और गंभीर पूर्वकाल खंड सूजन में बेहतर प्रभाव दिखाता है। हालांकि, इसमें मोतियाबिंद और अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने का जोखिम भी अधिक होता है, इसलिए न्यूनतम आवश्यक शक्ति का चयन करना सिद्धांत है।

पूर्वकाल यूवाइटिस का स्थानीय उपचार प्रवाह

चरण 1 : स्टेरॉयड आई ड्रॉप (सूजन की डिग्री के अनुसार शक्ति का चयन करें)

चरण 2 : पुतली फैलाने वाली दवाएँ (जैसे मिड्रिन P) से आइरिस के पीछे के आसंजन को रोकें

चरण 3 : आँख के दबाव बढ़ने पर बीटा-ब्लॉकर्स और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक (प्रोस्टाग्लैंडीन और पाइलोकार्पिन वर्जित)

चरण 4 : अपर्याप्त नियंत्रण → प्रणालीगत स्टेरॉयड या टेनॉन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन

मध्य और पश्च भाग के लिए स्थानीय अतिरिक्त उपचार

टेनॉन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन : ट्रायम्सिनोलोन (40 mg/mL) 0.5 mL

संकेत : मैक्यूलर एडिमा, कांच का धुंधलापन, पश्च ध्रुव सूजन

प्रणालीगत चिकित्सा : मध्य और पश्च भाग में प्रणालीगत स्टेरॉयड मुख्य उपचार है

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएँ : 6 महीने से अधिक खराब नियंत्रण वाले मामलों में जोड़ें

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

जैविक एजेंटों में प्रगति ने यूवाइटिस के उपचार को काफी बदल दिया है। एडालिमुमैब का व्यापक उपयोग स्थापित हो गया है, और VISUAL I/II और SYCAMORE परीक्षणों के परिणामों ने कई रोग प्रकारों के लिए साक्ष्य संचित किए हैं। ¹⁾

भविष्य की चुनौतियों में शामिल हैं:

• दवा मुक्ति प्रणाली (जैसे डेक्सामेथासोन इंट्राविट्रियल इम्प्लांट) का उपयोग करके स्थानीय प्रशासन का प्रसार
• जैविक एजेंटों के बायोसिमिलर के आगमन से उपचार तक पहुँच में सुधार
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के इष्टतम संयोजन और उपचार अवधि की स्थापना
• दवा बंद करने के इष्टतम समय का स्पष्टीकरण (आमतौर पर छूट बनाए रखने के 2 साल से अधिक समय बाद बंद करना) ¹⁾

अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है, न कि किसी विशिष्ट निदान या उपचार की सिफारिश करने के लिए। वास्तविक उपचार के लिए, कृपया अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें। आई ड्रॉप का चयन, खुराक और उपयोग की अवधि प्रत्येक मामले में भिन्न होती है।

8. संदर्भ

1. Branford JA, et al. Practice patterns of a large international group of uveitis specialists in the treatment of non-infectious uveitis. Br J Ophthalmol. 2025;109:482–489. doi:10.1136/bjo-2024-326239