إعتام عدسة العلة المصاحب (إعتام عدسة العين المعقد / إعتام عدسة العين المرتبط بالتهاب العنبية)

نقاط رئيسية حول هذا المرض

• إعتام عدسة العين المصاحب (complicated cataract) هو مصطلح شامل لإعتام عدسة العين الناتج عن التهاب العنبية أو أمراض جهازية أو أمراض العين المزمنة
• أكثر الأنواع شيوعًا هو المرتبط بالتهاب العنبية، ولكن العديد من الأمراض مثل السكري والتهاب الجلد التأتبي والحثل العضلي التوتراني يمكن أن تسببه أيضًا
• يحدث إعتام عدسة العين في حوالي 57% من حالات التهاب القزحية والجسم الهدبي المسطح، وحوالي 78% من حالات التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس.
• السيطرة الكاملة على الالتهاب لمدة 3 أشهر على الأقل قبل الجراحة هي مفتاح تحسين نتائج الجراحة.
• إدارة الستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الفترة المحيطة بالجراحة ضرورية للوقاية من الوذمة البقعية الكيسية بعد الجراحة.
• في التهاب القزحية المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، يكون الالتهاب بعد الجراحة شديدًا في كثير من الأحيان، مما يتطلب تقييمًا دقيقًا.
• يمكن في كثير من الأحيان تخمين المرض المسبب من نمط عتامة العدسة المميز.

1. ما هو إعتام عدسة العين المصاحب؟

إعتام عدسة العين المعقد (complicated cataract) هو مصطلح عام لإعتام عدسة العين الذي يحدث نتيجة لبعض أمراض العين أو الأمراض الجهازية. الأكثر شيوعًا هو ما يرتبط بالتهاب العنبية، ولكن هناك أيضًا أمراض العين مثل التهاب الشبكية الصباغي، قصر النظر الشديد، تنكس المشيمية والشبكية، وأمراض جهازية متنوعة مثل السكري، التهاب الجلد التأتبي، الحثل العضلي التوتر، مرض ويلسون، غالاكتوزيميا. غالبًا ما يظهر عتامة عدسية مميزة تختلف عن إعتام عدسة العين المرتبط بالشيخوخة، وليس من النادر أن يتم اكتشاف المرض المسبب من خلال فحص العدسة.

موضوع هذه المقالة الرئيسي هو إعتام عدسة العين المصاحب لالتهاب العنبية (إعتام عدسة العين العنبي)، ولكن سيتم أيضًا مناقشة إعتام عدسة العين المصاحب للأمراض الجهازية.

إعتام عدسة العين المرتبط بالتهاب العنبية هو أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لدى مرضى التهاب العنبية المزمن. يختلف معدل الحدوث حسب المرض، حيث يصل إلى حوالي 57% في التهاب الجزء المسطح من الجسم الهدبي (pars planitis) وحوالي 78% في التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس (Fuchs heterochromic iridocyclitis).

الأسباب الرئيسية لتكون إعتام عدسة العين هي اثنان: الأول هو الالتهاب داخل العين غير المسيطر عليه والمستمر، والثاني هو الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات الموضعية أو حول العين أو الجهازية بجرعات عالية. غالبًا ما يظهر إعتام عدسة العين الستيرويدي على شكل عتامة تحت المحفظة الخلفية.

في التهاب العنبية غير المعدي لدى الأطفال، تشير التقارير إلى أن المضاعفات العينية بما في ذلك إعتام عدسة العين والزرق والوذمة البقعية تصل إلى 76% من جميع الحالات¹⁾.

Q لماذا يسبب التهاب العنبية إعتام عدسة العين؟

A

يؤدي الالتهاب المزمن داخل العين إلى تدهور البيئة الأيضية للعدسة ويعزز العتامة. كما أن الستيرويدات المستخدمة لعلاج الالتهاب تسبب إعتام العدسة تحت المحفظة الخلفي بمعدل مرتفع. تعمل هاتان الآليتان معًا بشكل مركب.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية

• انخفاض الرؤية: يحدث مع تقدم عتامة العدسة. في النوع تحت المحفظة الخلفي، تتأثر الرؤية المركزية مبكرًا.
• رهاب الضوء: يسببه كل من الالتهاب والعتامة.
• الرؤية الضبابية: تحدث بسبب تشتت الضوء الناتج عن العتامة.
• انخفاض حساسية التباين: يكون ملحوظًا بشكل خاص في إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي

النتائج السريرية

يكشف فحص المصباح الشقي عن تغيرات في الجزء الأمامي من العين مميزة لالتهاب العنبية بالإضافة إلى شكل إعتام عدسة العين.

• شكل إعتام عدسة العين: غالبًا ما يكون تحت المحفظة الخلفي (بسبب الستيرويدات). قد يحدث أيضًا إعتام عدسة العين القشري والنووي.
• التصاق القزحية الخلفي: التصاق بين القزحية والمحفظة الأمامية. يسبب ضعف توسع الحدقة.
• تنكس القرنية الشريطي: شائع في التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن عند الأطفال (المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب)
• ضمور القزحية وهشاشة الأوعية الدموية: خطر النزيف أثناء الجراحة
• التصاق الزاوية: سبب للجلوكوما الثانوية
• تكوين غشاء حدقي: يحدث بشكل خاص في التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب ومرض فوغت-كوياناغي-هارادا
• عتامة الجسم الزجاجي: تعيق التقييم قبل الجراحة في التهاب العنبية المتوسط والخلفي
• الوذمة البقعية الكيسية: أهم مضاعفات تحد من prognosis الرؤية بعد الجراحة

أنماط عتامة العدسة الخاصة بالمرض

المرض	شكل العتامة	السمات
التهاب العنبية (المزمن)	إعتام عدسة تحت المحفظة الخلفي	عتامة تحت المحفظة الخلفية مباشرة + عتامة في القشرة الخلفية السطحية في منطقة الحدقة المركزية
داء السكري	إعتام عدسة العين القشري	شقوق مائية في الطبقة القشرية السطحية (من خط الاستواء إلى المركز)
داء ويلسون	إعتام عدسة العين على شكل زهرة عباد الشمس	عتامات متعددة الألوان حبيبية تحت المحفظة الأمامية تنتشر بشكل شعاعي
الحثل العضلي التوتر	نوع فوغت / نوع فلايشر	عتامة حبيبية متعددة الألوان / عتامة نجمية على طول خياطة Y
التهاب الجلد التأتبي	إعتام عدسة العين النجمي	شكل مميز في وسط المحفظة الأمامية والخلفية
التهاب الشبكية الصباغي	إعتام عدسة تحت المحفظة الخلفي	قطر أقل من 1 مم، تحت المحفظة الخلفية مباشرة إلى القشرة الخلفية السطحية
غلوكوز الدم (جالاكتوز الدم)	عكارة على شكل قطرة زيت	يبدأ من نواة العدسة ويتطور إلى إعتام عدسة كامل
نقص كالسيوم الدم	إعتام عدسة العين التكززي	عتامة حبيبية متعددة الألوان في القشرة الأمامية والخلفية السطحية

Q هل يختلف مظهر إعتام عدسة العين المصاحب عن إعتام عدسة العين الشيخوخي؟

A

غالبًا ما يكون له نمط عتامة مميز، وقد يمكن تقدير المرض المسبب من خلال فحص المصباح الشقي. على سبيل المثال، في مرض ويلسون، يُرى عتامة على شكل زهرة عباد الشمس، وفي الحثل العضلي التوترية، يُرى عتامة محددة من نوع فوغت أو فلايشر. من ناحية أخرى، فإن إعتام عدسة العين الشيخوخي له ثلاثة أشكال نموذجية: إعتام النواة، وإعتام القشرة، وإعتام تحت المحفظة الخلفي، ويتم التشخيص من خلال الجمع بين التاريخ المرضي ونمط العتامة.

3. الأسباب وعوامل الخطر

إعتام عدسة العين الناتج عن التهاب العنبية

يختلف خطر الإصابة بإعتام عدسة العين الالتهابي حسب نوع المرض الأساسي وطريقة العلاج.

• الأمراض عالية الخطورة: التهاب العنبية المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، التهاب العنبية الأمامي الحبيبي، التهاب الجسم الهدبي المسطح، التهاب العنبية الخلفي، التهاب العنبية الشامل
• الأمراض منخفضة الخطورة: التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس (التهاب ما بعد الجراحة خفيف نسبيًا والتشخيص جيد)
• إعتام عدسة العين الستيرويدي: الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات الموضعية أو الجهازية. يظهر غالبًا كإعتام تحت المحفظة الخلفي
• نشاط المرض: الالتهاب غير المسيطر عليه يعزز بشكل مباشر عتامة العدسة

في التهاب القزحية المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، يكون معدل حدوث إعتام عدسة العين والزرق أعلى بشكل ملحوظ من التهاب القزحية مجهول السبب ³⁾.

إعتام عدسة العين المصاحب للأمراض الجهازية

• اضطرابات التمثيل الغذائي: داء السكري، غالاكتوزيميا، داء فابري، نقص كالسيوم الدم/قصور جارات الدرق، داء ويلسون
• اضطرابات العضلات والعظام: متلازمة ستيكلر (إعتام عدسة العين القشري لدى الشباب، إعتام عدسة العين النووي في الثلاثينيات والأربعينيات)، متلازمة فاغنر
• أمراض الجلد: التهاب الجلد التأتبي (السبب الأكثر شيوعًا لإعتام عدسة العين لدى الشباب)، متلازمة فيرنر (إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي)
• أمراض الكلى: متلازمة ألبورت (إعتام عدسة العين المصاحب لعدسة كروية/مخروطية)، متلازمة لوي (خلل تنسج العدسة)
• الأمراض العصبية: الحثل العضلي التوتري (أكثر من 90% مصابون بإعتام عدسة العين)، الورم الليفي العصبي من النوع 2
• أمراض العين: التهاب الشبكية الصباغي (حوالي نصفهم مصابون بإعتام عدسة العين)، تنكس المشيمية والشبكية، قصر النظر الشديد

الوقاية والرعاية اليومية

• استمرار علاج التهاب العنبية وقمع الالتهاب قدر الإمكان يساعد في منع تكون إعتام عدسة العين.
• إذا كنت تستخدم قطرات الستيرويد أو الأدوية الفموية، فاحصل على فحوصات دورية للعين.
• إذا شعرت بتغير في الرؤية، فاستشر طبيب العيون مبكرًا.

Q هل يمكن أن يسبب التهاب الجلد التأتبي إعتام عدسة العين؟

A

التهاب الجلد التأتبي هو السبب الأكثر شيوعًا لإعتام عدسة العين لدى الشباب. تظهر الحالات بدءًا من أواخر سن المراهقة، وتتميز بعتامة نجمية الشكل في مركز المحفظة الأمامية والخلفية. يُعتقد أن آلية الحدوث الرئيسية هي تلف الخلايا الظهارية للعدسة الناتج عن سلوك ضرب العين أو الالتهاب داخل العين.

4. التشخيص وطرق الفحص

التقييم قبل الجراحة

قبل الجراحة، من الضروري إجراء تقييم عيني شامل. الأولوية القصوى هي تقييم نشاط الالتهاب داخل العين، ويتم إجراء تصنيف الخلايا في الغرفة الأمامية وفقًا لمعايير SUN (توحيد مصطلحات التهاب العنبية) ⁶⁾.

• فحص المصباح الشقي: لتأكيد شكل إعتام عدسة العين، والتصاقات القزحية الخلفية، وتنكس القرنية، ووجود الوذمة البقعية الكيسية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الوضع A/B): يُستخدم لتقييم الجزء الخلفي من العين عندما يكون الفحص المباشر صعبًا بسبب عتامة الوسائط الشفافة.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT): يكشف الوذمة البقعية، الغشاء فوق البقعي، الثقب البقعي، والأوعية الدموية المشيمية الجديدة
• تصوير قاع العين بالفلوريسئين: مفيد في تقييم الوذمة البقعية الكيسية
• مقياس حدة البصر المحتملة (PAM) ومقياس التداخل الليزري: يُستخدم بشكل انتقائي للتنبؤ بحدة البصر بعد الجراحة

من المهم تقدير المرض المسبب من نمط عتامة العدسة المميزة. إذا كان هناك عتامة على شكل زهرة عباد الشمس، فقد يكون مرض ويلسون، وإذا كان من نوع Vogt/Fleischer، فقد يكون ضمور العضل التوترية. عند ملاحظة نمط محدد، يلزم إجراء فحوصات شاملة للمرض الأساسي (بالتعاون مع الطب الباطني أو الأمراض الجلدية).

Q ما هي الفحوصات المهمة بشكل خاص قبل جراحة إعتام عدسة العين لمرضى التهاب العنبية؟

A

تقييم نشاط الالتهاب داخل العين هو الأولوية القصوى. يتم تقييم درجة الخلايا والوهج في الغرفة الأمامية وفقًا لمعايير SUN، ويتم التخطيط للجراحة بعد التأكد من هدوء الالتهاب لمدة 3 أشهر أو أكثر. في حالة وجود عتامة زجاجية، يتم تقييم الجزء الخلفي من العين باستخدام الموجات فوق الصوتية من النمط B، ويتم التحقق من وجود وذمة بقعية كيسية باستخدام OCT.

5. طرق العلاج القياسية

الإدارة قبل الجراحة: السيطرة على الالتهاب

من الضروري السيطرة الكاملة على الالتهاب (بدون خلايا في الغرفة الأمامية، والحد الأدنى من الالتهاب الزجاجي) قبل الجراحة بثلاثة أشهر على الأقل. السيطرة على الالتهاب قبل الجراحة تقلل من خطر الوذمة البقعية الكيسية بعد الجراحة ²⁾.

تختلف الإدارة قبل الجراحة حسب نوع التهاب العنبية كما يلي.

• التهاب العنبية الأمامي غير الحبيبي والتهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس: قد يكون كافيًا بدء استخدام قطرة بريدنيزولون أسيتات 1% (كل 6 ساعات) قبل الجراحة بـ 3-7 أيام.
• التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، التهاب القزحية الأمامي الحبيبي، التهاب القزحية الشامل، حالات الوذمة البقعية الكيسية السابقة: بالإضافة إلى العلاج الموضعي، يبدأ إعطاء بريدنيزون جهازيًا (0.5-1.0 ملغم/كغم/يوم) قبل 3-7 أيام من الجراحة. قد يكون حقن تريامسينولون أسيتونيد تحت محفظة تينون بجرعة 40 ملغم بديلاً عن العلاج الجهازي.
• التهاب القزحية الهربسي (HSV-1، VZV): يبدأ إعطاء أسيكلوفير 2 غم/يوم أو فالاسيكلوفير 1-3 غم/يوم قبل أسبوع أو أكثر من الجراحة. يستمر بجرعة وقائية (أسيكلوفير 600-800 ملغم/يوم) لمدة 4 أسابيع أو أكثر بعد الجراحة.
• في حالة وجود تنكس قرني شريطي: يتم إجراء علاج استخلاب بـ EDTA 1-2% أو إزالة الكالسيوم بالليزر الإكسيمري قبل الجراحة، ثم تُجرى جراحة الساد بعد شفاء ظهارة القرنية.

يوصى ببدء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية (نابافيناك 0.1%، كيتورولاك 0.4%، أو برومفيناك 0.09%) قبل 3 أيام أو أكثر من الجراحة لجميع مرضى التهاب القزحية، والاستمرار لمدة 6-8 أسابيع على الأقل بعد الجراحة⁴⁾.

توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة الساد وتصحيح البصر (ESCRS) بزيادة تكرار استخدام الستيرويدات وإطالة مدة العلاج لدى مرضى التهاب القزحية⁴⁾.

تقنية الجراحة

يوصى بإجراء جراحة الساد بشق صغير (MICS) واستحلاب العدسة عبر القرنية ⁹⁾.

• ضمان توسع الحدقة: قد يكون من الضروري استخدام تقنيات تحرير الالتصاقات، استئصال غشاء الحدقة، بضع العضلة العاصرة، أو استخدام خطافات القزحية
• بضع المحفظة الأمامية (CCC): الحفاظ على قطر 5-6 مم. القطر الصغير يزيد من خطر انكماش المحفظة أو انحراف العدسة داخل العين
• الطاقة فوق الصوتية: يجب تقليلها إلى أدنى حد لتجنب الالتهاب المفرط، تلف بطانة القرنية، أو خطر تمزق المحفظة الخلفية
• حماية المحفظة الخلفية: الحفاظ على المحفظة الخلفية سليمة ووضع العدسة داخل الكيس هو مفتاح النجاح
• الستيرويدات أثناء الجراحة: يمكن النظر في حقن 400 ميكروغرام من ديكساميثازون فوسفات خالٍ من المواد الحافظة داخل الغرفة الأمامية بعد إغلاق شق القرنية

اختيار العدسة داخل العين (IOL)

في المرضى البالغين المصابين بالتهاب العنبية، يُوصى باستخدام عدسة IOL أكريليكية كارهة للماء أو عدسة IOL من PMMA معدلة السطح بالهيبارين (HSM PMMA) ¹⁰⁾. تؤدي عدسات IOL الأكريليكية الكارهة للماء إلى انخفاض مستوى الالتهاب ومعدل حدوث عتامة المحفظة الخلفية بعد 6 أشهر من الجراحة. يُفضل وضع العدسة داخل الكبسولة (كل من البصري والدعامات داخل الكبسولة) كمبدأ عام.

في المرضى المصابين بالتهاب العنبية المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA)، هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل الجلوكوما الثانوية، والتليف الواسع، وتكوين غشاء الجسم الهدبي المرتبط بإدخال عدسة IOL، لذلك يجب تقييم إمكانية إدخال العدسة بعناية.

كمبدأ علاجي لإعتام عدسة العين المصاحب للأمراض الجهازية، تُعطى الأولوية لعلاج المرض الأساسي. في حالة الجالاكتوزيميا، قد يتحسن العتام مع العلاج الغذائي (تقييد الجالاكتوز). في الحالات المتقدمة، يتم إجراء استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية مع إدخال عدسة IOL. في الحالات المصاحبة لالتهاب الشبكية الصباغي، يجب الحذر لأن خطر الوذمة البقعية الكيسية بعد الجراحة مرتفع.

ملاحظات علاجية

• في مرض بهجت، قد تُثار نوبات التهاب العين بعد الجراحة، لذا يُفضل فترة خالية من النوبات لمدة 6 أشهر أو أكثر.
• في التهاب القزحية المرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب، قد يحدث التهاب شديد مع ترسب الفيبرين بعد الجراحة، مما قد يؤدي إلى تشكل غشاء حدقي وانخفاض ضغط العين. يجب تقييم إمكانية زرع العدسة داخل العين بحذر.
• يجب أيضًا الانتباه إلى الجلوكوما الثانوية والجلوكوما الستيرويدية المصاحبة للاستخدام طويل الأمد للستيرويدات.

الرعاية بعد الجراحة

بعد الجراحة مباشرة، يبدأ استخدام الستيرويدات الموضعية (بريدنيزولون أسيتات 1% كل ساعة)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية (نابافيناك 0.1% كل 8 ساعات، برومفيناك 0.09% كل 24 ساعة)، والمضادات الحيوية الموضعية واسعة الطيف (كل 6 ساعات).

لمنع التصاق القزحية الخلفي، يتم إعطاء موسعات حدقة قصيرة المفعول (تروبيكاميد 1% كل 6 ساعات) لمدة 10-14 يومًا بعد الجراحة. في المرضى الذين يتناولون الستيرويدات الفموية، يتم الحفاظ على الجرعة المستهدفة لمدة أسبوع ثم تخفيضها تدريجيًا إلى جرعة صيانة (يفضل أن تكون 10 ملغ/يوم أو أقل).

Q ما هي أخطر المضاعفات بعد الجراحة؟

A

تفاقم الالتهاب داخل العين بعد الجراحة هو أكثر المضاعفات المخيفة. قد يظهر على شكل خلايا التهابية شديدة في الغرفة الأمامية، غشاء ليفي، أو تقيح في الغرفة الأمامية. يكون شديدًا بشكل خاص في التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ومرض فوجت-كوياناغي-هارادا. كما تحدث الوذمة البقعية الكيسية بنسبة 33-56%، وهي السبب الرئيسي لانخفاض الرؤية ¹¹⁾. يُبلغ عن حدوث الغشاء فوق البقعي بنسبة 15-56%.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

عتامة العدسة الناتجة عن التهاب العنبية

في الالتهاب المزمن داخل العين، يؤدي انهيار حاجز الدم-الخلط المائي إلى زيادة السيتوكينات والوسائط الالتهابية ومواد الإجهاد التأكسدي في الخلط المائي. تعمل هذه المواد مباشرة على الخلايا الظهارية للعدسة وألياف العدسة، مما يسبب تغيرات هيكلية وترسب البروتينات المسؤولة عن الشفافية (البلوريات). كما يؤدي التصاق القزحية الخلفي المباشر بالعدسة إلى حدوث عتامة تحت المحفظة الأمامية.

إعتام عدسة العين الناجم عن الستيرويدات

تحفز الستيرويدات بشكل خاص إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي. الآلية هي أن الستيرويدات تعزز هجرة الخلايا الظهارية للعدسة، ويؤدي تراكم الخلايا الظهارية تحت المحفظة الخلفية إلى تشكل العتامة.

آلية حدوث إعتام عدسة العين الناتج عن الأمراض الجهازية

• داء السكري: تراكم البوليولات عبر مسار السوربيتول → تورم الخلايا الأسموزي → انتفاخ وتعتيم ألياف العدسة
• نقص كالسيوم الدم: اضطراب نقل أيونات الكالسيوم → خلل وظيفي في الخلايا الظهارية للعدسة
• داء ويلسون: ترسب النحاس في العدسة → تشكل عتامة على شكل زهرة عباد الشمس
• الحثل العضلي التوترى: تمدد تكرارات CTG في جين DMPK → تراكم الحمض النووي الريبوزي في النواة → اضطراب التوصيل في الخلايا الظهارية للعدسة

العلاقة مع ارتفاع ضغط العين

في التهاب العنبية، يحدث ارتفاع ضغط العين بشكل متكرر. تشمل الآليات انسداد الشبكة التربيقية، التهاب الشبكة التربيقية، العقيدات الزاوية، التصاقات القزحية الأمامية المحيطية، تحفيز الميوسيلين بواسطة الستيرويدات، تكوين الأوعية الدموية الجديدة، وإغلاق الحدقة.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

للمرضى: يرجى القراءة بالتأكيد

المحتوى التالي هو في مرحلة البحث أو التجارب السريرية حاليًا، وليس علاجًا قياسيًا متاحًا في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

التهاب العنبية الكاذب المستمر بعد جراحة الساد (PUPPI)

أظهر تحليل بيانات كبيرة من سجل IRIS (7,513,604 حالة) أن معدل حدوث التهاب العنبية المزمن خلال 6 أشهر بعد جراحة الساد غير المعقدة هو 1.68% على مستوى المريض ⁵⁾. تم تحديد عوامل الخطر مثل الجنس الأنثوي (IRR 1.14)، السكري (IRR 1.87)، وجراحة كلتا العينين (IRR 1.10). الالتهاب ناتج عن عوامل مرتبطة بالمريض وليس أخطاء جراحية أو عدوى، ويصل معدل حدوثه إلى أكثر من 4% في المجموعات عالية الخطورة ⁵⁾.

استخدام زرعات الستيرويد داخل الجسم الزجاجي

تم الإبلاغ عن أن حقن الستيرويد داخل الجسم الزجاجي أو الزرعات قد تكون مفيدة في السيطرة على الالتهاب بعد الجراحة للمرضى الذين لا يتحملون الستيرويد الجهازي^{7, 8)}.

التعامل مع الوذمة البقعية الكيسية المقاومة للعلاج بعد الجراحة

قد تكون الوذمة البقعية الكيسية بعد الجراحة لدى مرضى التهاب العنبية مقاومة للعلاج التقليدي²⁾. يجري البحث حول المزيج الأمثل من الحقن داخل الجسم الزجاجي والزرعات والعلاج المعدل للمناعة^{7, 8)}.

المزيج مع الأدوية البيولوجية

يستخدم أداليموماب (مضاد عامل نخر الورم) لعلاج التهاب العنبية غير المعدي المقاوم للعلاج الحالي، وقد أظهر تأثيرًا في تقليل جرعة الستيرويد. كما تتراكم الأبحاث حول تأثيره على إدارة فترة ما حول الجراحة لجراحة الساد.

8. المراجع

1. Cann M, et al. Complications of paediatric non-infectious uveitis in a UK tertiary unit. Pediatr Rheumatol. 2018;16:51.

2. Chen JL, Bhat P, Lobo-Chan AM. Perioperative management of uveitic cataracts. Adv Ophthalmol Optom. 2019;4:325-339. PMID: 31788579. PMCID: PMC6884361. doi:10.1016/j.yaoo.2019.04.014.

3. Llop SM, Papaliodis GN. Cataract surgery complications in uveitis patients: a review article. Semin Ophthalmol. 2018;33(1):64-69.

4. ESCRS Cataract Guideline (Draft version, September 2024). European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Section 7.6: Medication for ocular comorbidities in cataract surgery.

5. Acharya B, Hyman L, Tomaiuolo M, et al. Prolonged undifferentiated postoperative pseudophakic iridocyclitis. Ophthalmology. 2024.

6. Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-516. PMID: 16196117. PMCID: PMC8935739. doi:10.1016/j.ajo.2005.03.057.

7. Ratra D, Barh A, Banerjee M, Ratra V, Biswas J. Safety and efficacy of intravitreal dexamethasone implant for refractory uveitic macular edema in adults and children. Ocul Immunol Inflamm. 2018;26(7):1034-1040. PMID: 29394119. doi:10.1080/09273948.2018.1424342.

8. Fan S, Shi XY, Zhao CF, Chen Z, Ying J, Yu SP, et al. Efficacy and safety of single-dose intravitreal dexamethasone implant in non-infectious uveitic macular edema: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2023;10:1126724. PMID: 36873888. PMCID: PMC9982842. doi:10.3389/fmed.2023.1126724.

9. Ram J, Gupta A, Kumar S, et al. Phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with uveitis. J Cataract Refract Surg. 2010;36(8):1283-1288.

10. Foster CS, Rashid S. Management of coincident cataract and uveitis. Curr Opin Ophthalmol. 2003;14(1):1-6.

11. Bélair ML, Kim SJ, Thorne JE, et al. Incidence of cystoid macular edema after cataract surgery in patients with and without uveitis using optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2009;148(1):128-135.