स्टेरॉयड दवाओं के दुष्प्रभाव और आंख (Steroid Drug Side Effects on the Eye)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• स्टेरॉयड दवाओं (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड) के नेत्र संबंधी दुष्प्रभावों में से दो सबसे महत्वपूर्ण हैं: पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद (PSC) और स्टेरॉयड ग्लूकोमा।
• पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद दवा-प्रेरित लेंस अपारदर्शिता में सबसे आम है, और यह तब आसानी से होता है जब प्रेडनिसोलोन 10 मिलीग्राम/दिन या उससे अधिक की खुराक पर एक वर्ष से अधिक समय तक जारी रहे।
• स्टेरॉयड के प्रति अंतर्नेत्र दबाव प्रतिक्रिया में व्यक्तिगत भिन्नता होती है; स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग करने वालों में से लगभग 35% में मध्यम अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि (6-15 mmHg) और लगभग 5% में गंभीर वृद्धि (15 mmHg या अधिक) होती है¹⁾।
• अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि की तीव्रता दवा के सूजनरोधी प्रभाव के समानुपाती होती है, क्रम में: डेक्सामेथासोन ≥ बीटामेथासोन > फ्लोरोमेथोलोन।
• यदि ग्लूकोमा सर्जरी आवश्यक हो, तो ट्रैबेकुलोटॉमी को पहली पसंद के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
• प्रणालीगत प्रशासन, आई ड्रॉप, इनहेलेशन, सामयिक दवा या इंट्राविट्रियल इंजेक्शन सहित किसी भी मार्ग से नेत्र संबंधी दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
• लंबे समय तक स्टेरॉयड लेने वाले रोगियों के लिए नियमित नेत्र जांच अनिवार्य है; शीघ्र पहचान और शीघ्र उपचार दृष्टि सुरक्षा की कुंजी है।

1. स्टेरॉयड दवाओं के दुष्प्रभाव और आंख

स्टेरॉयड दवाओं (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड) के उपयोग से नेत्र संबंधी दुष्प्रभावों में पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद (PSC) और अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि (स्टेरॉयड ग्लूकोमा) प्रमुख हैं। ये प्रणालीगत प्रशासन, आई ड्रॉप, इनहेलेशन या सामयिक दवा सहित किसी भी मार्ग से हो सकते हैं।

पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद दवा-प्रेरित लेंस अपारदर्शिता में सबसे आम है। एक बार विकसित होने पर, यह अपेक्षाकृत कम समय में गंभीर दृष्टि हानि का कारण बन सकता है।

स्टेरॉयड के कारण अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि में व्यक्तिगत भिन्नता होती है। सामान्य आंखों पर स्टेरॉयड आई ड्रॉप लगाने पर, लगभग 35% में मध्यम वृद्धि (6-15 mmHg) और लगभग 5% में गंभीर वृद्धि (15 mmHg या अधिक) होती है¹⁾। ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) के रोगियों में हाई रिस्पॉन्डर दर 46-92% तक अत्यधिक अधिक होती है¹⁾।

इनहेल्ड स्टेरॉयड से PSC जोखिम के संबंध में, लंबे समय तक उच्च खुराक उपयोग से ऑड्स अनुपात (OR) में 1.3-1.5 की वृद्धि की सूचना मिली है²⁾। मौखिक स्टेरॉयड के लिए भी, लंबे समय तक उपयोग से ओपन-एंगल ग्लूकोमा का जोखिम बढ़ जाता है³⁾।

• पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद: दवा-प्रेरित लेंस अपारदर्शिता में सबसे आम
• स्टेरॉयड आई ड्रॉप से आंखों का दबाव बढ़ना: लगभग 35% में मध्यम, लगभग 5% में गंभीर ¹⁾
• सभी प्रशासन मार्गों (मौखिक, आई ड्रॉप, इनहेलेशन, सामयिक, कांच के अंदर इंजेक्शन) में जोखिम
• इनहेल्ड स्टेरॉयड से भी PSC का खतरा बढ़ता है (OR 1.3 से 1.5) ²⁾

Q क्या स्टेरॉयड के उपयोग से हमेशा मोतियाबिंद या ग्लूकोमा होता है?

A

सभी को ये समस्याएं नहीं होतीं। विकसित होने का जोखिम खुराक, अवधि और व्यक्तिगत संवेदनशीलता के अनुसार काफी भिन्न होता है। लगभग 35% में मध्यम (6-15 mmHg) और लगभग 5% में गंभीर (15 mmHg से अधिक) आंखों के दबाव में वृद्धि देखी जाती है। प्रेडनिसोलोन समतुल्य 10 mg/दिन या उससे कम पर पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन एक वर्ष से अधिक उच्च खुराक से यह अधिक सामान्य हो जाता है। लंबे समय तक उपयोग की संभावना होने पर नियमित नेत्र जांच की सिफारिश की जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद (PSC) की स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप छवि (दाहिनी आंख)

Chuang LH, et al. Ocular adnexal and ocular trauma imaging. Indian J Ophthalmol. 2009 Nov-Dec;57(6):470-472. Figure 1. PMCID: PMC2812771. License: CC BY.

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से दाहिनी आंख के पोस्टीरियर कैप्सूल के ठीक नीचे विकसित पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद (PSC) का अपारदर्शिता दिखाया गया है। यह « मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष » अनुभाग में वर्णित स्टेरॉयड मोतियाबिंद के विशिष्ट अपारदर्शिता पैटर्न से मेल खाता है।

स्टेरॉयड के आंखों पर दुष्प्रभाव मोतियाबिंद और ग्लूकोमा में अलग-अलग लक्षण और संकेत दिखाते हैं।

स्टेरॉयड मोतियाबिंद (पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद) के निष्कर्ष

अपारदर्शिता पैटर्न : दृश्य अक्ष पर पोस्टीरियर कैप्सूल के ठीक नीचे हल्की बिंदीदार अपारदर्शिता या रिक्तिका के रूप में शुरू होता है

प्रगति का तरीका : बिंदीदार अपारदर्शिता धीरे-धीरे मिलकर स्पष्ट सीमाओं और आंतरिक रूप से समान अपारदर्शिता वाली डिस्क के आकार की पोस्टीरियर सबकैप्सुलर अपारदर्शिता (PSC) बन जाती है

दृश्य हानि की सीमा : जब पोस्टीरियर सबकैप्सुलर अपारदर्शिता का व्यास 2 मिमी या अधिक हो जाता है, तो दृश्य हानि होती है और अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है

व्यक्तिपरक लक्षण : फोटोफोबिया (चकाचौंध), धुंधली दृष्टि, दृश्य तीक्ष्णता में कमी। PSC की विशेषता है कि तेज रोशनी में जब पुतली सिकुड़ती है तो देखना विशेष रूप से कठिन हो जाता है

स्टेरॉयड ग्लूकोमा के निष्कर्ष

अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि : सामान्यतः 21 mmHg से अधिक

अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि का बने रहना : सामान्य होने तक की अवधि प्रशासन की अवधि के समानुपाती होती है। ट्रायम्सिनोलोन के कारण 9-12 महीने तक रहता है

निदान की पुष्टि : स्टेरॉयड बंद करने पर अंतर्नेत्र दबाव सामान्य हो जाए तो निदान की पुष्टि होती है

प्रगति के लक्षण : यदि अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि बनी रहे तो ग्लूकोमा संबंधी दृश्य क्षेत्र दोष (धनुषाकार स्कोटोमा, नासिका सीढ़ी आदि) उत्पन्न होते हैं

Q स्टेरॉयड मोतियाबिंद में दृष्टि कैसी दिखती है?

A

पश्च कैप्सूलर अपारदर्शिता के कारण, चमकीले स्थानों में प्रकाश से असुविधा (चकाचौंध) और धुंधली दृष्टि (कोहरा) होने की संभावना रहती है। PSC दृश्य अक्ष के पश्च कैप्सूल के ठीक नीचे होने के कारण, दिन के समय या चमकीले स्थानों में जहां पुतली सिकुड़ती है, दृश्य तीक्ष्णता आसानी से कम हो जाती है, और रोगी विशिष्ट रूप से शिकायत करते हैं कि वे रात की तुलना में दिन में कम देख पाते हैं। जब अपारदर्शिता का व्यास 2 मिमी या अधिक हो जाता है, तो अक्सर दैनिक जीवन में बाधा डालने वाली दृश्य हानि होती है।

3. कारण और जोखिम कारक

प्रशासन मार्ग के अनुसार जोखिम

प्रशासन मार्ग	प्रमुख दवाएँ/रूप	नेत्र दुष्प्रभाव जोखिम
प्रणालीगत प्रशासन (मौखिक/अंतःशिरा)	प्रेडनिसोलोन आदि	अधिकतम। ≥10 मिग्रा/दिन ≥1 वर्ष तक उच्च जोखिम
आई ड्रॉप/नेत्र मलहम	डेक्सामेथासोन, फ्लोरोमेथोलोन आदि	अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि का उच्च जोखिम (दवा की शक्ति पर निर्भर)
कंजंक्टिवा के नीचे या टेनॉन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन	ट्रायमसिनोलोन आदि	आंख में स्थानीय रूप से आंख का दबाव बढ़ना
कांच में इंजेक्शन (इंट्राविट्रियल इंजेक्शन)	ट्रायमसिनोलोन, डेक्सामेथासोन इम्प्लांट	हाल के वर्षों में बढ़ रहा है। लगभग 30% मामलों में आंख का दबाव बढ़ता है 5)
साँस द्वारा (इनहेलेशन)	अस्थमा की दवाएँ	लंबे समय तक उच्च खुराक से PSC का खतरा बढ़ता है (OR 1.3–1.5) 2)
नाक स्प्रे, त्वचा पर लगाना	विभिन्न स्टेरॉयड क्रीम/मलहम	दुर्लभ लेकिन लंबे समय तक उपयोग से रिपोर्ट 3)

आंखों की बूंदों से आंख के दबाव में वृद्धि का प्रभाव सूजन-रोधी प्रभाव के समानुपाती होता है। डेक्सामेथासोन ≥ बीटामेथासोन > फ्लोरोमेथोलोन के क्रम में आंख के दबाव में वृद्धि का प्रभाव अधिक होता है ⁶⁾, और यह खुराक पर निर्भर करता है।

स्टेरॉयड ग्लूकोमा के जोखिम कारक

• खुले कोण वाले ग्लूकोमा का पारिवारिक इतिहास (विशेषकर POAG) ¹⁾
• उच्च निकट दृष्टि (हाई मायोपिया)¹⁾
• टाइप 1 मधुमेह¹⁾
• संयोजी ऊतक रोग (विशेषकर रुमेटॉइड गठिया)¹⁾
• युवा व्यक्ति (प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट; मूलतः किसी को भी हो सकता है)

स्टेरॉयड मोतियाबिंद के जोखिम कारक

• एक वर्ष से अधिक समय तक उच्च खुराक स्टेरॉयड का प्रणालीगत उपयोग (प्रेडनिसोलोन समतुल्य 10 मिलीग्राम/दिन या अधिक)
• अंतर्निहित रोग जैसे कोलेजन रोग, रुमेटॉइड गठिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गुर्दा प्रत्यारोपण
• बच्चे (वयस्कों की तुलना में अधिक संवेदनशील)
• लंबे समय तक उच्च खुराक में इनहेल्ड स्टेरॉयड का उपयोग²⁾

4. निदान और जांच विधियाँ

स्टेरॉयड ग्लूकोमा का फंडस, ओसीटी और दृश्य क्षेत्र (अधिकतम अंतःनेत्र दबाव 36 mmHg)

Yamashita T, et al. Optic disc morphology changes associated with the progression of visual field defect in glaucoma. PLoS One. 2020 May 18;15(5):e0233270. Figure 4. PMCID: PMC7233594. License: CC BY.

अधिकतम अंतःनेत्र दबाव 36 mmHg दर्ज किए गए ग्लूकोमा के एक मामले का इन्फ्रारेड फंडस इमेज, ऑप्टिक डिस्क फोटो, ओसीटी और हम्फ्री दृश्य क्षेत्र दिखाने वाली मिश्रित छवि। यह ‘निदान और जांच विधियाँ’ अनुभाग में चर्चित ऑप्टिक डिस्क कपिंग, आरएनएफएल पतलापन और दृश्य क्षेत्र दोष के मूल्यांकन से संबंधित है।

स्टेरॉयड मोतियाबिंद का निदान

• स्लिट लैंप परीक्षण: पश्च कैप्सूल के ठीक नीचे विशिष्ट पीएससी अपारदर्शिता (बिंदु जैसी अपारदर्शिता, रिक्तिकाएं, डिस्क के आकार की अपारदर्शिता) की पुष्टि करें
• स्टेरॉयड उपयोग के इतिहास और विशिष्ट अपारदर्शिता पैटर्न (पश्च उपकैप्सुलर, स्पष्ट सीमाएं, डिस्क के आकार) के मेल से निदान करें

स्टेरॉयड ग्लूकोमा का निदान

• अंतःनेत्र दबाव मापन: स्टेरॉयड लेने वाले रोगी में उच्च दबाव (21 mmHg या अधिक) पाए जाने पर इस रोग का संदेह करें।
• स्टेरॉयड बंद करने के बाद अंतःनेत्र दबाव सामान्य होने पर निश्चित निदान किया जाता है।
• कोण परीक्षण: पुष्टि करें कि कोण खुला है (बंद कोण ग्लूकोमा से अंतर करने के लिए)।
• फंडस परीक्षण और OCT: ऑप्टिक डिस्क कपिंग के बढ़ने और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत (RNFL) के पतले होने का मूल्यांकन करें।
• दृश्य क्षेत्र परीक्षण: ग्लूकोमेटस दृश्य क्षेत्र दोष (आर्कुएट स्कोटोमा, नेज़ल स्टेप आदि) का पता लगाना ⁴⁾

निगरानी अनुसूची

प्रशासन मार्ग / दवा	अंतःनेत्र दबाव जांच का समय
स्टेरॉयड आई ड्रॉप (अल्पकालिक)	शुरू करने के 2-4 सप्ताह बाद 4)
स्टेरॉयड आई ड्रॉप (दीर्घकालिक)	हर 3 महीने में 4)
ट्रायम्सिनोलोन इंट्राविट्रियल इंजेक्शन	1-2 सप्ताह बाद, फिर नियमित रूप से 5)
डेक्सामेथासोन प्रत्यारोपण	1-2 सप्ताह बाद, फिर नियमित रूप से 5)
प्रणालीगत स्टेरॉयड का दीर्घकालिक प्रशासन	पहली खुराक के 1 महीने बाद, फिर हर 3-6 महीने में

Q स्टेरॉयड आई ड्रॉप का कितने समय तक उपयोग करने से आंख का दबाव बढ़ता है?

A

कभी-कभी उपचार शुरू करने के 1-2 सप्ताह के भीतर ही आंख के दबाव में वृद्धि देखी जा सकती है। डेक्सामेथासोन जैसे शक्तिशाली स्टेरॉयड से आंख का दबाव अधिक आसानी से बढ़ता है, और नियमित जांच आवश्यक है। उपचार शुरू करने के 2-4 सप्ताह बाद आंख के दबाव की माप की सिफारिश की जाती है। फ्लोरोमेथोलोन में डेक्सामेथासोन या बीटामेथासोन की तुलना में आंख के दबाव बढ़ाने का प्रभाव कम होता है, और उच्च जोखिम वाले रोगियों में इसे विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

5. मानक उपचार

स्टेरॉयड मोतियाबिंद का उपचार

जब दृश्य अक्ष पर पश्च कैप्सुलर अपारदर्शिता गंभीर हो जाती है और इसका व्यास 2 मिमी या अधिक हो जाता है, तो दृश्य कार्य में कमी आती है और अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

• उपचार मानक रूप से फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA) + इंट्राओकुलर लेंस (IOL) प्रत्यारोपण है
• यदि स्टेरॉयड जारी रखा जाता है, तो अपारदर्शिता बढ़ती है; इसलिए यदि संभव हो तो खुराक में कमी या बंद करने पर विचार करें
• यदि अंतर्निहित बीमारी के प्रबंधन के लिए स्टेरॉयड जारी रखना आवश्यक है, तो मोतियाबिंद सर्जरी के बाद भी नियमित अनुवर्ती कार्रवाई करें

स्टेरॉयड ग्लूकोमा का उपचार

पहला चरण: स्टेरॉयड की खुराक कम करना या बंद करना

जितना संभव हो स्टेरॉयड की खुराक कम करें या बंद करें। अंतर्निहित बीमारी (कोलेजन रोग, गुर्दा प्रत्यारोपण आदि) की स्थिति के कारण यह मुश्किल हो सकता है। आंख के दबाव बढ़ने के कम जोखिम वाले विकल्प (जैसे फ्लोरोमेथोलोन आई ड्रॉप) पर स्विच करने पर विचार करें ⁶⁾।

दूसरा चरण: आंख के दबाव को कम करने वाली दवाओं से रूढ़िवादी उपचार

दृश्य हानि और आंख के दबाव के स्तर के अनुसार निम्नलिखित का उचित रूप से उपयोग करें:

• प्रोस्टाग्लैंडीन (PG) आई ड्रॉप
• बीटा-ब्लॉकर आई ड्रॉप
• कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (CAI) आई ड्रॉप
• मौखिक कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसिटाज़ोलमाइड): तीव्र आंख के दबाव बढ़ने पर

ट्रायम्सिनोलोन अवशेषों का उपचार

यदि इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बाद आंख का दबाव लगातार बढ़ता है, तो इंट्राविट्रियल ट्रायम्सिनोलोन अवशेषों को हटाना (विट्रेक्टोमी) या टेनन कैप्सूल के नीचे ट्रायम्सिनोलोन द्रव्यमान को हटाना प्रभावी हो सकता है।

सर्जिकल उपचार

जब दवा नियंत्रण अपर्याप्त हो, दृश्य हानि बढ़ रही हो, और स्टेरॉयड की कमी या बंद करने से आंख के दबाव में कमी की प्रतीक्षा नहीं की जा सकती, तो सर्जरी का चयन किया जाता है।

• ट्रैबेकुलोटॉमी को पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है⁷⁾
  • इसका कारण यह है कि रोगी अक्सर युवा होते हैं, जटिलताएं कम होती हैं, प्रक्रिया सुरक्षित होती है, और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन आसान होता है।
• ट्रैबेकुलेक्टोमी युवा रोगियों में निशान बनने के उच्च जोखिम के कारण दूसरी पंक्ति का विकल्प है⁷⁾

संकेत

स्टेरॉयड उपयोग के दौरान नेत्र परीक्षण का महत्व

लंबे समय तक स्टेरॉयड लेने वाले रोगियों (कोलेजन रोग, अस्थमा, गुर्दा प्रत्यारोपण आदि) को लक्षण न होने पर भी नियमित नेत्र परीक्षण कराना चाहिए। आंख के दबाव में वृद्धि अक्सर बिना लक्षणों के बढ़ती है, इसलिए दृश्य क्षेत्र दोष होने से पहले शीघ्र पहचान और उपचार दृश्य कार्य की सुरक्षा के लिए आवश्यक है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप शुरू करने के 2-4 सप्ताह के भीतर आंख के दबाव की माप कराने की सिफारिश की जाती है।

Q क्या स्टेरॉयड ग्लूकोमा ठीक हो सकता है?

A

स्टेरॉयड बंद करने से अक्सर अंतःनेत्र दबाव सामान्य हो जाता है। हालांकि, ट्रायम्सिनोलोन के कांचीय इंजेक्शन के बाद दबाव बढ़ना 9-12 महीने तक रह सकता है। यदि उच्च दबाव लंबे समय तक बना रहे, तो ऑप्टिक तंत्रिका और दृष्टि क्षेत्र को क्षति अपरिवर्तनीय हो जाती है, इसलिए शीघ्र हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है। यदि दवा उपचार से दबाव नियंत्रण ठीक न हो, तो ट्रैबेकुलोटॉमी प्रभावी है, विशेषकर युवा रोगियों में अच्छे परिणाम बताए गए हैं।

6. रोग क्रियाविधि और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

स्टेरॉयड ग्लूकोमा का उत्पत्ति तंत्र

स्टेरॉयड ट्रैबेकुलर मेशवर्क (जल द्रव निकासी मार्ग) की कोशिकाओं पर सीधे कार्य करते हैं और कई तंत्रों द्वारा जल द्रव बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ाते हैं।

• ट्रैबेकुलर कोशिकाओं द्वारा बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स (कोलेजन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन, फाइब्रोनेक्टिन आदि) का उत्पादन बढ़ जाता है, जिससे मेश संरचना संकुचित हो जाती है⁸⁾
• ट्रैबेकुलर कोशिकाओं की फैगोसाइटोसिस क्षमता (मलबा हटाने की क्रिया) कम हो जाती है, जिससे मेश में विदेशी पदार्थ जमा हो जाते हैं⁸⁾
• मायोसिलिन (MYOC) जीन अभिव्यक्ति स्टेरॉयड द्वारा प्रेरित होती है, जिससे ट्रैबेकुलम में असामान्य प्रोटीन जमा हो जाता है⁸⁾
• ये परिवर्तन संचित होकर जल द्रव बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ाते हैं और अंतःनेत्र दबाव बढ़ाते हैं

उपरोक्त तंत्र प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) के समान हैं, और यही कारण माना जाता है कि POAG रोगी स्टेरॉयड के प्रति उच्च प्रतिक्रियाकर्ता होते हैं।

स्टेरॉयड मोतियाबिंद का उत्पत्ति तंत्र

स्टेरॉयड द्वारा लेंस क्षति बहुकारकीय होती है।

• स्टेरॉयड द्वारा चयापचय असामान्यता, झिल्ली क्रिया विकार और ऑक्सीडेटिव क्षति लेंस की पारदर्शिता को नुकसान पहुंचाती है⁹⁾
• प्रोटीन एडक्ट का निर्माण और ग्लूकोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर-मध्यस्थ तंत्र इसमें शामिल हैं⁹⁾
• लेंस उपकला कोशिकाओं में कोशिका आसंजन अणुओं की असामान्यता उत्पन्न होती है
• Na-K ATPase (सोडियम-पोटैशियम पंप) की गतिविधि में कमी से लेंस में आयन और जल संतुलन बिगड़ जाता है, जिससे पश्च उपकैप्सुलर धुंधलापन उत्पन्न होता है⁹⁾

बच्चों में स्टेरॉयड मोतियाबिंद अधिक आसानी से होने का कारण यह माना जाता है कि विकासशील लेंस उपकला कोशिकाएं स्टेरॉयड के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

शोध चरण की जानकारी

निम्नलिखित वर्तमान में चल रहे शोध और भविष्य की संभावनाएँ हैं, जिनमें वे चीज़ें शामिल हैं जो अभी तक मानक उपचार के रूप में स्थापित नहीं हुई हैं।

• चयनात्मक ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (SEGRMs) का विकास : ऐसी दवाओं पर शोध चल रहा है जो दुष्प्रभावों को कम करते हुए सूजन-रोधी प्रभाव बनाए रखती हैं¹⁰⁾।
• डेक्सामेथासोन विलंबित-रिलीज़ इम्प्लांट (इंट्राविट्रियल) का अंतर्नेत्र दबाव प्रबंधन : प्रशासन के बाद लगभग 30% रोगियों में अंतर्नेत्र दबाव बढ़ता है, लेकिन अधिकांश मामलों में इसे आई ड्रॉप से नियंत्रित किया जा सकता है⁵⁾।
• MIGS (न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी) में सामान्य प्रगति : iStent, Trabectome, Hydrus, GATT आदि जैसी न्यूनतम इनवेसिव तरीके से अंतर्नेत्र दबाव कम करने वाली नई पीढ़ी की सर्जरी पर शोध किया जा रहा है¹¹⁾।
• जीन बहुरूपता और स्टेरॉयड संवेदनशीलता : MYOC जीन और ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर (GR) जीन के बहुरूपता का हाई रिस्पॉन्डर से संबंध का अध्ययन किया जा रहा है, और भविष्य में व्यक्तिगत पूर्वानुमान की उम्मीद है⁸⁾।
• स्टेरॉयड वैकल्पिक चिकित्सा द्वारा नेत्र दुष्प्रभावों में कमी : इम्यूनोसप्रेसेंट (जैसे साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस) पर जल्दी स्विच करने से स्टेरॉयड खुराक कम की जा सकती है और नेत्र दुष्प्रभावों को कम किया जा सकता है, ऐसा रिपोर्ट किया गया है¹²⁾।

8. संदर्भ

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