मोतियाबिंद सर्जरी का इतिहास

एक नज़र में मुख्य बिंदु

मोतियाबिंद सर्जरी ईसा पूर्व से की जा रही है, सबसे पुराना रिकॉर्ड काउचिंग (couching) विधि का है।
1745 में, डेविएल ने पहली बार नियोजित एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण (ECCE) किया, जिसने आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी की नींव रखी।
1949 में, रिडले ने दुनिया का पहला PMMA से बना इंट्राओकुलर लेंस (IOL) प्रत्यारोपित किया, जिसने पोस्टऑपरेटिव दृष्टि सुधार की अवधारणा को बदल दिया।
1967 में, केल्मन ने अल्ट्रासोनिक इमल्सीफिकेशन एस्पिरेशन तकनीक विकसित की, जिससे चीरे की चौड़ाई 10 मिमी से घटकर 3 मिमी से कम हो गई।
1978 में फोल्डेबल IOL आया, जिससे छोटे चीरे और जटिलताओं में कमी संभव हुई।
2010 में, फेमटोसेकंड लेज़र मोतियाबिंद सर्जरी (FLACS) को FDA द्वारा अनुमोदित किया गया, और इसकी सटीकता में सुधार जारी है।

1. मोतियाबिंद सर्जरी का इतिहास क्या है?

मोतियाबिंद (cataract) एक ऐसा रोग है जिसमें लेंस के धुंधला होने से दृष्टि कम हो जाती है। इसकी व्युत्पत्ति लैटिन शब्द ‘cataracta’ (झरना) से हुई है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि एक समय में यह माना जाता था कि लेंस के अंदर एक अपारदर्शी तरल बहता है, या गंभीर मोतियाबिंद झरने जैसा दिखता है।

मोतियाबिंद दुनिया में अंधेपन का प्रमुख कारण है। 2010 तक 20 मिलियन से अधिक लोग इससे प्रभावित थे, और जनसंख्या की उम्र बढ़ने के साथ इसका प्रसार लगातार बढ़ रहा है। दृष्टि दोष के साथ मोतियाबिंद के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप ही एकमात्र उपचारात्मक उपचार है।

मोतियाबिंद सर्जरी का इतिहास ईसा पूर्व तक जाता है। प्राचीन काल की कूचिंग विधि से शुरू होकर, 18वीं शताब्दी की एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण, 20वीं शताब्दी के इंट्राओकुलर लेंस और फेकोइमल्सीफिकेशन, और 21वीं शताब्दी की लेजर सर्जरी तक, यह तकनीकी नवाचारों की एक सतत श्रृंखला रही है।

कूचिंग (couching): मोतियाबिंद सर्जरी की सबसे पुरानी विधि

काउचिंग (couching) विधि मोतियाबिंद के लिए सबसे पुरानी शल्य चिकित्सा तकनीक है। इसका नाम फ्रेंच शब्द « coucher (लेटाना) » से लिया गया है। इसमें एक तेज सुई से कॉर्निया के किनारे के पास नेत्रगोलक को छेदकर धुंधले लेंस को दृष्टि अक्ष से बाहर गिरा दिया जाता था।

प्राचीन अभिलेखों में निम्नलिखित ज्ञात हैं।

सोलोई के क्रिसिप्पस (लगभग 279-206 ईसा पूर्व): मोतियाबिंद के लिए काउचिंग विधि का उल्लेख
सुश्रुत संहिता (प्राचीन संस्कृत ग्रंथ): खंड 3 ‘उत्तर तंत्र’ में कूचिंग विधि का वर्णन है।

लेकिन यह एसेप्सिस की अवधारणा के बिना एक युग था, और रोग का निदान अत्यंत खराब था। मुख्य जटिलताओं में द्वितीयक ग्लूकोमा, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव और एंडोफ्थैलमाइटिस शामिल थे, जो अक्सर अंधत्व का कारण बनते थे। कूचिंग अभी भी उत्तरी नाइजीरिया और पश्चिम अफ्रीका के कुछ हिस्सों में की जाती है।

Q कूचिंग अक्सर विफल क्यों होती थी?

एसेप्सिस की अवधारणा के अभाव और तकनीक की खुरदरापन के कारण। लेंस को केवल दृश्य अक्ष से हटाया जाता था, निकाला नहीं जाता था, जिससे द्वितीयक ग्लूकोमा, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव और एंडोफ्थैलमाइटिस जैसी जटिलताएं बार-बार होती थीं।

एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण का जन्म

प्राचीन ग्रीक और रोमन काल में नरम मोतियाबिंद की आकांक्षा के संभावित प्रमाण के पुरातात्विक साक्ष्य हैं। मध्ययुगीन अरब (10वीं-17वीं शताब्दी) में, एक ट्यूब के माध्यम से आकांक्षा द्वारा मोतियाबिंद निष्कर्षण निश्चित रूप से किया जाता था।

आधुनिक एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण के संस्थापक फ्रांसीसी सर्जन जैक्स डेविएल हैं। 1745 (कुछ स्रोतों के अनुसार 1750) में, डेविएल ने निचले चीरे के माध्यम से पहली बार नियोजित एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण किया।

डेविएल की विधि इस प्रकार थी:

कॉर्नियल चाकू से 10 मिमी से अधिक का कॉर्नियल चीरा लगाना
कुंद सुई से लेंस कैप्सूल को छेदना
स्पैचुला और क्यूरेट से लेंस निकालना
शल्यक्रिया के बाद शराब में भिगोई हुई रुई की पट्टी से ढंकना

हालांकि यह नीचे गिराने की विधि की तुलना में एक बड़ी प्रगति थी, फिर भी पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता, लेंस अवशेष और संक्रमण जैसी जटिलताएँ व्याप्त थीं।

समय	प्रक्रिया	विशेषताएँ
प्राचीन काल - 18वीं शताब्दी	नीचे गिराने की विधि	लेंस को दृश्य अक्ष से बाहर विस्थापित करना
1745–	एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण	कॉर्नियल चीरा के माध्यम से लेंस निकालना
1753–	ICCE	लेंस को उसकी थैली सहित एक ब्लॉक में निकालना

इंट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण

1753 में, लंदन के सर्जन सैमुअल शार्प ने पहली बार इंट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण (ICCE) दर्ज किया। यह एक ऐसी तकनीक है जिसमें धुंधले लेंस और आसपास के कैप्सूल को एक साथ हटा दिया जाता है। सिलिअरी ज़ोन्यूल्स को काट दिया जाता है और एक बड़े कॉर्नियल चीरे के माध्यम से लेंस-कैप्सूल कॉम्प्लेक्स को निकाला जाता है।

1850 के दशक में, वॉन ग्रेफ़ ने रैखिक चाकू का उपयोग करके ऊपरी चीरा के माध्यम से एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण किया, और कैप्सूल चिमटी का उपयोग करके इंट्राकैप्सुलर निष्कर्षण भी किया।

ICCE की मुख्य समस्याएं निम्नलिखित थीं।

कांचाभ स्खलन : लेंस कैप्सूल को हटाने से अग्र और पश्च कक्षों के बीच की बाधा समाप्त हो जाती है
रेटिना डिटेचमेंट : विट्रियस प्रोलैप्स के बाद होने वाला
बड़ा चीरा : उपचार समय लंबा होना और संक्रमण दर में वृद्धि

स्थानीय एनेस्थीसिया का आगमन

1884 में, ऑस्ट्रियाई चिकित्सक कोलर ने कोकेन की बूंदों से आंखों के स्थानीय एनेस्थीसिया की शुरुआत की। इससे मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान दर्द प्रबंधन में काफी सुधार हुआ। 1919 में एल्शनिग ने रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया शुरू किया, और 1993 में फिशमैन ने ड्रिप एनेस्थीसिया के उपयोग की सूचना दी।

2. इंट्राओकुलर लेंस का विकास

लेंस निकालने के बाद मरीज एफेकिक हो जाते हैं। IOL के आगमन से पहले, उच्च शक्ति वाले भारी चश्मे की आवश्यकता होती थी, जिससे दृश्य गुणवत्ता काफी कम हो जाती थी।

प्रारंभिक प्रयास

1797 में, ड्रेसडेन के कासामाता ने मोतियाबिंद सर्जरी के बाद कांच का एक इंट्राओकुलर लेंस लगाने का प्रयास किया। लेकिन लेंस आंख के पीछे गिर गया और प्रयास विफल रहा।

रिडले का PMMA IOL

1949 में, सर हेरोल्ड रिडले ने लंदन के सेंट थॉमस अस्पताल में दुनिया का पहला IOL प्रत्यारोपण किया। रिडले, जिन्होंने कहा था कि “मोतियाबिंद के उपचार का केवल आधा हिस्सा निकालना है”, ने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान देखा कि ब्रिटिश वायु सेना के पायलटों की आँखों में बचे प्लास्टिक के टुकड़े (PMMA) लगभग कोई प्रतिक्रिया नहीं पैदा करते थे। इस अवलोकन से PMMA IOL का विकास हुआ।

प्रारंभिक IOL वर्तमान IOL की तुलना में बड़े और भारी थे, जिसके कारण आंख के अंदर धंसने की कई घटनाएं हुईं।

उस समय, IOL की अवधारणा ही क्रांतिकारी थी और आंख में विदेशी वस्तु डालने की कड़ी आलोचना हुई। ग्लूकोमा, सूजन, IOL का विस्थापन और अपवर्तक शक्ति समायोजन में कठिनाई जैसी जटिलताएँ थीं, लेकिन रिडले के नवाचार ने आधुनिक IOL तकनीक की नींव रखी।

PMMA IOL

सामग्री : पॉलीमिथाइल मेथैक्रिलेट (PMMA)

पहला प्रत्यारोपण : 1949, सर रिडले

विशेषताएँ : कठोर लेंस। बड़े चीरे की आवश्यकता होती है।

फोल्डेबल IOL

सामग्री : सिलिकॉन (प्रारंभिक), ऐक्रेलिक आदि

पहला प्रत्यारोपण : 1978, झोउ काईयी

लाभ : छोटे चीरे के माध्यम से प्रत्यारोपित किया जा सकता है। पोस्ट-ऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य और संक्रमण में कमी।

फोल्डेबल IOL का आगमन

1978 में, काई-यी झोउ ने पहली बार सिलिकॉन से बने फोल्डेबल IOL का प्रत्यारोपण किया। फोल्डेबल IOL छोटे चीरे से प्रवेश को संभव बनाता है, जिससे निम्नलिखित लाभ मिलते हैं।

प्रेरित दृष्टिवैषम्य में कमी : चीरे के आकार को छोटा करके
उपचार में तेजी : ऊतक क्षति न्यूनतम होती है
संक्रमण में कमी : छोटे चीरे के कारण बाहरी संदूषण का जोखिम कम होता है

Q इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण से पहले दृष्टि कैसे सुधारी जाती थी?

लेंस निकालने के बाद, एफेकिक आंख के लिए उच्च शक्ति वाले उत्तल लेंस चश्मे निर्धारित किए जाते थे। हालांकि, दृश्य क्षेत्र की विकृति और छवि के आवर्धन के कारण दृश्य गुणवत्ता काफी कम हो गई थी।

3. आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी

फेकोइमल्सीफिकेशन

1967 में, चार्ल्स केलमैन ने फेकोइमल्सीफिकेशन विकसित किया। यह एक तकनीक है जिसमें अल्ट्रासाउंड द्वारा मोतियाबिंद को तोड़कर आंख से बाहर निकाला जाता है। इस तकनीकी नवाचार ने निम्नलिखित प्रगति को संभव बनाया:

चीरे के आकार में कमी : 10 मिमी से सामान्यतः 3 मिमी से कम तक।
रिकवरी समय में कमी : छोटे चीरे से ऊतक जल्दी ठीक होता है
जटिलता दर में कमी : सर्जरी की स्थिरता में सुधार

आधुनिक मानक प्रक्रिया इस प्रकार है:

1 से 3.0 मिमी का छोटा चीरा बनाना
सतत वक्राकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) करना
हाइड्रोडिसेक्शन द्वारा कैप्सूल से आसंजन को मुक्त करना
फेकोइमल्सीफिकेशन द्वारा मोतियाबिंद को तोड़ना और चूसना
शेष लेंस कैप्सूल के अंदर एक फोल्डेबल IOL डाला जाता है

शल्य प्रक्रिया	चीरे का आकार	मुख्य युग
एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण (पारंपरिक)	10 मिमी या अधिक	18वीं शताब्दी~
ICCE	10 मिमी या अधिक	1753 से
फेकोइमल्सीफिकेशन	3 मिमी से कम	1967 से

बिना टांके वाली छोटी चीरा मोतियाबिंद सर्जरी

बिना टांके वाली छोटी चीरा मोतियाबिंद सर्जरी (MSICS / SICS / SECCE) को लेंस के बाहरी निष्कर्षण के विकसित रूप के रूप में विकसित किया गया था। चीरा स्व-बंद होता है और इसमें टांके की आवश्यकता नहीं होती है। फेकोइमल्सीफिकेशन की तुलना में, यह कम खर्चीला है और इसमें उच्च तकनीकी कौशल की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए इसका उपयोग मुख्य रूप से विकासशील देशों में किया जाता है।

Q फेकोइमल्सीफिकेशन के आगमन से सबसे अधिक क्या बदल गया?

सबसे बड़ा बदलाव यह है कि चीरे का आकार 10 मिमी से घटाकर 3 मिमी से कम कर दिया गया। इससे पश्चात की रिकवरी में काफी कमी आई और जटिलताओं की दर में कमी आई।

4. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

फेमटोसेकंड लेजर-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी

FLACS को 2010 में अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित किया गया था। फेमटोसेकंड लेजर में कॉर्निया, लेंस कैप्सूल और पूर्वकाल कक्ष की इमेजिंग क्षमता होती है, और यह निम्नलिखित कार्यों को स्वचालित करता है:

कॉर्नियल चीरा (दृष्टिवैषम्य सुधार सहित)
पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (कैप्सुलोटॉमी)
लेंस का नरम होना और टुकड़े-टुकड़े होना

यह टॉरिक IOL, मल्टीफोकल और ट्राइफोकल लेंस जैसे मूल्य वर्धित लेंसों के प्रत्यारोपण के दौरान विशेष रूप से उपयोगी है।

ऑपरेटिंग रूम एकीकृत प्रणाली और नई तकनीकें

आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी अत्यधिक सुरक्षित और प्रभावी है, और और अधिक सटीकता की मांग की जा रही है।

अंतःक्रियात्मक एबेरोमेट्री : IOL शक्ति की सटीकता में सुधार
हेड-अप 3D विज़ुअलाइज़ेशन सिस्टम : अंतःक्रियात्मक दृश्यता में सुधार
नया IOL : पश्चात दृश्य सीमा और सटीकता में सुधार के लिए डिज़ाइन

Q क्या फेमटोसेकंड लेज़र सर्जरी पारंपरिक फेकोइमल्सीफिकेशन से बेहतर है?

FLACS कॉर्नियल चीरों और पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी की सटीकता में लाभ प्रदान करता है। हालांकि, वर्तमान में पारंपरिक विधि से श्रेष्ठता के बारे में कोई निश्चित निष्कर्ष नहीं है, और लागत और संकेतों के आधार पर प्रत्येक मामले में निर्णय लिया जाता है।

5. संदर्भ

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