Морганиева катаракта (Morgagnian Cataract) — особая форма перезрелой катаракты (hypermature cataract). Это состояние, при котором катаракта прогрессирует после перезрелой стадии, кортикальный слой хрусталика разжижается (растворяется), и твердое ядро в центре опускается под действием силы тяжести на дно хрусталиковой капсулы.
Название происходит от имени итальянского патологоанатома XVIII века Джованни Баттиста Морганьи (Giovanni Battista Morgagni).
В МКБ-10 классифицируется следующими кодами: H25.20 (неуточненная), H25.21 (правый глаз), H25.22 (левый глаз), H25.23 (оба глаза).
Стадии прогрессирования помутнения хрусталика при катаракте можно представить следующим образом.
| Стадия | Состояние |
|---|---|
| Незрелая катаракта | Помутнение ограничено частью хрусталика. Дно глаза просматривается |
| Зрелая катаракта | Нет прозрачных участков. Затруднённый осмотр глазного дна |
| Перезрелая катаракта | Прогрессирование после зрелой стадии. Дегенерация коры |
| Морганиева катаракта | Разжижение коры, оседание ядра на дно |
Эпидемиология: в большинстве развитых стран операция по удалению катаракты проводится на ранних стадиях при появлении нарушений зрения, поэтому морганиева катаракта встречается редко. В развивающихся странах она более распространена из-за позднего обращения к врачу. Основной причиной является старение, однако хроническое воздействие солнечного света, плохо контролируемый сахарный диабет, внутриглазное воспаление и применение стероидов также являются факторами риска, ускоряющими прогрессирование катаракты.
Данные биомикроскопии (исследования с помощью щелевой лампы) являются ключевыми для диагностики.
При фокусировке узкого щелевого света под углом 60 градусов над ядром с помощью щелевой лампы при увеличении 16–20 раз видно треугольное пространство, ограниченное спереди передней капсулой, сзади — задней капсулой, а снизу — ядром хрусталика. Это треугольный признак, характерный для морганиевой катаракты, при которой кора разжижена, а ядро опущено вниз.
Считается, что морганиева катаракта является далеко зашедшей формой кортикальной катаракты. Она возникает в результате ускоренного и массового процесса фибринолиза, наблюдаемого при обычной кортикальной катаракте.
Гистопатологически характеризуется накоплением эозинофильной жидкости между клетками хрусталика и смещением/дегенерацией пограничных клеток. Шаровидные частицы белка, высвобождающиеся при разрушении стенок кортикальных клеток, образуют морганиевы глобулы (Morgagnian globules), которые накапливаются и замещают всю кору, что приводит к зрелому состоянию.
Факторы риска общие для катаракты в целом, но особенно важна утрата возможности лечения (задержка обращения к врачу) как основной фактор:
Морганиева катаракта является клиническим диагнозом.
Важна предоперационная оценка для безопасного проведения операции.
Единственным методом лечения катаракты является хирургическое удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Операция при катаракте Моргана сложна и требует решения следующих технических проблем.
Проблемы, связанные с передней капсулой:
Снижение видимости операционного поля:
Расслабление задней капсулы:
Метод интраокулярной линзы-скаффолда: это специальная техника, описанная для предотвращения разрыва задней капсулы при факоэмульсификации морганиевой катаракты[¹]. Интраокулярная линза предварительно размещается в качестве «каркаса» для поддержки хрупкой задней капсулы во время эмульсификации ядра. Она постоянно поддерживает расслабленную заднюю капсулу и снижает нагрузку на цинновы связки. В качестве альтернативных подходов описаны метод управления ядром для контроля подвижного ядра[²] и факоэмульсификация с использованием капсульного натяжного кольца для стабилизации капсулы[³].
Интраоперационные осложнения
Радиальный разрыв передней капсулы: неконтролируемый разрыв фиброзированной передней капсулы.
Разрыв задней капсулы: повреждение расслабленной задней капсулы энергией факоэмульсификации.
Выпадение ядра в стекловидное тело: тяжелое осложнение, возникающее при полном разрыве задней капсулы.
Повреждение эндотелия роговицы: повреждение эндотелиальных клеток из-за избыточной энергии факоэмульсификации и ультразвука.
Осложнения (до операции)
Факоаутоиммунный увеит: воспаление, вызванное спонтанным разрывом хрусталика и попаданием его белков в переднюю камеру глаза.
Факолитическая глаукома: разжиженные белки хрусталика закупоривают трабекулярную сеть, нарушая отток водянистой влаги и повышая внутриглазное давление.
Вторичная глаукома: повышение внутриглазного давления вследствие воспаления и закрытия угла передней камеры после спонтанного разрыва капсулы хрусталика.
Предоперационная оценка светоощущения и наличие относительного афферентного зрачкового дефекта являются важными прогностическими факторами. При отсутствии поражений зрительного нерва или сетчатки после успешной операции можно ожидать значительного восстановления зрения. Однако при наличии длительно нелеченных поражений зрительного нерва или сетчатки восстановление зрения будет ограниченным.
Катаракта Морганиева является особой формой кортико-нуклеарной катаракты, которая, как полагают, возникает в результате ускоренного и массового развития процесса фибролиза, наблюдаемого при кортикальной катаракте.
Различные факторы, включая старение, вызывают дегенерацию белков хрусталика. Белки хрусталика (α-, β- и γ-кристаллины) подвергаются модификациям, таким как протеолиз, дезамидирование, окисление, гликирование и рацемизация, что приводит к их нерастворимости и агрегации, рассеиванию света и образованию помутнения (катаракты).
По мере прогрессирования кортикальной катаракты между клетками хрусталика накапливается эозинофильная жидкость, прогрессирует смещение и дегенерация пограничных клеток. При разрушении стенок кортикальных клеток внутренние белки высвобождаются в виде шаровидных частиц (тельца Морганьи). Когда эти тельца накапливаются и замещают всю кору, в капсуле хрусталика остается только твердое центральное ядро. Твердое ядро становится гравитационно-зависимым и опускается к нижнему экватору внутри капсулы хрусталика.
На этом этапе капсула хрусталика истончается и становится хрупкой, что может привести к спонтанному разрыву. При разрыве разжиженный белок вытекает в переднюю камеру, вызывая следующее:
Это хирургическая техника, описанная для предотвращения разрыва задней капсулы при морганиевой катаракте. Интраокулярная линза предварительно размещается в качестве «подпорки» для поддержки ослабленной задней капсулы, снижая риск ее разрыва во время факоэмульсификации. Технические детали модифицируются каждым хирургом, и сообщается, что метод может способствовать повышению сохранности задней капсулы. Однако большинство отчетов основано на небольшом количестве случаев, и для установления метода в качестве стандартной процедуры требуется дальнейшая проверка.
Фемтосекундная лазерная ассистенция при хирургии катаракты — это технология, автоматизирующая передний капсулорексис, фрагментацию ядра и создание разрезов с помощью лазера, которая уже внедряется в обычную хирургию катаракты. Что касается применения при морганиевой катаракте, возможность использования на фиброзированной передней капсуле находится на стадии изучения. Отсутствие красного рефлекса и опущение ядра могут повлиять на планирование лазерного воздействия, поэтому на данный момент метод не является стандартным показанием.
Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):8-11. PMID: 28317682.
Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
Bardoloi N, Sarkar S, Burgute PS, Ghosh D, Deb AK. Capsular tension ring assisted phacoemulsification of morgagnian cataract. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1781-1785. PMID: 34146028.
Dhingra D, Grover S, Kapatia G, Pandav SS, Kaushik S. Phacolytic glaucoma: A nearly forgotten entity. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):NP32-NP35. PMID: 30950286.
LoBue SA, Rizzuti AE, Martin CR, Albear SA, Gill ES, Shelby CL, Coleman WT 3rd, Smith EF. Preventing the Argentinian flag sign and managing anterior capsular tears: A review. Indian J Ophthalmol. 2024;72(2):162-173. PMID: 38273682.
