Teknik vertical chop (vertical chop technique) adalah salah satu metode pembelahan nukleus dalam fakoemulsifikasi (phacoemulsification). Teknik ini juga disebut sebagai “karate chop”.
Metode chopping secara umum dibagi menjadi dua jenis: “horizontal chop” dan “vertical chop”. Horizontal chop pertama kali dilaporkan oleh Dr. Kunihiro Nagahara pada tahun 1993 (Pertemuan Tahunan ASCRS Seattle), di mana ujung probe ultrasonik dan chopper didekatkan satu sama lain pada bidang horizontal untuk membelah nukleus. Vertical chop berbeda karena operasi chopping dilakukan pada bidang vertikal.
Teknik Phaco chop (fako chop) dikembangkan oleh Nagahara dkk. pada tahun 1993, dan telah menyebar secara global sebagai metode pembelahan nukleus yang mengurangi waktu ultrasonik dan meningkatkan efisiensi operasi dibandingkan dengan metode divide and conquer.
Keuntungan utama metode chopping adalah bahwa pembelahan nukleus terutama dicapai dengan kekuatan manual instrumen daripada energi ultrasonik, sehingga mengurangi beban energi total.
QApa perbedaan antara metode chopping horizontal dan vertikal?
A
Pada metode chopping horizontal (yang disebut phaco chop), chopper dimasukkan di bawah kapsul anterior dari tepi kapsuloreksis kontinu melingkar ke ekuator, lalu digerakkan secara horizontal ke arah ujung US. Pada metode chopping vertikal (karate chop), chopper tidak dimasukkan di bawah kapsul anterior, melainkan ditusukkan secara vertikal dari dalam kapsuloreksis kontinu melingkar di dekat bagian tengah permukaan anterior lensa untuk membagi nukleus. Oleh karena itu, metode chopping vertikal memiliki risiko kerusakan kapsul yang lebih rendah, dan operasi selesai sepenuhnya dalam batas kapsuloreksis kontinu melingkar.
Teknik potong vertikal adalah prosedur bedah, bukan penyakit itu sendiri. Berikut adalah deskripsi situasi yang memerlukan teknik ini dan faktor risiko terkait.
Terjadinya katarak padat (dense cataract) terkait dengan hal berikut:
Pemeriksaan dasar adalah observasi warna nukleus dan pola kekeruhan menggunakan slit-lamp. Evaluasi dilakukan dengan klasifikasi Emery-Little Grade 1–5.
Grade
Temuan Slit-lamp
Kekerasan Nukleus
1–2
Bening hingga putih/putih kekuningan
Lunak hingga agak lunak
3
kuning
sedang
4-5
kekuningan hingga coklat
keras hingga sangat keras
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa fakoemulsifikasi dengan teknik phaco chop adalah yang paling efisien untuk katarak dengan nukleus keras (Grade 4–5) dan memiliki dampak yang lebih kecil pada endotel kornea.
Kepadatan sel endotel kornea: Pada nukleus keras, penggunaan energi ultrasonik meningkat, sehingga jumlah sel endotel harus diperiksa sebelum operasi.
Diameter pupil dan kondisi zonula: Evaluasi diameter pupil setelah dilatasi dan integritas zonula untuk merencanakan pendekatan operasi.
Pengukuran panjang aksial: Wajib dilakukan sebelum operasi untuk menghitung kekuatan lensa intraokular. Pada katarak hipermatur, pengukuran optik sulit dilakukan sehingga digunakan pengukuran ultrasonik.
Insisip port samping temporal: Setelah injeksi anestesi lokal, isi dengan bahan viskoelastik.
Insisip utama temporal: Dibuat dengan insisi bi-planar.
Kapsuloreksis kontinu melingkar (CCC): Buat kapsulotomi melingkar yang akurat.
Hidrodiseksi: Putar lensa di dalam kapsul dan pastikan bergerak bebas.
Langkah khusus metode potong vertikal:
Aspirasi korteks superfisial: Aspirasi korteks superfisial dan lapisan perinuklear tanpa menggunakan energi ultrasonik untuk mengekspos nukleus di bawahnya.
Penanaman tip ultrasonik: Tanam tip ultrasonik dalam-dalam di tengah nukleus dan kencangkan dengan pengaturan vakum tinggi.
Penusukan nukleus dengan chopper: Tusuk nukleus dengan chopper vertikal (yang memiliki ujung tajam).
Pergerakan chopper: Gerakkan chopper menuju tip ultrasonik.
Pembelahan nukleus: Buka instrumen ke samping untuk membelah nukleus menjadi dua belahan.
Pembagian 4: Putar lensa 90 derajat, selipkan ujung ke tengah nukleus, ulangi langkah di atas untuk membagi menjadi 4 kuadran. Untuk nukleus yang sangat keras, dapat dibagi hingga 8–16 bagian.
Pengangkatan fragmen: Aspirasi dan emulsifikasi setiap fragmen dengan probe ultrasonik.
Perlindungan kapsul posterior: Saat mengangkat fragmen terakhir, arahkan ujung chopper secara horizontal (jangan ke arah kapsul posterior) atau ganti ke spatula dan letakkan di antara fragmen dan kapsul posterior.
Contoh instrumen yang digunakan adalah Koch-Nagahara Karate Chopper dari Katena. Chopper ini memiliki ujung tajam di satu sisi dan spatula datar di sisi lainnya.
6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya yang Detail
Pada metode pemotongan horizontal, diperlukan untuk menyelipkan chopper tipe paddle tumpul di bawah kapsul dan “mengaitkan” ekuator lensa. Operasi ini dapat menyebabkan masalah berikut.
Ada risiko robekan kapsul saat memasukkan chopper melewati tepi kapsulotomi
Saat mendorong inti keras dengan instrumen tumpul, tegangan tekan terakumulasi, menyebabkan pergerakan lensa yang tidak terduga dan tekanan pada zonula.
Metode chopping vertikal mengatasi masalah ini sebagai berikut:
Selesai dalam batas kapsuloreksis kontinu: Karena chopper tidak dimasukkan di bawah kapsuloreksis, risiko robekan kapsul secara efektif dihilangkan.
Penetrasi tajam: Chopper tajam menembus inti keras tanpa hambatan, mencegah akumulasi tegangan tekan.
Penanganan pupil kecil: Karena ujung chopper selalu terlihat di lapangan operasi, keamanan tinggi pada kasus pupil kecil.
Serat lensa memiliki orientasi lamela. Metode chopping memecah inti secara mekanis sepanjang struktur alami ini, sehingga pembelahan inti lebih efisien daripada menggunakan energi ultrasonik secara acak.
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
Dalam operasi katarak menggunakan laser femtosecond (FLACS), pemecahan nukleus secara mekanis dapat dilakukan dengan laser. Hal ini diharapkan dapat mengurangi lebih lanjut energi ultrasonik, namun apakah ini menunjukkan keunggulan signifikan dibandingkan metode chopping manual tradisional masih terus diteliti.
Seiring dengan meluasnya operasi katarak sayatan mikro (MICS), penerapan metode vertical chop dengan instrumen yang lebih kecil sedang dipelajari. Sayatan kecil berkontribusi pada pengurangan astigmatisme pasca operasi dan peningkatan stabilitas luka, namun juga membatasi ruang operasi.
Di daerah berkembang di mana banyak pasien datang dengan katarak stadium lanjut, metode vertical chop dianggap sangat berguna sebagai teknik serbaguna yang dapat menangani nukleus keras. Perhatian juga tertuju pada kegiatan penyebaran dan pendidikan dari sudut pandang ini.
Nagahara K. Phacoemulsification Chop Technique. American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) Annual Meeting in Seattle, Washington. 1993.
Chang DF. Converting to Phaco Chop: Why? Which technique? How? Ophthalmic Practice. 1999;17(4):202-210.
