Metode stop-and-chop adalah salah satu teknik pemrosesan nukleus lensa pada fakoemulsifikasi (PEA). Metode ini dilaporkan oleh Koch PS dan Katzen LE pada tahun 1994.
Dalam sejarah teknik emulsifikasi nukleus pada fakoemulsifikasi, hingga tahun 1980-an, satu-satunya metode adalah mengikis nukleus secara bertahap dari permukaan. Pada tahun 1990-an, metode pembelahan dua tangan yang aman dan efisien dikembangkan, dan fakoemulsifikasi modern berkembang dengan D&C dan fako chop sebagai dua aliran utama. Stop-and-chop muncul pada tahun 1994 sebagai jembatan antara keduanya, dan menjadi salah satu prosedur paling populer dalam fakoemulsifikasi bersama dengan D&C dan fako chop.
Berikut adalah silsilah prosedur fakoemulsifikasi:
| Prosedur | Pengembang | Tahun Pengembangan |
|---|---|---|
| D&C | Gimbel | 1991 |
| Fako-chop | Nagahara | 1993 |
| Berhenti & Potong | Koch | 1994 |
| Semi-kawah & Belah | Soda/Yaguchi | 2015 |
Saat ini, setelah menguasai teknik dasar pada D&C, banyak operator beralih ke stop and chop atau phaco chop.
Teknik ini direkomendasikan sebagai langkah bagi pemula setelah menguasai operasi dasar D&C seperti membuat alur, membagi, memutar inti, dan mengeluarkan fragmen inti, kemudian mempelajari teknik chopping. Teknik ini serbaguna dan menjadi batu loncatan bertahap dalam pembelajaran.
Artikel ini adalah artikel penjelasan teknik bedah, dan gejala pasien sama dengan gejala katarak pada umumnya.
Berikut adalah kondisi nukleus lensa yang harus dinilai oleh operator sebelum operasi. Kekerasan nukleus berkaitan langsung dengan pemilihan teknik operasi.
Indikasi Stop and Chop
Nukleus lunak (grade 1–2): Operasi mudah. Phaco chop pun cukup memadai.
Nukleus sedang (grade 3): Indikasi paling khas untuk teknik ini. Serbaguna.
Nukleus keras (grade 4): Dapat ditangani dengan teknik ini, tetapi phaco chop lebih efisien.
Nukleus yang Tidak Sesuai atau Sulit
Nukleus sangat lunak: Sulit membuat alur, tidak sesuai.
Nukleus sangat keras berwarna cokelat kehitaman: Pertimbangkan crater & chop atau ekstraksi kapsul luar lensa.
Kasus Zinn lemah: Perlu hati-hati saat melakukan rotasi nukleus.
Teknik stop-and-chop memiliki faktor risiko terkait kesulitan operasi sebagai berikut:
Berikut adalah evaluasi praoperasi untuk memilih metode stop and chop secara tepat.
Warna dan tingkat kekeruhan nukleus diamati dengan slit-lamp. Dievaluasi menggunakan klasifikasi Emery-Little (grade 1–5) atau klasifikasi Buratto untuk menentukan teknik operasi. Berikut adalah panduan perkiraan warna nukleus dan kekerasannya.
| Warna Nukleus | Kisaran Kekerasan | Contoh Teknik yang Direkomendasikan |
|---|---|---|
| Coklat Muda | Hanya di Pusat | D&C, Fako Chop |
| Coklat terang | Pusat dan periferi | Berhenti dan potong |
| Coklat gelap | Pusat dan periferi | Kawah dan potong |
| Hitam | Seluruh | Pertimbangan ekstraksi katarak ekstrakapsular |
Prosedur bedah metode stop-and-chop ditunjukkan langkah demi langkah.
Dalam laporan yang membandingkan tiga teknik: D&C, stop-and-chop, dan phaco chop, pada katarak grade 4 (nukleus keras) menurut klasifikasi Emery-Little, phaco chop menunjukkan waktu ultrasonik, energi kumulatif, dan penggunaan BSS (larutan garam seimbang) yang secara signifikan lebih rendah, serta tingkat penurunan sel endotel kornea yang juga lebih rendah secara signifikan 2). Sementara itu, pada katarak ringan dan sedang, ketiga teknik sama-sama efektif 2)3). Phaco chop menggunakan daya US yang lebih sedikit dan mengemulsi nukleus paling efisien, sehingga bersama dengan stop-and-chop menjadi teknik yang paling populer 3).
Pada D&C, pembagian awal menjadi dua bagian dilakukan dengan pasti, sehingga penampang nukleus dapat terlihat dan manipulasi menjadi lebih mudah saat chopping berikutnya. Pada phaco chop, diperlukan keterampilan untuk membagi nukleus menjadi dua bagian dengan satu pukulan awal, sedangkan teknik ini menghindari kesulitan tersebut. Teknik ini juga berguna sebagai langkah bagi pemula untuk mempelajari teknik chopping.
Dalam penanganan nukleus pada operasi katarak, energi ultrasonik menyebabkan kerusakan termal dan manipulasi mekanik memengaruhi sel endotel kornea. Semakin tinggi efisiensi pembelahan nukleus, semakin sedikit penggunaan energi ultrasonik, sehingga dampak pada kornea dan jaringan intraokular dapat diminimalkan.
Pada metode stop and chop:
Menggabungkan D&C dan fakoemulsifikasi memanfaatkan kelebihan kedua teknik, menghasilkan pembelahan yang andal melalui pembuatan alur dan pemrosesan inti yang efisien melalui chopping berikutnya.
Kekerasan inti mungkin berbeda antara bagian tengah dan perifer. Pada inti berwarna coklat tua, bagian perifer sering kali juga mengeras, dan pembelahan sempurna dengan fakoemulsifikasi saja sulit dilakukan. Pada metode stop and chop, pembuatan alur mengekspos penampang inti, sehingga ujung alat dapat ditempatkan pada penampang tersebut untuk pembelahan yang andal.
Pendekatan yang menggabungkan pengurangan sayatan (kurang dari 2,2 mm) dengan metode stop-and-chop sedang diteliti. Sayatan kecil meningkatkan stabilitas bilik mata depan, namun keterbatasan ruang operasi membatasi pergerakan chopper, yang menjadi tantangan.
Pada metode melakukan sayatan awal nukleus atau alur pembelahan dengan laser femtosecond sebelum fakoemulsifikasi, diharapkan dapat mengurangi energi ultrasonik. Mengganti bagian awal metode stop-and-chop (penggalian alur) dengan laser telah menunjukkan potensi untuk lebih mengurangi dampak pada endotel kornea.
