Nukleus Lunak hingga Sedang (Grade I–III)
Soft Chop: Meminimalkan penggunaan ultrasonik
Divide-and-Conquer: Mudah dipelajari dan aman
Stop and chop: Tingkat kesulitan menengah, serbaguna
Fragmentasi dan Fakoemulsifikasi Nukleus Lensa
Poin Sekilas
Section titled “Poin Sekilas”1. Apa itu Nukleofraktis
Section titled “1. Apa itu Nukleofraktis”Fakoemulsifikasi adalah prosedur standar operasi katarak modern. Langkah intinya adalah pembelahan dan fragmentasi nukleus lensa (Nukleofraktis), yang memiliki beberapa teknik.
Membelah nukleus menjadi fragmen kecil meminimalkan penggunaan energi ultrasonik. Ini melindungi sel endotel kornea dan mempertahankan penglihatan pascaoperasi.
Klasifikasi kekerasan nukleus umumnya menggunakan Klasifikasi Emery-Little (Grade I–V).
| Grade | Kekerasan | Penampilan/Karakteristik |
|---|---|---|
| Grade I | Nukleus lunak | Hampir transparan, nukleus hampir tidak terlihat |
| Grade II | Agak lunak | Kekuningan, sedikit keruh |
| Grade III | Sedang | Kuning hingga kuning tua |
| Grade IV | Nukleus keras | Kuning tua hingga coklat |
| Grade V | Nukleus sangat keras | Hitam, termasuk degenerasi Morgagni |
Semakin tinggi kekerasan nukleus, semakin banyak energi ultrasonik yang diperlukan, yang meningkatkan beban pada endotel kornea dan kapsul posterior.
2. Teknik Pembelahan Nukleus Utama
Section titled “2. Teknik Pembelahan Nukleus Utama”Divide-and-Conquer
Section titled “Divide-and-Conquer”Teknik representatif yang dirancang oleh Gimbel (1991).
- Buat kawah di tengah nukleus dengan phaco tip
- Gali alur berbentuk salib (+) sambil memutar nukleus 90° setiap kali
- Bagi nukleus menjadi 4 bagian dengan dua instrumen
- Emulsifikasi dan aspirasi setiap kuadran
Cocok untuk nukleus dengan kekerasan sedang (Grade II–IV). Relatif mudah dipelajari dan dianggap sebagai teknik yang sesuai untuk pemula.
Phaco-Chop
Section titled “Phaco-Chop”Teknik yang dirancang oleh Nagahara (1993).
- Tusukkan dan kencangkan phaco tip ke dalam nukleus
- Masukkan chopper ke bawah kapsul lensa di daerah ekuator
- Tarik phaco tip dan chopper terpisah untuk membelah nukleus
- Emulsifikasi dan aspirasi nukleus sambil membaginya menjadi potongan-potongan kecil
Karena inti dipecah secara mekanis sebelum iradiasi ultrasonik, penggunaan energi lebih sedikit. Sangat efektif untuk inti keras (Grade III–V).
:::tip Pemilihan Chopper Chopper horizontal dan vertikal memiliki sudut akses yang berbeda ke inti. Pilih berdasarkan ukuran inti, kekerasan, dan kedalaman bilik mata depan. :::
Metode Stop-and-Chop
Section titled “Metode Stop-and-Chop”Teknik kompromi yang dirancang oleh Koch (1994).
- Pertama, bagi inti menjadi dua bagian dengan metode divide and conquer (stop)
- Kemudian, pecah lebih lanjut dengan teknik phaco-chop (chop)
Teknik ini menggabungkan kelebihan divide and conquer dan phaco-chop. Cocok untuk inti sedang hingga keras, dan juga baik digunakan pada tahap pembelajaran transisional.
Q
Mana yang lebih ramah terhadap kornea, phaco-chop atau divide and conquer?
A
Menurut meta-analisis, phaco-chop menunjukkan hasil yang lebih unggul dalam perlindungan endotel kornea dibandingkan divide and conquer, dengan perbedaan jumlah sel endotel kornea MD −221,67 sel/mm² (kelompok phaco-chop lebih baik) dan energi hamburan kumulatif (CDE) MD −8,68 unit (signifikan)1). Namun, tidak ada perbedaan signifikan dalam waktu operasi, dan tingkat keahlian operator juga perlu dipertimbangkan.
Metode Vertical Chop
Section titled “Metode Vertical Chop”Teknik yang dirancang oleh Akahoshi (sekitar 1997). Ujung phaco ditusukkan ke dalam inti, dan inti dipecah dengan tarikan vertikal. Cocok untuk kasus pupil kecil atau bilik mata depan dangkal di mana ruang untuk memasukkan chopper secara horizontal terbatas.
Metode Soft Chop
Section titled “Metode Soft Chop”Teknik energi rendah untuk inti lunak (Grade I–II). Dengan menggunakan traksi pada inti untuk memecahnya secara mekanis, iradiasi ultrasonik diminimalkan.
3. Teknik Khusus dan Lanjutan
Section titled “3. Teknik Khusus dan Lanjutan”Crater-and-Chop
Section titled “Crater-and-Chop”Teknik yang menggabungkan chopping setelah pembuatan kawah. Digunakan untuk nukleus sangat keras Grade IV–V yang sulit dipecah hanya dengan chopping.
Multilevel Chop
Section titled “Multilevel Chop”Teknik memecah nukleus secara bertahap pada beberapa tingkat kedalaman. Memungkinkan penanganan yang aman untuk nukleus besar dan sangat keras.
Teknik Suprakapsular
Section titled “Teknik Suprakapsular”Nukleus diprolaps dari dalam kapsul lensa ke bilik mata depan atau bidang iris, lalu diemulsifikasi. Kadang digunakan pada kasus pupil kecil atau zonula lemah yang menyulitkan manipulasi intrakapsular.
Prechop / Phaco Prechop
Section titled “Prechop / Phaco Prechop”Teknik memecah nukleus secara mekanis dengan alat khusus sebelum ujung phaco dimasukkan ke nukleus. Ciri khasnya adalah nukleus dapat dipecah menjadi 2–4 bagian tanpa menggunakan energi ultrasonik sama sekali.
Operasi Katarak Berbantuan Laser Femtosecond (FLACS)
Section titled “Operasi Katarak Berbantuan Laser Femtosecond (FLACS)”Operasi phaco dilakukan setelah kapsulotomi anterior, pemecahan nukleus, dan insisi kornea dilakukan dengan laser femtosecond. Pemecahan nukleus dengan laser diharapkan mengurangi energi ultrasonik, namun perbedaan klinis dengan operasi konvensional masih diperdebatkan.
Q
Teknik mana yang paling cocok untuk pemula?
A
Umumnya Divide-and-Conquer direkomendasikan untuk pemula. Setiap langkah jelas dan mudah dipelajari, serta dapat menangani nukleus hingga kekerasan sedang. Phaco Chop lebih efisien energi, tetapi memerlukan keterampilan untuk memasukkan chopper secara tepat di bawah kapsul ekuator. Alur pelatihan yang umum adalah mempelajari Divide-and-Conquer terlebih dahulu, kemudian beralih ke Stop-and-Chop, lalu ke Phaco Chop.
4. Pemilihan Teknik Berdasarkan Kekerasan Nukleus
Section titled “4. Pemilihan Teknik Berdasarkan Kekerasan Nukleus”Nukleus keras/sangat keras (Grade IV–V)
Fakoemulsifikasi chop: Fragmentasi mekanis mengurangi energi 1)
Chop vertikal: Untuk bilik mata depan dangkal atau pupil kecil
Crater and chop: Pendekatan bertahap untuk nukleus sangat keras
5. Fakoemulsifikasi chop vs Divide and conquer: Bukti
Section titled “5. Fakoemulsifikasi chop vs Divide and conquer: Bukti”Meta-analisis tahun 2024 (Guedes et al.) membandingkan 9 studi dengan 837 kasus. 1)
| Indikator | Perbedaan rata-rata (MD) | Nilai p | Hasil |
|---|---|---|---|
| Jumlah sel endotel kornea | −221,67 sel/mm² | 0,02 | Fakoemulsifikasi chop lebih unggul |
| Energi hamburan kumulatif (CDE) | −8,68 unit | <0,01 | Fakoemulsifikasi chop lebih unggul |
| Waktu ultrasonik (UST) | −51,16 detik | 0,04 | Fakoemulsifikasi chop lebih unggul |
| Waktu daya ultrasonik (PT) | −55,09 detik | 0,01 | Fakoemulsifikasi chop lebih unggul |
| Waktu operasi (total) | Tidak ada perbedaan | 0,18 | Tidak signifikan |
Faco-chop menunjukkan keunggulan dalam hal energi ultrasonik dan perlindungan endotel kornea. 1) Namun, tidak ada perbedaan signifikan dalam total waktu operasi. 1)
:::caution Catatan Pemilihan Teknik Operasi Faco-chop adalah teknik yang memerlukan penguasaan. Pilih berdasarkan pengalaman operator, fasilitas rumah sakit, dan kondisi mata pasien (kedalaman bilik mata depan, status zonula). Bukti hanya sebagai referensi; penerapan pada kasus individu memerlukan penilaian klinis. :::
6. Patofisiologi dan Mekanika Fragmentasi Nukleus
Section titled “6. Patofisiologi dan Mekanika Fragmentasi Nukleus”Nukleus lensa terdiri dari epinukleus dan endonukleus. Semakin tinggi kekerasan nukleus, semakin padat ikatan protein di dalam nukleus dan semakin rendah elastisitasnya.
Teknik divide and conquer melemahkan nukleus melalui aksi termal dan mekanik ultrasonik sebelum memecahnya. Faco-chop mendahulukan gaya geser mekanik untuk mengurangi jumlah energi ultrasonik yang diperlukan.
Kedua teknik memiliki tujuan yang sama. Yaitu, mengeluarkan nukleus yang telah difragmentasi dengan aman dari kapsul lensa dan melindungi kapsul posterior.
Komplikasi intraoperatif yang paling serius adalah ruptur kapsul posterior dan jatuhnya nukleus. Manajemen jalur selama emulsifikasi dan menjaga jarak yang tepat dari kapsul posterior sangat penting.
7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan
Section titled “7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan”Keunggulan faco-chop dalam perlindungan endotel kornea dan pengurangan energi ultrasonik dibandingkan divide and conquer telah dikonfirmasi kembali dalam meta-analisis tahun 2024. 1)
Tantangan ke depan meliputi:
- Standarisasi efek pengurangan energi FLACS (femtosecond laser-assisted)
- Estimasi kekerasan nukleus praoperatif menggunakan kecerdasan buatan dan dukungan pemilihan teknik
- Perluasan batas keamanan melalui perbaikan bentuk tip ultrasonik dan sistem hidrodinamika
:::danger Penafian Artikel ini adalah penjelasan umum untuk tujuan penyediaan informasi medis dan tidak merekomendasikan teknik operasi tertentu. Indikasi operasi dan pemilihan teknik aktual ditentukan oleh dokter yang merawat setelah mengevaluasi kondisi pasien. :::
8. Referensi
Section titled “8. Referensi”- Guedes J, Pereira SF, Amaral DC, Hespanhol LC, Faneli AC, Oliveira RDC, Mora-Paez DJ, Fontes BM. Phaco-Chop versus Divide-and-Conquer in Patients Who Underwent Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2024;18:1535-1546. doi:10.2147/OPTH.S463525.
- Wong T, Hingorani M, Lee V. Phacoemulsification time and power requirements in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques. J Cataract Refract Surg. 2000;26(9):1374-8. PMID: 11020623.
- Can I, Takmaz T, Genç I. Half-moon supracapsular nucleofractis phacoemulsification technique. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(3):390-3. PMID: 20507027.