수정체핵 분할·파쇄법

한눈에 보는 포인트

참고

핵파쇄법 (Nucleofractis Techniques)

• 초음파 유화 흡입술(Phacoemulsification)에서 수정체 핵을 분할·제거하는 술기의 총칭
• 대표적 술기: 분할정복법(Divide-and-Conquer)·페이코촙·스톱앤드촙
• 핵 경도(Emery-Little 분류 Grade I~V)에 따라 술기를 선택
• 페이코촙은 분할정복법보다 초음파 에너지·수술 시간·각막내피 손상이 적다는 메타분석 결과가 있음¹⁾
• FLACS(펨토초 레이저)에 의한 전핵 분할은 보조 기술로 발전 중

이 글의 위치

본 글은 백내장 수술에서 핵 처리 술기의 총론입니다. 개별 술기의 자세한 과정은 스톱 앤드 촙법이나 수직 촙법의 각론 글을 참조하세요.

1. 핵파쇄법이란

초음파 유화 흡입술(Phacoemulsification)은 현대 백내장 수술의 표준 술식입니다. 그 핵심 과정이 **수정체 핵의 분할·파쇄(Nucleofractis)**이며, 여러 술기가 존재합니다.

핵을 작은 조각으로 분할하면 초음파 에너지 사용량을 최소화할 수 있습니다. 이로 인해 각막내피 세포 손상을 방지하고, 수술 후 시력을 유지할 수 있습니다.

핵 경도 분류에는 일반적으로 Emery-Little 분류(Grade I~V)를 사용합니다.

등급	경도	외관·특징
Grade I	연핵	거의 투명, 핵이 거의 보이지 않음
Grade II	약간 연함	황색조, 약간 혼탁
Grade III	중등도	황~호박색
Grade IV	경핵	호박~갈색
Grade V	초경핵	흑색, 모르가니 변성 포함

핵 경도가 높을수록 초음파 에너지가 많이 필요하며, 각막 내피와 후낭에 가해지는 부담이 증가합니다.

2. 주요 핵 분할 기법

분할정복법 (Divide-and-Conquer)

Gimbel(1991년)이 고안한 대표적인 술기입니다.

1. 파코팁으로 핵 중앙에 크레이터를 만듭니다.
2. 핵을 90°씩 회전시키며 십자(+)형 홈을 팝니다.
3. 두 개의 기구로 핵을 4분할합니다.
4. 각 사분면을 유화 흡인합니다.

중등도 경핵(Grade II~IV)에 적합합니다. 비교적 배우기 쉬워 초보자에게 적합한 술기로 알려져 있습니다.

파코촙법 (Phaco-Chop)

Nagahara(1993년)가 고안한 술기입니다.

1. 파코팁을 핵에 삽입·고정합니다.
2. 쵸퍼를 적도부 수정체낭 아래로 진입시킵니다.
3. 파코팁과 쵸퍼를 잡아당겨 핵을 쪼갭니다.
4. 핵을 작은 조각으로 나누면서 유화 흡인합니다.

초음파 조사 전에 핵을 기계적으로 분할하므로 에너지 사용량이 적습니다. 경핵(Grade III~V)에 특히 효과적입니다.

:::tip 초퍼의 선택 수평 초퍼와 수직 초퍼는 핵에 접근하는 각도가 다릅니다. 핵의 크기나 경도, 전방 깊이에 따라 선택합니다. :::

스톱앤드초프법(Stop-and-Chop)

Koch(1994년)가 고안한 절충적 술기입니다.

1. 먼저 분할정복법으로 핵을 2분할합니다(스톱)
2. 다음으로 페이코초프 술기로 더 세분화합니다(초프)

분할정복법과 페이코초프의 장점을 결합한 술기입니다. 중등도~경핵에 적합하며, 과도기적 학습 단계에서 사용하기에도 좋습니다.

Q 페이코초프와 분할정복법 중 어느 것이 각막에 더 좋습니까?

A

메타분석에 따르면, 페이코초프는 분할정복법에 비해 각막내피세포 수 차이가 MD −221.67 cells/mm²(페이코초프군이 우수), 누적 산란 에너지(CDE)가 MD −8.68 units(유의한 차이)로, 각막내피 보호 측면에서 우월한 결과가 보고되었습니다¹⁾. 다만 수술 시간에는 유의한 차이가 없으며, 술자의 숙련도도 고려해야 합니다.

수직 초프법(Vertical Chop)

Akahoshi(1997년경)가 고안한 술기입니다. 파코팁을 핵 심부에 삽입하고, 수직 방향으로 당겨 찢어 핵을 분할합니다. 초퍼를 수평으로 진입시키기 어려운 작은 동공 증례나 얕은 전방에 적합합니다.

소프트 초프법(Soft Chop)

연핵(Grade I~II)을 위한 저에너지 술기입니다. 핵에 대한 견인을 이용하여 기계적으로 분할함으로써 초음파 조사를 최소화합니다.

3. 특수·발전적 술기

크레이터앤드초프(Crater-and-Chop)

크레이터를 만든 후 촙을 조합하는 술기. Grade IV~V의 초경도 핵에 대해 촙만으로 분할이 어려운 경우에 사용합니다.

멀티레벨 촙(Multilevel Chop)

핵을 여러 깊이 수준에서 단계적으로 분할하는 술기. 큰 핵이나 초경도 핵을 안전하게 처리할 수 있습니다.

낭상부 술기(Supracapsular Techniques)

핵을 수정체낭 내에서 전방 또는 홍채면으로 탈출(Prolapse)시켜 유화합니다. 낭 내 조작이 어려운 작은 동공이나 섬모체소대 취약 증례에 사용되기도 합니다.

전핵분할법(Prechop / Phaco Prechop)

팁을 핵에 삽입하기 전에 전용 기구로 핵을 기계적으로 분할하는 술기. 초음파 에너지를 전혀 사용하지 않고 핵을 2~4분할할 수 있는 점이 특징입니다.

펨토초 레이저 보조 백내장 수술(FLACS)

펨토초 레이저로 전낭절개, 핵분할, 각막절개를 시행한 후 Phaco 수술을 진행합니다. 레이저에 의한 핵분할로 초음파 에너지 감소가 기대되지만, 기존 수술과의 임상적 차이에 대해서는 논의가 계속되고 있습니다.

Q 어떤 술기가 초보자에게 가장 적합합니까?

A

일반적으로 분할정복법(Divide-and-Conquer)이 초보자에게 권장됩니다. 각 단계가 명확하고 습득하기 쉬우며, 중등도 경도 핵까지 대응할 수 있습니다. 페이코촙은 에너지 효율이 우수하지만, 촙퍼를 적도부 낭하에 정확히 삽입하는 조작에 숙련이 필요합니다. 먼저 분할정복법을 습득한 후, 스톱앤드촙을 거쳐 페이코촙으로 이행하는 것이 일반적인 훈련 과정입니다.

4. 핵 경도별 술기 선택

연성 핵·중등도 경도 핵(Grade I~III)

소프트 촙: 초음파 사용량 최소화

분할정복법: 습득하기 쉽고 안전성이 높음

스탑 앤드 찹: 중간 난이도로 범용성 있음

경핵·초경핵 (Grade IV~V)

페이코촙: 기계적 분할로 에너지 절감¹⁾

수직 촙: 전방이 얕거나 작은 동공에 대응

크레이터 앤드 찹: 초경핵에 대한 단계적 접근

5. 페이코촙 vs 분할정복법: 근거

2024년 메타분석(Guedes et al.)은 9개 연구, 837명을 대상으로 비교 검토했다.¹⁾

지표	평균 차이(MD)	p값	결과
각막 내피 세포 수	−221.67 cells/mm²	0.02	페이코촙이 우월
누적 산란 에너지(CDE)	−8.68 단위	<0.01	페이코촙 우세
초음파 조사 시간(UST)	−51.16 초	0.04	페이코촙 우세
초음파 출력 시간(PT)	−55.09 초	0.01	페이코촙 우세
수술 시간(전체)	차이 없음	0.18	유의한 차이 없음

페이코촙은 초음파 에너지와 각막 내피 보호 측면에서 우월성이 입증되었습니다.¹⁾ 그러나 전체 수술 시간에는 유의한 차이가 없었습니다.¹⁾

:::caution 수술법 선택 시 주의점 페이코촙은 숙련이 필요한 술기입니다. 술자의 경험, 시설 환경, 환자의 눈 상태(전방 깊이, 섬모체 소대 상태)를 종합하여 선택합니다. 근거는 어디까지나 참고이며, 개별 증례에 적용할 때는 임상적 판단이 필요합니다. :::

6. 병태생리학·핵 분할의 역학

수정체 핵은 **핵외층(Epinucleus)**과 **핵내층(Endonucleus)**으로 구성됩니다. 핵 경도가 증가할수록 핵 내 단백질 가교가 치밀해져 탄력성이 감소합니다.

분할정복법은 초음파에 의한 열적·기계적 작용으로 핵을 취약화한 후 분할합니다. 페이코촙은 기계적 전단력을 먼저 적용하여 후속 초음파 조사량을 줄입니다.

어느 술기나 목표는 동일합니다. 즉, 작은 조각으로 분할된 핵을 안전하게 수정체낭 내에서 제거하고 후낭을 보호하는 것입니다.

수술 중 합병증으로 후낭 파손·핵 낙하가 가장 심각합니다. 핵을 유화할 때의 동선 관리와 후낭으로부터 적절한 거리를 유지하는 것이 중요합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

페이코촙이 분할정복법에 비해 각막 내피 보호 및 초음파 에너지 절감에서 우월하다는 점은 2024년 메타분석에서도 재확인되었습니다.¹⁾

향후 과제로는 다음이 있습니다.

• FLACS(펨토초 레이저 보조)의 에너지 절감 효과 표준화
• 인공지능을 이용한 핵 경도의 수술 전 추정 및 술기 선택 지원
• 초음파 팁 형태·유체역학 시스템 개선을 통한 안전 영역 확대

:::danger 면책 사항 본 기사는 의료 정보 제공을 목적으로 한 일반적인 해설이며, 특정 수술 술기를 권장하는 것이 아닙니다. 실제 수술 적응증 및 술기 선택은 담당 의사가 환자의 상태를 평가한 후 결정합니다. :::

8. 참고 문헌

1. Guedes J, Pereira SF, Amaral DC, Hespanhol LC, Faneli AC, Oliveira RDC, Mora-Paez DJ, Fontes BM. Phaco-Chop versus Divide-and-Conquer in Patients Who Underwent Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2024;18:1535-1546. doi:10.2147/OPTH.S463525.
2. Wong T, Hingorani M, Lee V. Phacoemulsification time and power requirements in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques. J Cataract Refract Surg. 2000;26(9):1374-8. PMID: 11020623.
3. Can I, Takmaz T, Genç I. Half-moon supracapsular nucleofractis phacoemulsification technique. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(3):390-3. PMID: 20507027.