수정체핵 분할 기술 (핵파쇄법)

한눈에 보는 포인트

참고

핵파쇄술

• 초음파 유화 흡인술(Phacoemulsification)로 수정체 핵을 분할·제거하는 수기의 총칭.
• 대표적 술기: 분할정복법(Divide-and-Conquer)·페이코촙(Phaco Chop)·스톱앤드촙(Stop-and-Chop)
• 핵 경도(Emery-Little 분류 Grade I~V)에 따라 수기법을 선택한다
• 메타분석 결과, 페이코촙(phaco-chop)이 분할정복법(divide-and-conquer)보다 초음파 에너지, 수술 시간, 각막 내피 손상이 적은 것으로 나타났습니다¹⁾
• FLACS(펨토초 레이저)에 의한 전핵 분할은 보조 기술로 발전 중

이 글의 위치

이 글은 백내장 수술에서 핵 처리 기술의 총론입니다. 개별 기술의 자세한 과정은 스톱 앤드 초프법 및 수직 초프법 각론 기사를 참조하십시오.

1. 핵 분쇄술이란

초음파 유화 흡입술(Phacoemulsification)은 현대 백내장 수술의 표준 술식입니다. 그 핵심 과정은 **수정체 핵의 분할·분쇄(Nucleofractis)**이며, 여러 가지 술기가 존재합니다.

핵을 작은 조각으로 분할하면 초음파 에너지 사용량을 최소화할 수 있습니다. 이를 통해 각막 내피 세포 손상을 방지하고 수술 후 시력을 유지할 수 있습니다.

핵 경도 분류에는 일반적으로 Emery-Little 분류(Grade I~V)를 사용합니다.

등급	경도	외관/특징
Grade I	연핵	거의 투명하며 핵이 거의 보이지 않음
2등급	약간 부드러움	노란빛, 약간 혼탁
3등급	중등도	노란색에서 호박색
4등급	경핵	호박색~갈색
5등급	초경핵	검은색, 모르가니 변성 포함

핵 경도가 높을수록 초음파 에너지가 많이 필요하며, 각막 내피와 후낭에 가해지는 부담이 증가합니다.

2. 주요 핵 분할 기법

분할 정복법 (Divide-and-Conquer)

Gimbel(1991년)이 고안한 대표적인 술기입니다.

1. 파코팁으로 핵 중앙에 크레이터를 만듭니다.
2. 핵을 90°씩 회전시키면서 십자(+) 모양의 홈을 팝니다.
3. 2개의 기구로 핵을 4분할합니다
4. 각 사분면을 유화 흡인합니다

중간 정도 경도의 핵(Grade II~IV)에 적합합니다. 비교적 배우기 쉬워 초보자에게 적합한 술기로 간주됩니다.

백내장 초음파 유화술(Phaco-Chop)

Nagahara(1993년)가 고안한 술기입니다.

1. 초음파 팁을 핵에 삽입하고 고정합니다
2. 초퍼를 적도부 수정체낭 아래로 삽입합니다.
3. 파코팁과 초퍼를 벌려 핵을 분할합니다.
4. 핵을 작은 조각으로 나누면서 유화 흡인합니다.

초음파 조사 전에 핵을 기계적으로 분할하므로 에너지 사용량이 적습니다. 경핵(Grade III~V)에 특히 효과적입니다.

:::tip 초퍼 선택 수평 초퍼와 수직 초퍼는 핵에 대한 접근 각도가 다릅니다. 핵의 크기, 경도, 전방 깊이에 따라 선택합니다. :::

스톱앤드촙법(Stop-and-Chop)

Koch(1994)가 고안한 절충적 수기입니다.

1. 먼저 분할정복법으로 핵을 두 개로 나눕니다(정지).
2. 그런 다음 페이코촙 수기로 더 세분화합니다(촙).

이 수기는 분할정복법과 페이코촙의 장점을 결합한 것입니다. 중등도에서 경도 핵에 적합하며, 과도기 학습 단계에서 사용하기에도 좋습니다.

Q 페이코촙과 분할정복법 중 어느 것이 각막에 더 부드럽습니까?

A

메타분석에 따르면, 페이코촙은 분할정복법에 비해 각막 내피 세포 수의 평균 차이가 MD −221.67 cells/mm²(페이코촙군이 우수), 누적 소산 에너지(CDE)의 평균 차이가 MD −8.68 units(유의한 차이)로 각막 내피 보호 측면에서 우월한 결과를 보였습니다¹⁾. 그러나 수술 시간에는 유의한 차이가 없었으며, 술자의 숙련도도 고려해야 합니다.

수직 촙법 (Vertical Chop)

Akahoshi(1997년경)가 고안한 술기. 파코팁을 핵 심부에 삽입하고 수직 방향으로 잡아당겨 핵을 분할한다. 쵸퍼를 수평으로 진입시키기 어려운 작은 동공이나 얕은 전방에 적합하다.

소프트 촙법 (Soft Chop)

연성 핵(Grade I~II)에 적합한 저에너지 술기. 핵에 대한 견인을 이용하여 기계적으로 분할함으로써 초음파 조사를 최소화한다.

3. 특수 및 발전된 술기

크레이터 앤 촙 (Crater-and-Chop)

크레이터를 만든 후 촙을 결합하는 술기. Grade IV~V의 초경도 핵에서 촙만으로 분할이 어려운 경우에 사용합니다.

다중 레벨 촙 (Multilevel Chop)

핵을 여러 깊이 레벨에서 단계적으로 분할하는 술기. 큰 핵이나 초경도 핵을 안전하게 처리할 수 있습니다.

낭상 기술 (Supracapsular Techniques)

핵을 수정체낭 내에서 전방 또는 홍채면으로 탈출시켜 유화하는 술기. 작은 동공이나 섬모체 소대가 약한 경우 낭내 조작이 어려울 때 사용될 수 있습니다.

전핵 분할법 (Prechop / Phaco Prechop)

초음파 팁을 핵에 삽입하기 전에 전용 기구로 핵을 기계적으로 분할하는 수기입니다. 초음파 에너지를 전혀 사용하지 않고 핵을 2~4개로 분할할 수 있는 것이 특징입니다.

펨토초 레이저 보조 백내장 수술(FLACS)

펨토초 레이저로 전낭 절개, 핵 분할, 각막 절개를 시행한 후 초음파 유화술을 시행합니다. 레이저 핵 분할로 초음파 에너지 감소가 기대되지만, 기존 수술과의 임상적 차이에 대해서는 논의가 계속되고 있습니다.

Q 초보자에게 가장 적합한 수기는 무엇입니까?

A

일반적으로 분할 정복법(Divide-and-Conquer)이 초보자에게 권장됩니다. 각 단계가 명확하고 배우기 쉬우며 중등도 경도의 핵까지 대응할 수 있습니다. 페이코챕(Phaco chop)은 에너지 효율이 우수하지만, 초퍼를 적도부 낭하에 정확히 삽입하는 조작에 숙련이 필요합니다. 먼저 분할 정복법을 익히고, 그 후 스톱 앤드 챕(stop-and-chop)을 거쳐 페이코챕으로 이행하는 것이 일반적인 훈련 과정입니다.

4. 핵 경도별 수기 선택

연성 및 중등도 경도 핵 (Grade I~III)

소프트 촙(Soft chop): 초음파 에너지 사용 최소화

분할 정복법(Divide and conquer): 배우기 쉽고 안전성 높음

스톱 앤드 촙(Stop and chop): 중간 난이도, 범용성 있음

경성 및 초경성 핵 (Grade IV~V)

파코 촙(Phaco chop): 기계적 분할로 에너지 절감¹⁾

수직 초핑: 전방이 얕거나 작은 동공에 대응

크레이터 및 초핑: 초경도 핵에 대한 단계적 접근

5. 페이코초핑 vs 분할정복법: 근거

2024년 메타분석(Guedes et al.)은 9개 연구, 837례를 대상으로 비교 검토했습니다. ¹⁾

지표	평균 차이(MD)	p값	결과
각막 내피 세포 수	−221.67 cells/mm²	0.02	파코촙 우월
누적 산란 에너지(CDE)	−8.68 units	<0.01	파코촙 우월
초음파 조사 시간 (UST)	−51.16초	0.04	파코촙 우월
초음파 출력 시간 (PT)	−55.09초	0.01	파코촙 우월
수술 시간 (전체)	차이 없음	0.18	유의한 차이 없음

Phaco-chop은 초음파 에너지와 각막 내피 보호 측면에서 우월성을 보였습니다. ¹⁾ 그러나 전체 수술 소요 시간에는 유의한 차이가 없었습니다. ¹⁾

:::caution 수술법 선택 시 주의사항 Phaco-chop은 숙련이 필요한 술기입니다. 술자의 경험, 시설 환경, 환자의 안구 조건(전방 깊이, 섬모체 소대 상태)을 종합하여 선택합니다. 근거는 참고용일 뿐이며, 개별 증례에 적용 시 임상적 판단이 필요합니다. :::

6. 병태생리학 및 핵 분할의 역학

수정체 핵은 핵외층과 핵내층으로 구성됩니다. 핵 경도가 증가할수록 핵 내 단백질 가교가 조밀해지고 탄력성이 감소합니다.

분할정복법은 초음파의 열적 및 기계적 작용으로 핵을 취약하게 만든 후 분할합니다. 페이코촙은 기계적 전단력을 먼저 가하여 후속 초음파 조사량을 줄입니다.

두 기법의 목표는 동일합니다: 작게 분할된 핵을 수정체낭 내에서 안전하게 제거하고 후낭을 보호하는 것입니다.

가장 심각한 수술 중 합병증은 후낭 파열과 핵 낙하입니다. 유화 시 동선 관리와 후낭으로부터 적절한 거리를 유지하는 것이 중요합니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망

2024년 메타 분석에서 페이코촙(phaco-chop)이 분할 정복법(divide-and-conquer)에 비해 각막 내피 보호 및 초음파 에너지 감소에 우월함이 재확인되었습니다. ¹⁾

향후 과제로는 다음과 같은 것들이 있다.

• FLACS(펨토초 레이저 보조)의 에너지 감소 효과 표준화
• 인공지능을 이용한 핵 경도의 수술 전 추정 및 시술 선택 지원
• 초음파 칩 형상 및 유체역학 시스템 개선을 통한 안전 영역 확대

:::danger 면책 조항 이 글은 의료 정보 제공을 목적으로 한 일반적인 설명이며, 특정 수술 술기를 권장하지 않습니다. 실제 수술 적응증 및 술기 선택은 담당 의사가 환자의 상태를 평가한 후 결정합니다. :::

8. 참고문헌

1. Guedes CM, Guedes VM, Chaoubah A. Phaco-Chop versus Divide-and-Conquer in Patients Who Underwent Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2024;18:1475-1487. doi:10.2147/OPTH.S458093
2. Wong T, Hingorani M, Lee V. Phacoemulsification time and power requirements in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques. J Cataract Refract Surg. 2000;26(9):1374-8. PMID: 11020623.
3. Can I, Takmaz T, Genç I. Half-moon supracapsular nucleofractis phacoemulsification technique. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(3):390-3. PMID: 20507027.