软核至中等硬度核（I～III级）
软核劈核法：最小化超声能量使用
分而治之法：易于掌握，安全性高
停-劈法：难度中等，通用性强
晶状体核分割技术（核碎裂法）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是核碎裂术
Section titled “1. 什么是核碎裂术”超声乳化吸除术是现代白内障手术的标准术式。其核心步骤是晶状体核的分割与碎裂（Nucleofractis），存在多种技术。
将核分割成小碎片可以最大限度地减少超声能量的使用。这可以防止角膜内皮细胞损伤，并维持术后视力。
核硬度分类通常采用Emery-Little分级（I级至V级）。
| 分级 | 硬度 | 外观/特征 |
|---|---|---|
| I级 | 软核 | 几乎透明，核几乎不可见 |
| II级 | 稍软 | 淡黄色，轻微混浊 |
| III级 | 中等 | 黄色至琥珀色 |
| IV级 | 硬核 | 琥珀色至棕褐色 |
| V级 | 超硬核 | 黑色，包括莫尔加尼样变性 |
核硬度越高，所需超声能量越多，对角膜内皮和后囊的负担也越大。
2. 主要核分割技术
Section titled “2. 主要核分割技术”分而治之法（Divide-and-Conquer）
Section titled “分而治之法（Divide-and-Conquer）”这是Gimbel（1991年）设计的代表性技术。
- 用超声乳化头在核中央制作一个凹坑。
- 将核每次旋转90°，挖出十字（+）形沟槽。
- 用两把器械将核劈成4块
- 乳化吸除每个象限
适用于中等硬度核（II~IV级）。 相对容易掌握，被认为是适合初学者的技术。
劈核法（Phaco-Chop）
Section titled “劈核法（Phaco-Chop）”由Nagahara（1993年）提出的技术。
- 将超声乳化针头刺入并固定核
- 将劈核器插入赤道部晶状体囊下。
- 拉开超声乳化针头和劈核器，劈开核。
- 将核分割成小片的同时进行乳化吸引。
由于在超声照射前机械性地分割核，能量使用量较少。 对硬核（III~V级）特别有效。
:::tip 劈核器的选择 水平劈核器和垂直劈核器对核的进入角度不同。 根据核的大小、硬度及前房深度选择。 :::
停劈法（Stop-and-Chop）
Section titled “停劈法（Stop-and-Chop）”Koch（1994年）设计的折衷技术。
- 首先使用分而治之法将核一分为二（停止）
- 然后使用劈核技术进一步细分（劈核）
该技术结合了分而治之法和劈核技术的优点。适用于中等至硬核，也适合在过渡学习阶段使用。
Q
劈核技术和分而治之法哪个对角膜更温和？
A
根据荟萃分析，与分而治之法相比，劈核技术在角膜内皮保护方面更具优势，角膜内皮细胞计数平均差为MD −221.67 cells/mm²（劈核组更优），累积耗散能量（CDE）平均差为MD −8.68 units（差异显著）1)。但手术时间无显著差异，且需考虑术者熟练程度。
垂直劈核法（Vertical Chop）
Section titled “垂直劈核法（Vertical Chop）”Akahoshi（1997年左右）设计的技术。 将超声乳化头刺入核深部，通过垂直方向的劈裂来分割核。 适用于小瞳孔或浅前房、水平进入劈核器空间狭窄的病例。
软核劈核法（Soft Chop）
Section titled “软核劈核法（Soft Chop）”针对软核（I~II级）的低能量技术。 利用对核的牵引进行机械分割，从而最小化超声照射。
3. 特殊与进阶技术
Section titled “3. 特殊与进阶技术”火山口劈核法（Crater-and-Chop）
Section titled “火山口劈核法（Crater-and-Chop）”制作凹陷后结合劈核的技术。用于IV~V级超硬核，仅用劈核难以分割的情况。
多级劈核（Multilevel Chop）
Section titled “多级劈核（Multilevel Chop）”在多个深度水平逐步分割核的技术。能够安全处理大核和超硬核。
囊上技术（Supracapsular Techniques）
Section titled “囊上技术（Supracapsular Techniques）”将核从晶状体囊内脱位至前房或虹膜平面进行乳化的技术。可用于小瞳孔或悬韧带脆弱、囊内操作困难的病例。
预劈核法（Prechop / Phaco Prechop）
Section titled “预劈核法（Prechop / Phaco Prechop）”在将超声乳化针头刺入晶状体核之前，使用专用器械机械性地分割核的技术。 特点是在完全不使用超声波能量的情况下将核分割成2至4块。
飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）
Section titled “飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）”使用飞秒激光进行前囊膜切开、核分割和角膜切口后，再进行超声乳化手术。 激光核分割有望减少超声波能量，但与传统手术的临床差异仍在讨论中。
Q
哪种技术最适合初学者？
A
通常推荐初学者使用分而治之法（Divide-and-Conquer）。每个步骤清晰易学，可处理至中等硬度核。Phaco chop能量效率高，但需要熟练将chopper准确插入赤道部囊袋下。典型的训练流程是先掌握分而治之法，然后经过stop-and-chop，再过渡到phaco chop。
4. 按核硬度选择技术
Section titled “4. 按核硬度选择技术”硬核至超硬核（IV～V级）
超声乳化劈核法：机械分割减少能量1)
垂直劈核：适用于前房浅或小瞳孔情况
凿坑劈核：针对超硬核的逐步处理
5. 劈核法 vs 分而治之法：证据
Section titled “5. 劈核法 vs 分而治之法：证据”2024年荟萃分析（Guedes等人）比较了9项研究共837例。1)
| 指标 | 平均差（MD） | p值 | 结果 |
|---|---|---|---|
| 角膜内皮细胞计数 | −221.67 cells/mm² | 0.02 | 劈核技术更优 |
| 累积散射能量（CDE） | −8.68 units | <0.01 | 劈核技术更优 |
| 超声照射时间（UST） | −51.16 秒 | 0.04 | 劈核法更优 |
| 超声输出时间（PT） | −55.09 秒 | 0.01 | 劈核法更优 |
| 手术时间（总体） | 无差异 | 0.18 | 无显著差异 |
Phaco-chop在超声能量和角膜内皮保护方面显示出优势。1) 但整个手术所需时间无显著差异。1)
:::caution 术式选择注意事项 Phaco-chop是需要熟练操作的技术。 应综合术者经验、设施环境、患者眼部条件（前房深度、晶状体悬韧带状态）进行选择。 证据仅供参考，应用于具体病例时需要临床判断。 :::
6. 病理生理学与核分割的力学
Section titled “6. 病理生理学与核分割的力学”晶状体核由核外层和核内层组成。核硬度增加时，核内蛋白交联变得致密，弹性降低。
分而治之法通过超声波的热和机械作用使核脆弱化后再分割。劈核技术则先施加机械剪切力，减少后续超声能量。
两种技术的目标相同：安全地将碎裂的核从晶状体囊袋中移除，并保护后囊膜。
最严重的术中并发症是后囊膜破裂和核坠入玻璃体。乳化过程中需管理运动路径，并与后囊膜保持适当距离。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”2024年的荟萃分析再次证实，劈核技术相比分而治之技术在角膜内皮保护和超声能量减少方面具有优势。1)
未来的课题包括以下几点。
- FLACS（飞秒激光辅助）能量降低效果的标准化
- 利用人工智能进行核硬度的术前评估和手术方式选择支持
- 通过改进超声芯片形状和流体力学系统扩大安全范围
:::danger 免责声明 本文旨在提供医疗信息的一般性说明，并不推荐任何特定的手术方法。 实际的手术适应症和术式选择应由主治医生在评估患者状况后决定。 :::
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Guedes CM, Guedes VM, Chaoubah A. Phaco-Chop versus Divide-and-Conquer in Patients Who Underwent Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2024;18:1475-1487. doi:10.2147/OPTH.S458093
- Wong T, Hingorani M, Lee V. Phacoemulsification time and power requirements in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques. J Cataract Refract Surg. 2000;26(9):1374-8. PMID: 11020623.
- Can I, Takmaz T, Genç I. Half-moon supracapsular nucleofractis phacoemulsification technique. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(3):390-3. PMID: 20507027.