软核及中等硬度核（Grade I~III）
软劈核：最小化超声能量使用
分而治之法：易学且安全性高
停和切：中等难度，通用性强
晶状体核分割·粉碎法
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是核碎裂技术
Section titled “1. 什么是核碎裂技术”超声乳化吸除术（Phacoemulsification）是现代白内障手术的标准术式。其核心步骤是晶状体核的分割和碎裂（Nucleofractis），存在多种技术。
将核分割成小碎片可以最大限度地减少超声能量的使用。这有助于防止角膜内皮细胞损伤，维持术后视力。
核硬度通常采用Emery-Little分级（I~V级）进行分类。
| 分级 | 硬度 | 外观·特征 |
|---|---|---|
| I级 | 软核 | 几乎透明，核几乎不可见 |
| II级 | 稍软 | 淡黄色，轻微混浊 |
| III级 | 中等 | 黄至琥珀色 |
| IV级 | 硬核 | 琥珀至棕褐色 |
| V级 | 超硬核 | 黑色，包括Morgagnian样变性 |
核硬度越高，所需的超声能量越多，对角膜内皮和后囊的负担也越大。
2. 主要核分割技术
Section titled “2. 主要核分割技术”分而治之法（Divide-and-Conquer）
Section titled “分而治之法（Divide-and-Conquer）”由Gimbel（1991年）设计的代表性技术。
- 用超声乳化针头在核中央制作凹槽
- 将核旋转90°，挖掘十字（+）形沟槽
- 用两把器械将核分割成4块
- 乳化吸除每个象限
适用于中等硬度核（Grade II~IV）。 学习相对容易，被认为是适合初学者的技术。
超声乳化劈核法（Phaco-Chop）
Section titled “超声乳化劈核法（Phaco-Chop）”由Nagahara（1993年）设计的技术。
- 将超声乳化针头刺入并固定核
- 将劈核器从赤道部进入晶状体囊下
- 拉开超声乳化针头和劈核器，劈开核
- 将核分割成小块并乳化吸除
由于在超声照射前机械性地分割核，因此能量使用量较少。 对硬核（III~V级）尤其有效。
:::tip 劈核钩的选择 水平劈核钩与垂直劈核钩对核的进入角度不同。 根据核的大小、硬度及前房深度进行选择。 :::
停劈法（Stop-and-Chop）
Section titled “停劈法（Stop-and-Chop）”由Koch（1994年）设计的折衷技术。
- 首先用分而治之法将核一分为二（停）
- 然后用劈核技术进一步细分（劈）
该技术结合了分而治之法与劈核法的优点。 适用于中等至硬核，也适合过渡学习阶段使用。
Q
劈核法与分而治之法哪种对角膜更友好？
A
荟萃分析显示，与分而治之法相比，劈核法在角膜内皮细胞计数差异方面MD为−221.67 cells/mm²（劈核组更优），累积耗散能量（CDE）MD为−8.68 units（差异显著），表明在角膜内皮保护方面具有优势1)。但手术时间无显著差异，且需考虑术者熟练度。
垂直劈核法（Vertical Chop）
Section titled “垂直劈核法（Vertical Chop）”由Akahoshi（约1997年）设计的技术。 将超声乳化针头刺入核深部，通过垂直方向的劈裂分割核。 适用于小瞳孔或浅前房等劈核钩水平进入空间狭窄的病例。
软核劈核法（Soft Chop）
Section titled “软核劈核法（Soft Chop）”针对软核（I~II级）的低能量技术。 利用对核的牵引力进行机械性分割，从而最小化超声照射。
3. 特殊及进阶技术
Section titled “3. 特殊及进阶技术”凿劈法（Crater-and-Chop）
Section titled “凿劈法（Crater-and-Chop）”制作凹陷后结合劈核的技术。 用于Grade IV~V的超硬核，仅用劈核难以分割的情况。
多级劈核（Multilevel Chop）
Section titled “多级劈核（Multilevel Chop）”在不同深度水平逐步分割核的技术。 能够安全处理大核和超硬核。
囊上技术（Supracapsular Techniques）
Section titled “囊上技术（Supracapsular Techniques）”将核从晶状体囊内脱位至前房或虹膜平面进行乳化。 用于囊内操作困难的小瞳孔或悬韧带脆弱病例。
预劈核法（Prechop / Phaco Prechop）
Section titled “预劈核法（Prechop / Phaco Prechop）”在超声乳化针头刺入核之前，用专用器械机械分割核的技术。 特点是不使用任何超声能量即可将核分割成2~4块。
飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）
Section titled “飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）”使用飞秒激光进行前囊切开、核分割和角膜切口后进行超声乳化手术。 激光分割核有望减少超声能量，但与传统手术的临床差异仍在讨论中。
Q
哪种技术最适合初学者？
A
通常推荐分而治之法（Divide-and-Conquer）给初学者。每个步骤清晰易学，可处理至中等硬度核。劈核技术能量效率高，但需要熟练将劈核器准确插入赤道部囊下。一般的学习路径是先掌握分而治之法，然后经过停-劈法过渡到劈核技术。
4. 按核硬度选择技术
Section titled “4. 按核硬度选择技术”硬核·超硬核（Grade IV~V）
劈核：机械分割，减少能量使用1)
垂直劈核：适用于前房浅或小瞳孔情况
凿坑劈核：超硬核的逐步处理
5. 劈核 vs 分而治之：证据
Section titled “5. 劈核 vs 分而治之：证据”2024年荟萃分析（Guedes et al.）纳入9项研究、837例患者进行比较。1)
| 指标 | 平均差（MD） | p值 | 结果 |
|---|---|---|---|
| 角膜内皮细胞计数 | −221.67 cells/mm² | 0.02 | 劈核更优 |
| 累积散射能量（CDE） | −8.68单位 | <0.01 | 劈核钩法更优 |
| 超声乳化时间（UST） | −51.16秒 | 0.04 | 劈核钩法更优 |
| 超声能量释放时间（PT） | −55.09秒 | 0.01 | 劈核钩法更优 |
| 总手术时间 | 无差异 | 0.18 | 无显著差异 |
超声乳化劈核技术在超声能量和角膜内皮保护方面显示出优势。1) 但手术总时长无显著差异。1)
:::caution 术式选择注意事项 超声乳化劈核是需要熟练操作的技术。 应根据术者经验、设施环境、患者眼部条件（前房深度、晶状体悬韧带状态）综合选择。 证据仅供参考，应用于具体病例时需临床判断。 :::
6. 病理生理学·核分割的力学
Section titled “6. 病理生理学·核分割的力学”晶状体核由**核外层（Epinucleus）和核内层（Endonucleus）**组成。 核硬度增加时，核内蛋白交联更紧密，弹性降低。
分割劈核法通过超声的热和机械作用使核脆弱后再分割。 超声乳化劈核法先进行机械剪切力，减少后续超声能量。
两种技术的目标相同。 即将小碎片化的核安全地从晶状体囊内移除，保护后囊。
术中并发症中后囊破裂和核坠入玻璃体最为严重。 乳化核时的移动线管理以及保持与后囊的适当距离至关重要。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”2024年的荟萃分析再次确认，超声乳化劈核在角膜内皮保护和减少超声能量方面优于分割劈核法。1)
未来的课题包括以下内容。
- FLACS（飞秒激光辅助）能量减少效果的标准化
- 利用人工智能进行核硬度的术前评估和术式选择支持
- 通过改进超声针头形状和流体力学系统扩大安全范围
:::danger 免责声明 本文旨在提供医疗信息的一般性说明，并非推荐特定手术技术。 实际手术适应症和术式选择应由主治医生评估患者状况后决定。 :::
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Guedes J, Pereira SF, Amaral DC, Hespanhol LC, Faneli AC, Oliveira RDC, Mora-Paez DJ, Fontes BM. Phaco-Chop versus Divide-and-Conquer in Patients Who Underwent Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2024;18:1535-1546. doi:10.2147/OPTH.S463525.
- Wong T, Hingorani M, Lee V. Phacoemulsification time and power requirements in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques. J Cataract Refract Surg. 2000;26(9):1374-8. PMID: 11020623.
- Can I, Takmaz T, Genç I. Half-moon supracapsular nucleofractis phacoemulsification technique. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(3):390-3. PMID: 20507027.