良好适应证
硬核（4～5级）：锐利的劈核器可轻松刺入硬核，实现高效分割。
悬韧带脆弱：在连续环形撕囊范围内操作，对悬韧带的负荷最小。
小瞳孔：chopper尖端始终在术野可见状态下操作。
连续环形撕囊偏离病例：相比水平劈核，可进一步降低偏离进展风险。
垂直劈核法
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是垂直劈核法？
Section titled “1. 什么是垂直劈核法？”垂直劈核法（vertical chop technique）是白内障超声乳化术（phacoemulsification）中的一种核分裂方法。也称为“空手道劈核（karate chop）”。
劈核法大致分为“水平劈核法”和“垂直劈核法”两种。水平劈核法于1993年由永原国宏医生首次报道（ASCRS西雅图年会），通过超声乳化针头和劈核器在水平面上相互靠近来分裂晶状体核。垂直劈核法的不同之处在于劈核操作在垂直面上进行。
Phaco chop法（超声乳化劈核法）由永原等人于1993年提出，与分而治之法（D&C法）相比，可缩短超声乳化时间并提高手术效率，已在全球广泛普及。
劈核法的主要优点在于核分裂主要依靠手动器械的力量而非超声能量，从而减少总能量负荷。
Q
水平劈核法和垂直劈核法有何不同？
A
水平劈核法（即所谓的超声乳化劈核法）中，劈核器从连续环形撕囊边缘插入前囊下，抵住赤道部，水平向超声乳化头移动。垂直劈核法（空手道劈核法）中，劈核器不插入连续环形撕囊下，而是从连续环形撕囊内侧靠近晶状体前表面中央垂直刺入以分割核。因此，垂直劈核法囊袋损伤风险较低，操作完全在连续环形撕囊范围内完成。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”本节为白内障手术技术说明，因此“主要症状”描述白内障的一般所见及术中特征性所见。
自觉症状（一般白内障）
Section titled “自觉症状（一般白内障）”临床所见（垂直劈核法的适应证判断）
Section titled “临床所见（垂直劈核法的适应证判断）”禁忌症
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”垂直劈核是一种手术技术，而非疾病本身。以下描述需要该技术的情况及相关风险因素。
硬性白内障的发生涉及以下因素：
晶状体悬韧带脆弱的原因包括假性剥脱综合征、马凡综合征、外伤、高度近视、高龄等。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”从白内障术前评估的角度进行描述。
使用裂隙灯显微镜观察核的颜色和混浊模式是基本方法。根据Emery-Little分级，评估为1至5级。
| 分级 | 裂隙灯所见 | 核硬度 |
|---|---|---|
| 1～2 | 透明至白/黄白色 | 软至稍软 |
| 3 | 黄色 | 中等 |
| 4～5 | 黄褐色至棕色 | 硬至极硬 |
多项研究表明，对于硬核（4~5级）白内障，劈核技术效率最高，且对角膜内皮的损伤较小。
术前额外评估
Section titled “术前额外评估”- 角膜内皮细胞密度：硬核需要更多超声能量，因此术前应检查内皮细胞计数。
- 瞳孔直径和悬韧带状态：评估散大后的瞳孔直径和悬韧带完整性，以规划手术入路。
- 眼轴长度测量：术前必须进行，用于计算人工晶体度数。过熟期白内障光学测量困难，需使用超声测量。
5. 标准治疗方法：垂直劈核技术
Section titled “5. 标准治疗方法：垂直劈核技术”手术步骤概述
Section titled “手术步骤概述”初始阶段与常规超声乳化白内障吸除术相同。
- 颞侧侧切口：注入局部麻醉药后，填充粘弹剂。
- 颞侧主切口：采用双平面切口制作。
- 连续环形撕囊（CCC）：制作精确的圆形囊膜切开。
- 水分离：在囊袋内旋转晶状体，确认其自由活动。
垂直劈核技术特有步骤：
- **表层皮质吸除：**不使用超声能量，吸除表层皮质和核周层，暴露下方的核。
- **超声针头埋植：**在高真空设置下，将超声针头深埋入核中央并固定。
- **劈核器刺入核：**用垂直劈核器（尖端锋利）刺入核。
- **移动劈核器：**将劈核器向超声针头方向移动。
- **分割核：**将器械向左右两侧分开，将核分割成两个半球。
- 四分法：将晶状体旋转90度，将劈核刀尖端嵌入核中央，重复上述步骤将核分为四个象限。对于非常硬的核，可进一步分为8至16块。
- 碎块移除：使用超声探头抽吸并乳化每个碎块。
- 后囊保护：移除最后一块碎块时，将劈核刀尖端水平放置（不指向后囊方向），或换用铲子置于碎块与后囊之间。
代表性器械为Katena公司的Koch-Nagahara Karate Chopper（科赫-长原空手道劈核刀）。该劈核刀一端为锐利劈核刀，另一端为扁平铲。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”垂直劈核技术的力学优势
Section titled “垂直劈核技术的力学优势”在水平劈核技术中，需要将钝的桨形劈核器滑入囊袋下方，以“钩住”晶状体赤道部。该操作可能导致以下问题。
- 将劈核器插入超过囊膜切开边缘，存在囊膜撕裂的风险。
- 当用钝性器械推压硬核时，压缩应力会积聚，导致晶状体意外移动和悬韧带受力。
垂直劈核技术通过以下方式解决这一问题。
- 在连续环形撕囊范围内完成：劈核刀不插入撕囊口下方，从而基本消除囊膜撕裂风险。
- 锐利刺入：锋利的劈核刀无阻力地穿透硬核，防止压缩应力积聚。
- 适应小瞳孔：劈核刀尖端始终可见于术野，在小瞳孔病例中安全性高。
晶状体纤维具有层状定向。劈核技术沿这一自然结构进行机械性碎裂，比无差别使用超声能量更有效地分割核。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”与飞秒激光辅助白内障手术的比较
Section titled “与飞秒激光辅助白内障手术的比较”在飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）中，可以使用激光进行机械性核分割。这有望进一步减少超声能量，但与传统手动劈核技术相比是否具有显著优势，目前仍在研究中。
与小切口相结合
Section titled “与小切口相结合”随着微切口白内障手术（MICS）的普及，使用更小器械的垂直劈核技术的应用正在被研究。小切口有助于减少术后散光并提高切口稳定性，但也限制了操作空间。
向发展中地区推广
Section titled “向发展中地区推广”在发展中地区，许多患者就诊时白内障已进展至晚期，垂直劈核技术作为一种能够处理硬核的通用性强的技术被认为特别有用。从这一角度出发的推广和教育活动也备受关注。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Nagahara K. Phacoemulsification Chop Technique. American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) Annual Meeting in Seattle, Washington. 1993.
- Chang DF. Converting to Phaco Chop: Why? Which technique? How? Ophthalmic Practice. 1999;17(4):202-210.
- Chang DF. Phaco Chop: Mastering Techniques, Optimizing Technology, and Avoiding Complications. Slack, Inc.; 2004.