良好適應症
硬核（第4～5級）：銳利的劈核器可輕易刺入硬核，有效分割。
懸韌帶脆弱：在連續環形撕囊範圍內操作，對懸韌帶的負荷最小。
小瞳孔：chopper尖端始終在術野可見狀態下操作。
連續環形撕囊偏移病例：相比水平劈核，可進一步降低偏移進展風險。
垂直劈核法
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是垂直劈核法？
Section titled “1. 什麼是垂直劈核法？”垂直劈核法（vertical chop technique）是白內障超音波乳化術（phacoemulsification）中的一種核分裂方法。也稱為「空手道劈核（karate chop）」。
劈核法大致分為「水平劈核法」和「垂直劈核法」兩種。水平劈核法於1993年由永原國宏醫師首次報告（ASCRS西雅圖年會），透過超音波乳化探針和劈核器在水平面上相互靠近來分裂水晶體核。垂直劈核法的不同之處在於劈核操作在垂直面上進行。
Phaco chop法（超音波乳化劈核法）由永原等人於1993年提出，與分而治之法（D&C法）相比，可縮短超音波乳化時間並提高手術效率，已在全球廣泛普及。
劈核法的主要優點在於核分裂主要依靠手動器械的力量而非超音波能量，從而減少總能量負荷。
Q
水平劈核法與垂直劈核法有何不同？
A
水平劈核法（即所謂的超聲乳化劈核法）中，劈核器從連續環形撕囊邊緣插入前囊下，抵住赤道部，水平向超聲乳化頭移動。垂直劈核法（空手道劈核法）中，劈核器不插入連續環形撕囊下，而是從連續環形撕囊內側靠近晶狀體前表面中央垂直刺入以分割核。因此，垂直劈核法囊袋損傷風險較低，操作完全在連續環形撕囊範圍內完成。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”本節為白內障手術技術說明，因此「主要症狀」描述白內障的一般所見及術中特徵性所見。
自覺症狀（一般白內障）
Section titled “自覺症狀（一般白內障）”臨床所見（垂直劈核術的適應症判斷）
Section titled “臨床所見（垂直劈核術的適應症判斷）”禁忌症
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”垂直劈核是一種手術技術，而非疾病本身。以下描述需要該技術的情況及相關風險因素。
硬性白內障的發生涉及以下因素：
晶狀體懸韌帶脆弱的原因包括假性剝脫症候群、馬凡症候群、外傷、高度近視、高齡等。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”從白內障術前評估的角度進行描述。
使用裂隙燈顯微鏡觀察核的顏色和混濁模式是基本方法。根據Emery-Little分類，評估為1至5級。
| 分級 | 裂隙燈所見 | 核硬度 |
|---|---|---|
| 1～2 | 透明至白/黃白色 | 軟至稍軟 |
| 3 | 黃色 | 中等 |
| 4～5 | 黃褐色至棕色 | 硬至極硬 |
多項研究顯示，對於硬核（第4~5級）白內障，劈核技術效率最高，且對角膜內皮的影響較小。
術前額外評估
Section titled “術前額外評估”- 角膜內皮細胞密度：硬核需要更多超音波能量，因此術前應檢查內皮細胞數量。
- 瞳孔直徑與懸韌帶狀態：評估散瞳後的瞳孔直徑與懸韌帶完整性，以規劃手術方式。
- 眼軸長度測量：術前必須進行，用於計算人工水晶體度數。過熟白內障因光學測量困難，需使用超音波測量。
5. 標準治療方法：垂直劈核技術
Section titled “5. 標準治療方法：垂直劈核技術”手術步驟概述
Section titled “手術步驟概述”初始階段與常規超聲乳化白內障吸除術相同。
- 顳側側切口：注入局部麻醉藥後，填充黏彈劑。
- 顳側主切口：採用雙平面切口製作。
- 連續環形撕囊（CCC）：製作精確的圓形囊膜切開。
- 水分離：在囊袋內旋轉晶狀體，確認其自由活動。
垂直劈核技術特有步驟：
- **表層皮質吸引：**不使用超音波能量，吸引表層皮質及核周層，露出下方的核。
- **超音波探針埋植：**在高真空設定下，將超音波探針深埋入核中央並固定。
- **劈核器刺入核：**用垂直劈核器（尖端鋒利）刺入核。
- **移動劈核器：**將劈核器朝超音波探針方向移動。
- **分割核：**將器械向左右兩側張開，將核分割成兩個半球。
- 四分法：將水晶體旋轉90度，將劈核刀尖端嵌入核中央，重複上述步驟將核分為四個象限。對於非常硬的核，可進一步分為8至16塊。
- 碎塊移除：使用超音波探頭抽吸並乳化每個碎塊。
- 後囊保護：移除最後一塊碎塊時，將劈核刀尖端水平放置（不指向後囊方向），或換用鏟子置於碎塊與後囊之間。
代表性器械為Katena公司的Koch-Nagahara Karate Chopper（科赫-長原空手道劈核刀）。該劈核刀一端為銳利劈核刀，另一端為扁平鏟。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”垂直劈核技術的力學優勢
Section titled “垂直劈核技術的力學優勢”在水平劈核技術中，需要將鈍的槳形劈核器滑入囊袋下方，以「鉤住」晶狀體赤道部。該操作可能導致以下問題。
- 將劈核器插入超過囊膜切開邊緣，存在囊膜撕裂的風險。
- 當用鈍性器械推壓硬核時，壓縮應力會累積，導致水晶體意外移動和懸韌帶受力。
垂直劈核技術透過以下方式解決此問題。
- 在連續環形撕囊範圍內完成：劈核刀不插入撕囊口下方，從而幾乎消除囊膜撕裂風險。
- 銳利刺入：鋒利的劈核刀無阻力地穿透硬核，防止壓縮應力累積。
- 適應小瞳孔：劈核刀尖端始終可見於術野，在小瞳孔病例中安全性高。
水晶體纖維具有層狀定向。劈核技術沿此自然結構進行機械性碎裂，比無差別使用超音波能量更有效地分割核。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”與飛秒雷射輔助白內障手術的比較
Section titled “與飛秒雷射輔助白內障手術的比較”在飛秒雷射輔助白內障手術（FLACS）中，可以使用雷射進行機械性核分割。這有望進一步減少超音波能量，但與傳統手動劈核技術相比是否具有顯著優勢，目前仍在研究中。
與小切口相結合
Section titled “與小切口相結合”隨著微切口白內障手術（MICS）的普及，使用更小器械的垂直劈核技術的應用正在被研究。小切口有助於減少術後散光並提高切口穩定性，但也限制了操作空間。
向發展中地區推廣
Section titled “向發展中地區推廣”在發展中地區，許多患者就診時白內障已進展至晚期，垂直劈核技術作為一種能夠處理硬核的通用性強的技術被認為特別有用。從這一角度出發的推廣和教育活動也備受關注。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Nagahara K. Phacoemulsification Chop Technique. American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) Annual Meeting in Seattle, Washington. 1993.
- Chang DF. Converting to Phaco Chop: Why? Which technique? How? Ophthalmic Practice. 1999;17(4):202-210.
- Chang DF. Phaco Chop: Mastering Techniques, Optimizing Technology, and Avoiding Complications. Slack, Inc.; 2004.