停-劈核術的適應症
軟核（1-2級）：操作容易。飛秒雷射輔助劈核也足夠應對。
中等硬度核（3級）：本術式最典型的適應症。通用性高。
硬核（4級）：本術式也可應對，但飛秒雷射劈核更高效。
停-劈核法
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是停-劈核技術？
Section titled “1. 什麼是停-劈核技術？”停-劈核技術是超音波乳化白內障手術（PEA）中水晶體核處理技術之一。由Koch PS和Katzen LE於1994年報告。
在超音波乳化白內障手術的核乳化技術歷史中，直到1980年代，一直使用從表面逐漸削除核的單手法。進入1990年代，開發了安全高效的兩手分割法，現代超音波乳化白內障手術以D&C和劈核法兩大流派發展。停-劈核技術於1994年作為兩者的橋樑出現，與D&C和劈核法一起成為超音波乳化白內障手術最流行的手術方式之一。
超音波乳化白內障手術手術方式的譜系如下所示。
| 手術方式 | 開發者 | 開發年份 |
|---|---|---|
| D&C | Gimbel | 1991 |
| 劈核法 | Nagahara | 1993 |
| 停止與切割 | Koch | 1994 |
| 半火山口與分裂 | Soda/Yaguchi | 2015 |
目前，許多術者在掌握D&C基本技術後，會轉向停止-劈核或飛秒雷射劈核技術。
Q
停止-劈核法適合什麼樣的術者？
A
推薦初學者在通過D&C掌握溝槽雕刻、分割、核旋轉、核碎片清除等基本操作後，將本法作為學習劈核技術的步驟。本法通用性高，是逐步學習的階梯。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”本節為手術技術解說文章，患者的症狀與一般白內障相同。
- 視力下降：主要表現為視物模糊或霧視。隨著病情進展，會影響日常生活。
- 眩光和光暈：感覺光源周圍有光環或光線。
- 對比敏感度下降：難以區分明暗。
以下是術者術前應掌握的晶狀體核狀態。核硬度直接關係到術式的選擇。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”停-劈核術與手術難度相關的風險因素包括：
- 核硬度：硬度越高，挖溝和劈核的阻力越大，技術難度增加。
- 散瞳不良：小瞳孔下操作視野受限，挖溝和核分割困難。
- Zinn小帶脆弱性：在剝脫症候群（XFS）等情況下，核旋轉操作易對小帶施加壓力。
- 前囊的可見性：在白內障等難以獲得紅色反射的病例中，操作安全性降低。
- 術者經驗：充分掌握D&C法是過渡到停-切法的前提。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”為適當選擇停-切法而進行的術前評估如下所示。
使用裂隙燈顯微鏡觀察核的顏色與混濁程度。根據Emery-Little分類（1～5級）或Buratto分類進行評估，以決定手術方式。核的顏色與硬度參考如下。
| 核色調 | 硬度範圍 | 建議術式範例 |
|---|---|---|
| 淺褐色 | 僅中心 | D&C、劈核術 |
| 淺褐色 | 中心與周邊 | 停-切法 |
| 深褐色 | 中心與周邊 | 碎核-切法 |
| 黑色 | 整體 | 考慮囊外白內障摘除術 |
其他術前評估
Section titled “其他術前評估”- 散瞳狀態確認：記錄術前散瞳瞳孔直徑，預測術中操作性。
- 眼軸長度和晶狀體厚度測量：深前房或厚晶狀體會影響前囊切開和核操作。
- 角膜內皮細胞數：若術前值偏低，應考慮最小化超音波能量。
- Zinn小帶評估：檢查有無剝落症候群及水晶體晃動。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”手術方式概述
Section titled “手術方式概述”逐步說明停止-劈核技術的手術步驟。
前半部分（如D&C法）
Section titled “前半部分（如D&C法）”- 水分離：在核與皮質之間注入生理食鹽水，使核從囊袋中游離。
- 挖溝：使用超音波探頭（US tip）在核中央挖出一條溝槽，按照D&C方法進行。
- 核分割：將探頭和輔助鉤置於溝槽底部，將核分割成兩半。
- 旋轉核90度：將分割後的半個核旋轉至便於操作的位置。
後半部分（過渡到劈核技術）
Section titled “後半部分（過渡到劈核技術）”- 在此停止D&C：不再繼續挖溝，轉而進行劈核操作。
- 嵌入（impaling）：在腳踏板位置3（超音波震盪）下，將超音波探針嵌入核的劈裂面。
- 劈核（phaco chop）：將劈核器抵住水晶體赤道部，向探針方向拉拽的同時劈開核。
- 核碎片移除：將劈開的核碎片拉至虹膜平面中央，進行乳化吸除。
- 重複：以同樣方式處理另一半。
各術式的比較
Section titled “各術式的比較”比較D&C、停-劈法（stop-and-chop）和劈核法（phaco-chop）三種技術的報告顯示，對於Emery-Little分級4級（硬核），劈核法的超音波時間、累積能量、BSS（平衡鹽溶液）用量顯著較少，角膜內皮細胞減少率也顯著較低2)。對於輕度和中度白內障，三種技術均有效2)3)。劈核法使用較少的超音波功率且能最有效地乳化核，因此與停-劈法一起成為最常用的技術3)。
Q
與劈核法相比，停劈法的優點是什麼？
A
在D&C中，由於第一次兩分切割可靠地進行，後續劈核時核的截面可以把握，操作變得容易。劈核法需要第一次一擊就能可靠地將核一分為二的技術，而本方法可以避免這種困難。對於初學者學習劈核技術也是一個有用的步驟。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”核分割的力學
Section titled “核分割的力學”在白內障手術的核處理中，超音波能量引起的熱損傷和機械操作對角膜內皮細胞的影響是問題所在。核分割的效率越高，超音波能量的使用量越少，可以最小化對角膜內皮和眼內組織的影響。
在停切法中：
- 前半段：D&C操作：因使用超音波能量進行溝槽雕刻，能量量比純粹的劈核法增加。
- 後半段：劈核操作：因沿水晶體纖維機械性分割，無需超音波能量即可高效分割晶核。
D&C與劈核法結合，可發揮兩種技術的優點，實現透過溝槽雕刻的可靠分割以及後續劈核的高效晶核處理。
晶核硬度與術式選擇依據
Section titled “晶核硬度與術式選擇依據”晶核的硬度在中心部與周邊部可能不同。在褐色較重的晶核中，周邊部也常硬化，僅用劈核法一次劈核難以完全分割。在停切法中，溝槽雕刻暴露了晶核的橫截面，將劈核刀頭對準該橫截面即可實現可靠分割。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”與微切口白內障手術（MICS）的融合
Section titled “與微切口白內障手術（MICS）的融合”正在探討將切口縮小（2.2mm以下）與停-劈核技術相結合的方案。小切口可提高前房穩定性，但操作空間受限會制約劈核器的活動，這是一個挑戰。
與飛秒雷射的結合
Section titled “與飛秒雷射的結合”在使用飛秒雷射預先製作核前切開或分割溝後再進行超音波乳化吸除術的方法中，有望減少超音波能量。透過用雷射替代傳統停-切技術的前半部分（挖溝），可能進一步減輕對角膜內皮的影響。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 1994;20(5):566-570.
- Park J, Yum HR, Kim MS, et al. Comparison of phaco-chop, divide-and-conquer, and stop-and-chop phaco techniques in microincision coaxial cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2013;39(10):1463-1469. doi:10.1016/j.jcrs.2013.04.033. PMID:24136777.
- Can I, Takmaz T, Cakici F, et al. Comparison of Nagahara phaco-chop and stop-and-chop phacoemulsification nucleotomy techniques. J Cataract Refract Surg. 2004;30(3):663-668.