O método stop-and-chop é uma das técnicas de processamento do núcleo do cristalino na facoemulsificação (PEA). Foi relatado por Koch PS e Katzen LE em 1994.
Na história das técnicas de emulsificação do núcleo na facoemulsificação, até a década de 1980, o único método era raspar gradualmente o núcleo da superfície. Na década de 1990, métodos de divisão com as duas mãos, seguros e eficientes, foram desenvolvidos, e a facoemulsificação moderna evoluiu com D&C e faco chop como duas principais correntes. O stop-and-chop surgiu em 1994 como uma ponte entre ambos, tornando-se um dos procedimentos mais populares na facoemulsificação, juntamente com D&C e faco chop.
A seguir, a linhagem dos procedimentos de facoemulsificação:
| Procedimento | Desenvolvedor | Ano de Desenvolvimento |
|---|---|---|
| D&C | Gimbel | 1991 |
| Faco-chop | Nagahara | 1993 |
| Parar e Picar | Koch | 1994 |
| Semicratera e Dividir | Soda/Yaguchi | 2015 |
Atualmente, após dominar as técnicas básicas na facoemulsificação (D&C), muitos cirurgiões passam para a técnica de stop and chop ou phaco chop.
Esta técnica é recomendada como um passo para iniciantes após dominarem as operações básicas de D&C, como sulcar, dividir, girar o núcleo e remover fragmentos do núcleo, e então aprenderem as técnicas de chopping. É versátil e serve como um trampolim gradual para o aprendizado.
Este artigo é um artigo explicativo sobre técnicas cirúrgicas, e os sintomas do paciente são os mesmos da catarata em geral.
Abaixo estão as condições do núcleo do cristalino que o cirurgião deve avaliar antes da cirurgia. A dureza do núcleo está diretamente relacionada à escolha da técnica cirúrgica.
Indicações para Stop and Chop
Núcleo mole (grau 1–2): A operação é fácil. O faco chop também é suficiente.
Núcleo moderado (grau 3): A indicação mais típica desta técnica. Alta versatilidade.
Núcleo duro (grau 4): Pode ser tratado com esta técnica, mas o faco chop é mais eficiente.
Núcleos Inadequados ou Difíceis
Núcleo extremamente mole: Difícil de sulcar, inadequado.
Núcleo muito duro e marrom-escuro: Considere crater & chop ou extração extracapsular do cristalino.
Casos de Zinn frágil: É necessário cuidado na manobra de rotação do núcleo.
A técnica de stop-and-chop apresenta os seguintes fatores de risco relacionados à dificuldade cirúrgica:
Abaixo está a avaliação pré-operatória para selecionar adequadamente o método stop and chop.
A cor e o grau de opacidade do núcleo são observados com lâmpada de fenda. A avaliação é feita pela classificação de Emery-Little (graus 1 a 5) ou classificação de Buratto para determinar a técnica cirúrgica. Abaixo está um guia aproximado da cor e dureza do núcleo.
| Cor do Núcleo | Faixa de Dureza | Exemplo de Técnica Recomendada |
|---|---|---|
| Marrom Claro | Apenas no Centro | D&C, Faco Chop |
| Marrom claro | Centro e periferia | Pare e pique |
| Marrom escuro | Centro e periferia | Cratera e pique |
| Preto | Total | Consideração para extração extracapsular do cristalino |
O procedimento cirúrgico do método stop-and-chop é mostrado passo a passo.
Em um relatório comparando três técnicas: D&C, stop-and-chop e phaco chop, na catarata grau 4 (núcleo duro) pela classificação de Emery-Little, o phaco chop apresentou tempo de ultrassom, energia cumulativa e uso de BSS (solução salina balanceada) significativamente menores, e a taxa de redução de células endoteliais da córnea também foi significativamente menor 2). Por outro lado, nas cataratas leves e moderadas, as três técnicas foram igualmente eficazes 2)3). O phaco chop utiliza menos potência de US e emulsifica o núcleo de forma mais eficiente, sendo, junto com o stop-and-chop, a técnica mais popular 3).
Na D&C, a primeira divisão em duas partes é feita de forma segura, facilitando a visualização da secção do núcleo e a manipulação durante o chopping subsequente. No phaco chop, é necessária habilidade para dividir o núcleo em duas partes com um único golpe inicial, enquanto esta técnica evita essa dificuldade. Também é útil como etapa para iniciantes aprenderem a técnica de chopping.
No manejo do núcleo durante a cirurgia de catarata, a energia ultrassônica causa dano térmico e a manipulação mecânica afeta as células endoteliais da córnea. Quanto maior a eficiência da divisão do núcleo, menor o uso de energia ultrassônica, minimizando o impacto na córnea e nos tecidos intraoculares.
No método stop and chop:
A combinação de D&C e facochop aproveita as vantagens de ambas as técnicas, resultando em divisão confiável por escavação do sulco e processamento eficiente do núcleo pelo chop subsequente.
A dureza do núcleo pode diferir entre o centro e a periferia. Em núcleos marrons intensos, a periferia frequentemente também está endurecida, e a divisão completa apenas com facochop pode ser difícil. No método stop and chop, a escavação do sulco expõe uma seção transversal do núcleo, permitindo que a ponta seja aplicada nessa seção para uma divisão confiável.
Está sendo estudada uma abordagem que combina a redução da incisão (menos de 2,2 mm) com o método stop-and-chop. Embora a pequena incisão melhore a estabilidade da câmara anterior, a limitação do espaço operatório restringe o movimento do chopper, o que é um desafio.
No método de realizar a pré-incisão do núcleo ou sulcos de divisão com laser de femtossegundo antes da facoemulsificação ultrassônica, espera-se uma redução da energia ultrassônica. Substituir a primeira parte do método stop-and-chop (escavação de sulcos) pelo laser mostrou potencial para reduzir ainda mais o impacto no endotélio corneano.
