طريقة التوقف والتقطيع هي إحدى تقنيات معالجة نواة العدسة في استحلاب العدسة (PEA). تم الإبلاغ عنها بواسطة Koch PS وKatzen LE في عام 1994.
في تاريخ تقنيات استحلاب النواة في جراحة الساد، حتى الثمانينيات، كانت الطريقة الوحيدة هي إزالة النواة تدريجيًا من السطح. في التسعينيات، تم تطوير طرق التقسيم باليدين الآمنة والفعالة، وتطورت جراحة الساد الحديثة مع D&C وphaco chop كتيارين رئيسيين. ظهرت طريقة التوقف والتقطيع في عام 1994 كجسر بينهما، وأصبحت واحدة من أكثر الإجراءات شيوعًا في استحلاب العدسة إلى جانب D&C وphaco chop.
فيما يلي نسب إجراءات استحلاب العدسة:
| الإجراء | المطور | سنة التطوير |
|---|---|---|
| D&C | Gimbel | 1991 |
| فيكوتشوب | Nagahara | 1993 |
| إيقاف وتقطيع | Koch | 1994 |
| نصف حفرة وانقسام | Soda/Yaguchi | 2015 |
حاليًا، بعد إتقان التقنيات الأساسية في عملية استحلاب العدسة وتقطيعها (D&C)، ينتقل العديد من الجراحين إلى تقنية التوقف والتقطيع أو تقنية الفاكو تشوب.
يوصى بهذه التقنية كخطوة للمبتدئين بعد إتقان العمليات الأساسية في D&C مثل حفر الأخاديد، والتقسيم، وتدوير النواة، وإزالة شظايا النواة، ثم تعلم تقنيات التقطيع. إنها متعددة الاستخدامات وتوفر نقطة انطلاق تدريجية للتعلم.
هذه المقالة تشرح التقنيات الجراحية، وأعراض المريض مماثلة لأعراض إعتام عدسة العين العامة.
فيما يلي حالة نواة العدسة التي يجب على الجراح تقييمها قبل الجراحة. ترتبط صلابة النواة ارتباطًا مباشرًا باختيار التقنية الجراحية.
مؤشرات تقنية التوقف والتقطيع
النواة اللينة (الدرجة 1-2): العملية سهلة. يمكن التعامل معها باستخدام تقنية الفاكو تشوب.
النواة المتوسطة (الدرجة 3): هذا هو المؤشر الأكثر شيوعًا لهذه التقنية الجراحية. متعددة الاستخدامات.
النواة الصلبة (الدرجة 4): يمكن التعامل معها بهذه التقنية، لكن الفاكو تشوب أكثر فعالية.
النوى غير المناسبة أو الصعبة
النواة اللينة جدًا: يصعب حفر الأخاديد، غير مناسبة.
النواة الصلبة جدًا ذات اللون البني الداكن: يجب النظر في تقنية الكريتر آند تشوب أو استخراج العدسة خارج المحفظة.
حالات ضعف ألياف زين (Zinn): يجب توخي الحذر أثناء مناورة تدوير النواة.
ترتبط طريقة التوقف والتقطيع (Stop and Chop) بعوامل الخطر التالية التي تؤثر على صعوبة الجراحة:
فيما يلي التقييم قبل الجراحة لاختيار طريقة التوقف والتقطيع بشكل مناسب.
يتم فحص لون النواة ودرجة العتامة باستخدام المصباح الشقي. يتم التقييم باستخدام تصنيف Emery-Little (الدرجات 1-5) أو تصنيف Buratto لتحديد التقنية الجراحية. فيما يلي دليل تقريبي للون النواة وصلابتها.
| لون النواة | نطاق الصلابة | مثال على التقنية الموصى بها |
|---|---|---|
| بني فاتح | المركز فقط | D&C، الفاكو تشوب |
| بني فاتح | المركز والمحيط | توقف واقطع |
| بني غامق | المركز والمحيط | حفرة واقطع |
| أسود | كامل | استخراج الساد خارج المحفظة |
يتم عرض خطوات الجراحة بطريقة التوقف والتقطيع (Stop and Chop) خطوة بخطوة.
في تقرير يقارن بين ثلاث تقنيات: D&C، والتوقف والتقطيع، والفاكو تشوب، أظهرت تقنية الفاكو تشوب في حالات إعتام عدسة العين من الدرجة 4 (نواة صلبة) وفقًا لتصنيف Emery-Little انخفاضًا ملحوظًا في وقت الموجات فوق الصوتية، والطاقة التراكمية، واستخدام محلول الملح المتوازن (BSS)، كما كان معدل انخفاض الخلايا البطانية للقرنية أقل بشكل ملحوظ 2). من ناحية أخرى، كانت جميع التقنيات الثلاث فعالة في حالات إعتام عدسة العين الخفيف والمتوسط 2)3). تُستخدم تقنية الفاكو تشوب على نطاق واسع إلى جانب تقنية التوقف والتقطيع لأنها تستخدم طاقة أقل من الموجات فوق الصوتية وتستحلب النواة بكفاءة أكبر 3).
في تقنية D&C، يتم التقسيم الأولي إلى جزئين بشكل مؤكد، مما يسهل رؤية مقطع النواة أثناء التقطيع اللاحق. في الفاكوتشوب، تحتاج إلى مهارة لتقسيم النواة إلى جزئين بضربة واحدة، بينما تتجنب هذه التقنية تلك الصعوبة. وهي مفيدة أيضًا كخطوة لتعلم تقنية التقطيع للمبتدئين.
في معالجة النواة أثناء جراحة الساد، تشكل الطاقة فوق الصوتية خطر الضرر الحراري والتأثير الميكانيكي على الخلايا البطانية للقرنية. كلما زادت كفاءة تقسيم النواة، قل استخدام الطاقة فوق الصوتية، مما يقلل التأثير على القرنية والأنسجة داخل العين.
في طريقة التوقف والتقطيع:
يجمع D&C مع التقطيع البلوري بين مزايا كلا التقنيتين، مما يحقق تقسيمًا موثوقًا عن طريق حفر الأخدود ومعالجة فعالة للنواة عن طريق التقطيع اللاحق.
قد تختلف صلابة النواة بين المركز والمحيط. في النوى البنية القوية، غالبًا ما يكون المحيط متصلبًا أيضًا، وقد يكون التقسيم الكامل بصعوبة باستخدام التقطيع البلوري وحده. في طريقة التوقف والتقطيع، يؤدي حفر الأخدود إلى كشف مقطع عرضي للنواة، مما يسمح بتقسيم موثوق عن طريق وضع الطرف على هذا المقطع.
يتم دراسة نهج يجمع بين تقليل الشق الجراحي (أقل من 2.2 مم) وطريقة التوقف والتقطيع. على الرغم من أن الشق الصغير يحسن استقرار الغرفة الأمامية، إلا أن محدودية مساحة التشغيل تقيد حركة أداة التقطيع، وهو تحدٍ.
في طريقة إجراء شق النواة الأولي أو الأخاديد التقسيمية باستخدام ليزر الفيمتو ثانية قبل استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية، من المتوقع تقليل الطاقة فوق الصوتية. وقد أظهرت الدراسات أن استبدال الجزء الأول من طريقة التوقف والتقطيع (حفر الأخاديد) بالليزر يمكن أن يقلل بشكل أكبر من التأثير على البطانة القرنية.
