La técnica de stop-and-chop es uno de los métodos de procesamiento del núcleo del cristalino en la facoemulsificación (PEA). Fue reportada por Koch PS y Katzen LE en 1994.
En la historia de las técnicas de emulsificación nuclear en facoemulsificación, hasta la década de 1980 se utilizaba un método único que raspaba gradualmente el núcleo desde la superficie. En la década de 1990, se desarrollaron métodos de división con dos manos seguros y eficientes, y la facoemulsificación moderna ha evolucionado con D&C y facochop como dos grandes escuelas. El stop-and-chop surgió en 1994 como un puente entre ambos, y junto con D&C y facochop, se ha convertido en una de las técnicas más populares en facoemulsificación.
El linaje de las técnicas de facoemulsificación se muestra a continuación.
| Técnica | Desarrollador | Año de desarrollo |
|---|---|---|
| D&C | Gimbel | 1991 |
| Faco chop | Nagahara | 1993 |
| Parar y Cortar | Koch | 1994 |
| Semi-Cráter y División | Soda/Yaguchi | 2015 |
Actualmente, después de dominar las técnicas básicas en D&C, muchos cirujanos pasan a la técnica de stop-and-chop o facochop.
Este método se recomienda como un paso para que los principiantes aprendan técnicas de picado después de dominar las operaciones básicas como ranurado, división, rotación del núcleo y eliminación de fragmentos en D&C. Es muy versátil y sirve como un peldaño gradual para el aprendizaje.
Esta sección es un artículo explicativo sobre técnicas quirúrgicas; los síntomas del paciente son los mismos que los de las cataratas en general.
A continuación se muestra el estado del núcleo del cristalino que el cirujano debe evaluar antes de la operación. La dureza del núcleo afecta directamente la elección de la técnica quirúrgica.
Indicaciones para la técnica de stop-and-chop
Núcleo blando (grado 1-2): Manipulación fácil. El facochop también es suficiente.
Núcleo moderado (grado 3): La indicación más típica de esta técnica. Alta versatilidad.
Núcleo duro (grado 4): Esta técnica también puede manejarlo, pero el facochop es más eficiente.
Núcleos no indicados o difíciles
Núcleo extremadamente blando: La creación de surcos es difícil y no es adecuada.
Núcleo extremadamente duro de color marrón oscuro: Considere la técnica de cráter y chop o la extracción extracapsular del cristalino.
Debilidad zonular: Se requiere precaución durante la rotación del núcleo.
La técnica de stop-and-chop tiene los siguientes factores de riesgo relacionados con la dificultad quirúrgica:
La evaluación preoperatoria para la selección adecuada de la técnica de stop-and-chop se muestra a continuación.
Observe el color y el grado de opacidad del núcleo con un microscopio de lámpara de hendidura. Evalúe mediante la clasificación de Emery-Little (grados 1 a 5) o la clasificación de Buratto para determinar la técnica quirúrgica. A continuación se muestra la relación entre el color del núcleo y la dureza.
| Color del núcleo | Rango de dureza | Ejemplo de técnica recomendada |
|---|---|---|
| Marrón claro | Solo centro | D&C, facoemulsificación con chop |
| Marrón claro | Centro y periferia | Stop and chop |
| Marrón oscuro | Centro y periferia | Crater and chop |
| Negro | Total | Consideración para extracción extracapsular de cataratas |
Se describe el procedimiento quirúrgico paso a paso de la técnica de stop-and-chop.
Un informe que compara las técnicas D&C, stop-and-chop y facochop encontró que, para el grado 4 de la clasificación de Emery-Little (núcleo duro), el facochop resultó en un tiempo de ultrasonido significativamente menor, menor energía acumulada, menor uso de BSS (solución salina balanceada) y una tasa de pérdida de células endoteliales corneales significativamente más baja 2). Para cataratas leves y moderadas, las tres técnicas fueron efectivas 2)3). El facochop utiliza menos potencia de US y emulsiona el núcleo de manera más eficiente, por lo que, junto con el stop-and-chop, es la técnica más popular 3).
En D&C, debido a que las dos primeras divisiones se realizan de manera confiable, se puede captar la sección transversal del núcleo durante el picado posterior, facilitando la operación. El facopicado requiere la habilidad de dividir el núcleo de manera confiable en dos con el primer golpe, pero este método evita esa dificultad. También es útil como un paso para que los principiantes aprendan la técnica de picado.
En el manejo del núcleo durante la cirugía de cataratas, el daño térmico por la energía ultrasónica y el impacto de la manipulación mecánica en las células endoteliales corneales son preocupaciones. Cuanto mayor sea la eficiencia de la división nuclear, menor será la cantidad de energía ultrasónica utilizada, minimizando el impacto en el endotelio corneal y los tejidos intraoculares.
En el método de parada y picado:
La combinación de D&C y faco-picado aprovecha las ventajas de ambas técnicas, logrando una división confiable mediante el surcado y un procesamiento nuclear eficiente mediante el picado posterior.
La dureza del núcleo puede diferir entre el centro y la periferia. En núcleos fuertemente marrones, la periferia a menudo también está endurecida, lo que dificulta la división completa con un solo picado usando solo faco-picado. En el método de parada y picado, el surcado expone la sección transversal del núcleo, lo que permite una división confiable al aplicar la punta a esa sección transversal.
Se está investigando un enfoque que combina la reducción del tamaño de la incisión (2,2 mm o menos) con la técnica de stop-and-chop. Las incisiones pequeñas mejoran la estabilidad de la cámara anterior, pero el espacio operativo limitado restringe el movimiento del chopper, lo que supone un desafío.
En el método en el que se utiliza un láser de femtosegundo para crear una capsulotomía o surcos de segmentación preliminares antes de la facoemulsificación, se espera una reducción de la energía ultrasónica. Al reemplazar la primera mitad (creación de surcos) de la técnica convencional de stop-and-chop con un láser, se ha sugerido que se puede reducir aún más el impacto en el endotelio corneal.
