La méthode stop-and-chop est l’une des techniques de traitement du noyau cristallinien lors de la phacoémulsification (PEA). Elle a été rapportée par Koch PS et Katzen LE en 1994.
Dans l’histoire de la phacoémulsification, jusqu’aux années 1980, on utilisait une méthode unique consistant à fraiser progressivement le noyau depuis la surface. Dans les années 1990, des méthodes de division à deux mains, plus sûres et efficaces, ont été développées, et la phacoémulsification moderne a évolué avec deux grandes écoles : le D&C et le phaco-chop. Le stop-and-chop est apparu en 1994 comme un pont entre les deux, et est devenu l’une des procédures les plus populaires de la phacoémulsification, aux côtés du D&C et du phaco-chop.
La généalogie des techniques de phacoémulsification est présentée ci-dessous.
| Technique | Développeur | Année de développement |
|---|---|---|
| D&C | Gimbel | 1991 |
| Phaco-chop | Nagahara | 1993 |
| Stop & Chop | Koch | 1994 |
| Semi-cratère & Split | Soda/Yaguchi | 2015 |
Actuellement, après avoir maîtrisé les techniques de base avec la D&C, de nombreux opérateurs passent à la méthode stop-and-chop ou phaco-chop.
Cette méthode est recommandée comme étape pour les débutants qui, après avoir appris les opérations de base du D&C (creusage, division, rotation du noyau, retrait des fragments), souhaitent acquérir la technique de hachage. Elle est polyvalente et constitue un tremplin progressif dans l’apprentissage.
Cette section est un article technique sur la procédure chirurgicale ; les symptômes du patient sont les mêmes que ceux de la cataracte en général.
L’état du noyau cristallinien que l’opérateur doit évaluer avant l’intervention est présenté ci-dessous. La dureté du noyau est directement liée au choix de la technique chirurgicale.
Indication du stop and chop
Noyau mou (grade 1 à 2) : Manipulation facile. Le phaco-chop est également suffisant.
Noyau modéré (grade 3) : Indication la plus typique de cette technique. Grande polyvalence.
Noyau dur (grade 4) : Cette technique est possible, mais le phaco-chop est plus efficace.
Noyaux inadaptés ou difficiles
Noyau extrêmement mou : le rainurage est difficile et inapproprié.
Noyau très dur brun-noir : envisager le cratère et chop ou l’extraction extracapsulaire du cristallin.
Cas de fragilité des zonules de Zinn : une attention particulière est nécessaire lors de la rotation du noyau.
La technique stop-and-chop présente les facteurs de risque suivants liés à la difficulté de la procédure.
L’évaluation préopératoire pour choisir correctement la technique stop-and-chop est présentée ci-dessous.
Observer la couleur et le degré d’opacité du noyau à l’aide d’un microscope à lampe à fente. Évaluer selon la classification d’Emery-Little (grades 1 à 5) ou la classification de Buratto pour déterminer la technique chirurgicale. Les indications de la couleur et de la dureté du noyau sont présentées ci-dessous.
| Couleur du noyau | Étendue de la dureté | Exemple de technique recommandée |
|---|---|---|
| Brun clair | Centre uniquement | D&C, phaco-chop |
| Brun clair | Centre et périphérie | Stop and chop |
| Brun foncé | Centre et périphérie | Crater and chop |
| Noir | Total | Extraction extracapsulaire du cristallin envisagée |
Les étapes de la procédure de la méthode stop-and-chop sont présentées étape par étape.
Une étude comparant les trois techniques (D&C, stop & chop, phaco-chop) a montré que pour les cataractes de grade 4 (noyau dur) selon la classification d’Emery-Little, le phaco-chop réduit significativement le temps d’ultrasons, l’énergie cumulée, la quantité de BSS (solution saline équilibrée) utilisée, et le taux de perte de cellules endothéliales cornéennes 2). En revanche, pour les cataractes légères à modérées, les trois techniques sont efficaces 2)3). Le phaco-chop, qui utilise moins de puissance ultrasonique et émulsifie le noyau le plus efficacement, est l’une des techniques les plus populaires avec le stop & chop 3).
Pour garantir la première division en deux lors de la D&C, la section transversale du noyau peut être visualisée par la suite lors du hachage, ce qui facilite la manipulation. La phaco-chop nécessite une technique pour diviser le noyau en deux d’un seul coup, mais cette méthode permet d’éviter cette difficulté. Elle est également utile comme étape pour les débutants apprenant la technique de hachage.
Dans le traitement du noyau lors de la chirurgie de la cataracte, les dommages thermiques dus à l’énergie ultrasonique et l’impact sur les cellules endothéliales cornéennes par les manipulations mécaniques posent problème. Plus l’efficacité de la division du noyau est élevée, moins l’énergie ultrasonique est utilisée, ce qui minimise l’impact sur l’endothélium cornéen et les tissus intraoculaires.
Dans la méthode stop & chop :
La combinaison du D&C et du phaco-chop est une technique qui tire parti des avantages des deux méthodes : un clivage fiable par le creusement du sillon, suivi d’un traitement efficace du noyau par le chop.
La dureté du noyau peut varier entre le centre et la périphérie. Dans les noyaux fortement bruns, la périphérie est souvent plus dure, et il peut être difficile de diviser complètement le noyau en une seule fois avec la phaco-chop seule. Avec la technique stop-and-chop, la section transversale du noyau est exposée par le creusement d’un sillon, ce qui permet une division fiable en appliquant la pièce à main sur cette section.
Une approche combinant la réduction de l’incision (≤2,2 mm) et la technique stop-and-chop est à l’étude. La petite incision améliore la stabilité de la chambre antérieure, mais la limitation de l’espace opératoire restreint les mouvements du chopper, ce qui constitue un défi.
La méthode consistant à réaliser une prédécoupe du noyau ou des rainures de division à l’aide d’un laser femtoseconde avant la phacoémulsification par ultrasons devrait réduire l’énergie ultrasonore. En remplaçant la première phase (création des rainures) de la technique classique stop-and-chop par le laser, il est possible de réduire davantage l’impact sur l’endothélium cornéen.
