Метод «стоп-энд-чоп» — это одна из техник обработки ядра хрусталика при факоэмульсификации (ФЭК). Он был описан Koch PS и Katzen LE в 1994 году.
В истории техники факоэмульсификации до 1980-х годов использовался метод постепенного соскабливания ядра с поверхности одной рукой. В 1990-х годах были разработаны безопасные и эффективные двухручные методы разделения, и современная факоэмульсификация развивалась в двух основных направлениях: D&C и факочоп. Метод «стоп-энд-чоп» появился в 1994 году как связующее звено между ними и стал одной из самых популярных техник факоэмульсификации наряду с D&C и факочопом.
Ниже представлена родословная методов факоэмульсификации.
| Метод | Разработчик | Год разработки |
|---|---|---|
| D&C | Gimbel | 1991 |
| Факочоп | Nagahara | 1993 |
| Стоп-энд-чоп | Koch | 1994 |
| Полукратер и сплит | Soda/Yaguchi | 2015 |
В настоящее время многие хирурги после освоения базовых навыков D&C переходят к методу «стоп-энд-чоп» или факочопу.
Этот метод рекомендуется как шаг для освоения техники чоппинга после того, как начинающие хирурги овладели базовыми операциями D&C: выемка борозды, разделение, вращение ядра и удаление фрагментов ядра. Он универсален и служит поэтапной основой для обучения.
Данный раздел является описанием хирургической техники; симптомы пациента аналогичны общим симптомам катаракты.
Ниже приведено состояние ядра хрусталика, которое хирург должен оценить перед операцией. Твёрдость ядра напрямую влияет на выбор метода операции.
Показания для техники «стоп-энд-чоп»
Мягкое ядро (1–2 степень): манипуляция легкая. Факочоп также вполне применим.
Ядро средней плотности (3 степень): наиболее типичное показание для данной методики. Высокая универсальность.
Твердое ядро (4 степень): данная методика также применима, но факочоп более эффективен.
Неподходящее или трудное ядро
Чрезвычайно мягкое ядро: выемка затруднена и нецелесообразна.
Черно-коричневое очень твердое ядро: рассмотрите кратер-энд-чоп или экстракапсулярную экстракцию хрусталика.
Слабость цинновых связок: требуется осторожность при ротации ядра.
Метод «стоп-энд-чоп» имеет следующие факторы риска, связанные со сложностью процедуры:
Предоперационная оценка для правильного выбора метода «стоп-энд-чоп» представлена ниже.
При помощи щелевой лампы оценивают цвет и степень помутнения ядра. Классификация по Emery-Little (степени 1–5) или Buratto используется для выбора метода операции. Ориентировочные соответствия цвета и плотности ядра приведены ниже.
| Цвет ядра | Диапазон твердости | Пример рекомендуемой техники |
|---|---|---|
| Светло-коричневый | Только центр | D&C, факочоп |
| Светло-коричневый | Центр и периферия | Stop & Chop |
| Темно-коричневый | Центр и периферия | Crater & Chop |
| черный | весь | экстракапсулярная экстракция хрусталика |
Поэтапное описание хирургической процедуры метода «стоп-энд-чоп».
В исследовании, сравнивающем три метода — D&C, stop-and-chop и phaco-chop, — было показано, что при катаракте 4-й степени по классификации Emery-Little (твердое ядро) метод phaco-chop требует значительно меньшего времени ультразвукового воздействия, совокупной энергии и объема BSS (сбалансированного солевого раствора), а также приводит к значительно меньшему снижению плотности эндотелиальных клеток роговицы 2). С другой стороны, при легкой и умеренной катаракте все три метода были эффективны 2)3). Phaco-chop, благодаря меньшему использованию ультразвуковой мощности и наиболее эффективной эмульсификации ядра, наряду с методом stop-and-chop является одним из самых популярных 3).
Чтобы гарантированно выполнить первое разделение ядра на две части методом D&C, последующее дробление позволяет легко контролировать сечение ядра, что упрощает манипуляцию. При факочопе требуется техника, позволяющая надежно разделить ядро одним ударом, но данный метод позволяет избежать этой сложности. Он также полезен как шаг для освоения техники чоппинга начинающими.
При обработке ядра в ходе операции по удалению катаракты проблемами являются термическое повреждение от ультразвуковой энергии и влияние механических манипуляций на клетки эндотелия роговицы. Чем выше эффективность разделения ядра, тем меньше используется ультразвуковой энергии, что позволяет минимизировать воздействие на эндотелий роговицы и внутриглазные ткани.
Метод «стоп-энд-чоп»:
Сочетание D&C и факочопа позволяет использовать преимущества обоих методов: надежное разделение за счет выемки борозды и эффективную обработку ядра за счет последующего чоппинга.
Твердость ядра может различаться в центральной и периферической частях. В ядрах с выраженным коричневым оттенком периферическая часть часто бывает более твердой, и при использовании только факочопа полное разделение за один раз может быть затруднено. При методе «стоп-энд-чоп» после вырезания борозды обнажается поперечное сечение ядра, что позволяет надежно разделить его, прикладывая наконечник к этому сечению.
Рассматривается подход, сочетающий уменьшение разреза (менее 2,2 мм) с техникой «стоп-энд-чоп». Малый разрез улучшает стабильность передней камеры, но ограничивает движение чоппера из-за сужения рабочего пространства, что является проблемой.
Метод, при котором с помощью фемтосекундного лазера предварительно создаются надрезы ядра и разделительные борозды, а затем проводится факоэмульсификация, позволяет снизить использование ультразвуковой энергии. Замена первой части традиционного метода «стоп-энд-чоп» (создание борозды) лазером может дополнительно уменьшить воздействие на эндотелий роговицы.
