Il metodo stop-and-chop è una delle tecniche di gestione del nucleo del cristallino nella facoemulsificazione (PEA). È stato descritto da Koch PS e Katzen LE nel 1994.
Nella storia della tecnica di emulsione del nucleo nella facoemulsificazione, fino agli anni ‘80 si utilizzava un metodo che asportava gradualmente il nucleo dalla superficie con una sola mano. Negli anni ‘90 sono state sviluppate tecniche di divisione a due mani sicure ed efficienti, e la moderna facoemulsificazione si è evoluta con due scuole principali: D&C e phaco chop. Lo stop-and-chop è emerso nel 1994 come ponte tra queste due, diventando una delle procedure più popolari nella facoemulsificazione insieme a D&C e phaco chop.
Di seguito è mostrata la genealogia delle tecniche di facoemulsificazione.
| Tecnica | Sviluppatore | Anno di sviluppo |
|---|---|---|
| D&C | Gimbel | 1991 |
| Faco-chop | Nagahara | 1993 |
| Stop & Chop | Koch | 1994 |
| Semicratere & Split | Soda/Yaguchi | 2015 |
Attualmente, dopo aver appreso le tecniche di base con la D&C, molti chirurghi passano al metodo stop-and-chop o al phaco-chop.
Questo metodo è raccomandato come passo per i principianti che, dopo aver appreso le operazioni di base di scavo, divisione, rotazione del nucleo e rimozione dei frammenti con la D&C, vogliono imparare la tecnica del chopping. È molto versatile e funge da gradino progressivo nell’apprendimento.
Questa sezione è un articolo descrittivo della tecnica chirurgica; i sintomi del paziente sono simili a quelli generali della cataratta.
Di seguito sono riportate le condizioni del nucleo del cristallino che il chirurgo deve valutare prima dell’intervento. La durezza del nucleo è direttamente correlata alla scelta della tecnica chirurgica.
Indicazione per stop & chop
Nucleo molle (grado 1-2): La manipolazione è facile. Il phaco-chop è sufficiente.
Nucleo moderato (grado 3): È l’indicazione più tipica di questa tecnica. Alta versatilità.
Nucleo duro (grado 4): Questa tecnica è ancora possibile, ma il phaco-chop è più efficiente.
Nucleo inadatto o difficile
Nucleo estremamente molle: difficile da scavare, non adatto.
Nucleo molto duro di colore nero-marrone: considerare la tecnica crater&chop o l’estrazione extracapsulare della cataratta.
Caso di fragilità della zonula di Zinn: prestare attenzione durante la rotazione del nucleo.
Il metodo stop-and-chop presenta i seguenti fattori di rischio correlati alla difficoltà tecnica.
Di seguito è riportata la valutazione preoperatoria per selezionare appropriatamente la tecnica stop-and-chop.
Con il microscopio a lampada a fessura si osserva il colore del nucleo e il grado di opacità. La valutazione viene effettuata secondo la classificazione di Emery-Little (grado 1-5) o la classificazione di Buratto, e si decide la tecnica chirurgica. Di seguito sono riportati i riferimenti del colore del nucleo e della durezza.
| Colore del nucleo | Gamma di durezza | Esempio di tecnica raccomandata |
|---|---|---|
| Marrone chiaro | Solo centrale | D&C, facochop |
| Marrone chiaro | Centro e periferia | Stop & chop |
| Marrone scuro | Centro e periferia | Crater & chop |
| Nero | Totale | Considerazione per l’estrazione extracapsulare della cataratta |
La procedura chirurgica del metodo stop-and-chop viene illustrata passo dopo passo.
In uno studio che confronta le tre tecniche D&C, stop&chop e phaco-chop, per le cataratte di grado 4 (nucleo duro) secondo la classificazione Emery-Little, la phaco-chop ha mostrato tempi di ultrasuoni, energia cumulativa e utilizzo di BSS (soluzione salina bilanciata) significativamente inferiori, e anche una riduzione percentuale delle cellule endoteliali corneali significativamente minore 2). D’altra parte, per le cataratte lievi e moderate, tutte e tre le tecniche sono risultate efficaci 2)3). La phaco-chop, utilizzando meno potenza US ed emulsionando il nucleo in modo più efficiente, è la più popolare insieme alla stop&chop 3).
Per garantire la prima divisione in due con la D&C, la successiva frammentazione permette di visualizzare la sezione del nucleo e facilita la manovra. Nella facochop è necessaria la tecnica di dividere il nucleo in due con il primo colpo, ma questo metodo evita tale difficoltà. È utile anche come passo per i principianti per apprendere la tecnica di frammentazione.
Nel trattamento del nucleo nella chirurgia della cataratta, il danno termico da energia ultrasonica e l’effetto meccanico sulle cellule endoteliali corneali sono problematici. Maggiore è l’efficienza della frammentazione del nucleo, minore è l’uso di energia ultrasonica, riducendo al minimo l’impatto sull’endotelio corneale e sui tessuti intraoculari.
Nel metodo stop&chop:
Combinando D&C e phaco-chop si ottiene una tecnica che sfrutta i vantaggi di entrambi: una divisione sicura tramite scavo del solco, seguita da un’efficiente frammentazione del nucleo tramite chopping.
La durezza del nucleo può variare tra la parte centrale e quella periferica. Nei nuclei con una forte colorazione bruna, spesso anche la parte periferica è indurita, e con la sola facochop può essere difficile dividere completamente il nucleo con un unico chop. Nella tecnica stop-and-chop, il solco espone la sezione trasversale del nucleo, consentendo una divisione sicura applicando il chopper su tale sezione.
Si sta valutando un approccio che combina la riduzione dell’incisione (≤2,2 mm) con la tecnica stop-and-chop. La piccola incisione migliora la stabilità della camera anteriore, ma la limitazione dello spazio operativo restringe i movimenti del chopper, rappresentando una sfida.
Nel metodo in cui si esegue la pre-incisione del nucleo o la creazione di solchi di divisione con il laser a femtosecondi prima della facoemulsificazione ad ultrasuoni, ci si aspetta una riduzione dell’energia ultrasonica. Sostituendo la prima parte del metodo stop-and-chop tradizionale (scavo del solco) con il laser, è stato dimostrato che è possibile ridurre ulteriormente l’impatto sull’endotelio corneale.
