स्टॉप एंड चॉप विधि

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• स्टॉप एंड चॉप विधि (Stop and Chop) 1994 में कोच और कैटज़ेन द्वारा विकसित एक नाभिक प्रसंस्करण तकनीक है ¹⁾।
• डिवाइड एंड कॉन्कर विधि (D&C) और फेकोचॉप विधि का संयुक्त प्रक्रिया है, जो दोनों के लाभों का उपयोग करती है।
• पहले D&C विधि के अनुसार नाभिक को दो भागों में विभाजित किया जाता है, फिर फेकोचॉप विधि में बदलकर शेष नाभिक को संसाधित किया जाता है।
• यह नरम से लेकर कठोर नाभिक तक अनुकूलित होने की उच्च बहुमुखी प्रतिभा की विशेषता है (हालांकि अत्यधिक नरम या कठोर नाभिक अनुपयुक्त हैं)।
• D&C विधि में बुनियादी प्रशिक्षण प्राप्त करने के बाद, शुरुआती लोगों के लिए इस विधि से चॉपिंग तकनीक सीखना अनुशंसित मार्ग है।
• कठोर नाभिक में, फेकोचॉप विधि की तुलना में अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का उपयोग थोड़ा अधिक होता है, लेकिन कॉर्नियल एंडोथेलियम पर प्रभाव स्वीकार्य सीमा के भीतर होता है।

इस लेख की स्थिति

यह लेख स्टॉप-एंड-चॉप विधि पर केंद्रित है। नाभिक प्रसंस्करण तकनीकों की तुलना और सर्जिकल तकनीक के चयन के लिए, नेत्र नाभिक विभाजन तकनीक (नाभिक विखंडन विधि) देखें।

1. स्टॉप-एंड-चॉप विधि क्या है

स्टॉप-एंड-चॉप विधि फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA) में लेंस नाभिक प्रसंस्करण की एक तकनीक है। इसका वर्णन 1994 में Koch PS और Katzen LE द्वारा किया गया था।

फेकोइमल्सीफिकेशन में नाभिक इमल्सीफिकेशन तकनीक के इतिहास में, 1980 के दशक तक एक ही विधि का उपयोग किया जाता था जिसमें नाभिक को सतह से धीरे-धीरे काटा जाता था। 1990 के दशक में, सुरक्षित और कुशल दो-हाथ विभाजन विधियाँ विकसित हुईं, और आधुनिक फेकोइमल्सीफिकेशन D&C और फेकोचॉप दो प्रमुख शैलियों के रूप में विकसित हुआ। स्टॉप-एंड-चॉप 1994 में इन दोनों के बीच एक सेतु के रूप में उभरा और D&C और फेकोचॉप के साथ फेकोइमल्सीफिकेशन की सबसे लोकप्रिय तकनीकों में से एक बन गया।

अल्ट्रासाउंड इमल्सीफिकेशन एस्पिरेशन तकनीकों की वंशावली नीचे दी गई है।

तकनीक	डेवलपर	विकास वर्ष
डी एंड सी	गिम्बेल	1991
फेकोचॉप	नागहारा	1993
स्टॉप एंड चॉप	Koch	1994
सेमी-क्रेटर और स्प्लिट	Soda/Yaguchi	2015

वर्तमान में, D&C में बुनियादी तकनीक सीखने के बाद, कई सर्जन स्टॉप एंड चॉप या फेकोचॉप विधि की ओर बढ़ते हैं।

Q स्टॉप एंड चॉप विधि किस प्रकार के सर्जन के लिए उपयुक्त है?

A

शुरुआती लोगों के लिए, D&C में खांचा बनाना, विभाजन, नाभिक घुमाना और नाभिक के टुकड़े हटाने जैसी बुनियादी क्रियाएं सीखने के बाद, चॉपिंग तकनीक सीखने के एक कदम के रूप में इस विधि की सिफारिश की जाती है। यह अत्यधिक बहुमुखी है और सीखने में एक क्रमिक आधार प्रदान करता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

यह अनुभाग शल्य चिकित्सा तकनीक पर एक व्याख्यात्मक लेख है; रोगी के लक्षण सामान्य मोतियाबिंद के समान हैं।

• दृष्टि में कमी: मुख्य रूप से धुंधलापन और कोहरा। प्रगति के साथ दैनिक जीवन में बाधा उत्पन्न होती है।
• चकाचौंध और प्रभामंडल: प्रकाश स्रोत के चारों ओर प्रकाश के वलय या किरणों के रूप में महसूस होता है।
• कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी : उजाले और अंधेरे में अंतर करना मुश्किल हो जाता है।

नैदानिक निष्कर्ष

सर्जन को शल्यक्रिया से पहले लेंस नाभिक की स्थिति के बारे में पता होना चाहिए, जैसा कि नीचे दिया गया है। नाभिक की कठोरता सीधे शल्यक्रिया विधि के चयन से संबंधित है।

स्टॉप एंड चॉप का संकेत

नरम नाभिक (ग्रेड 1-2): प्रक्रिया आसान है। फेकोचॉप भी पर्याप्त रूप से काम करता है।

मध्यम नाभिक (ग्रेड 3): इस शल्य प्रक्रिया का सबसे विशिष्ट संकेत। उच्च बहुमुखी प्रतिभा।

कठोर नाभिक (ग्रेड 4): इस शल्य प्रक्रिया से भी संभव है, लेकिन फेकोचॉप अधिक कुशल है।

अनुपयुक्त या कठिन नाभिक

अत्यधिक नरम नाभिक: नाली बनाना कठिन और अनुपयुक्त।

काले-भूरे रंग का अत्यधिक कठोर नाभिक: क्रेटर और चॉप या एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण पर विचार करें।

ज़िन ज़ोन्यूल की कमज़ोरी: नाभिक घुमाने की क्रिया में सावधानी आवश्यक।

3. कारण और जोखिम कारक

स्टॉप-एंड-चॉप विधि में निम्नलिखित को प्रक्रिया की कठिनाई से संबंधित जोखिम कारक माना जाता है।

• नाभिकीय कठोरता: कठोरता बढ़ने पर खांचा खोदने और चॉप करने में प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिससे तकनीकी कठिनाई बढ़ जाती है।
• अपर्याप्त पुतली फैलाव: छोटी पुतली के नीचे काम करने पर दृश्य क्षेत्र सीमित हो जाता है, जिससे खांचा खोदना और नाभिकीय विभाजन कठिन हो जाता है।
• ज़िन ज़ोन्यूल की कमज़ोरी: एक्सफ़ोलिएशन सिंड्रोम (XFS) आदि में नाभिक को घुमाने के दौरान ज़िन ज़ोन्यूल पर तनाव पड़ने की संभावना अधिक होती है।
• पूर्वकैप्सूल की दृश्यता: सफेद मोतियाबिंद जैसे मामलों में जहां लाल रिफ्लेक्स प्राप्त करना मुश्किल होता है, प्रक्रिया की सुरक्षा कम हो जाती है।
• सर्जन का अनुभव: D&C विधि में पर्याप्त निपुणता स्टॉप एंड चॉप विधि में संक्रमण के लिए एक शर्त है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

मोतियाबिंद की प्रगति को रोकने के लिए, पराबैंगनी किरणों से बचना (धूप का चश्मा और टोपी का उपयोग), धूम्रपान न करना, और मधुमेह होने पर रक्त शर्करा नियंत्रण महत्वपूर्ण है। यदि प्रगति के बारे में चिंता है, तो जल्दी से नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

4. निदान और जांच के तरीके

स्टॉप-एंड-चॉप विधि को उचित रूप से चुनने के लिए प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन नीचे दिया गया है।

नाभिकीय कठोरता का मूल्यांकन

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से नाभिक के रंग और अपारदर्शिता की डिग्री देखी जाती है। एमरी-लिटल वर्गीकरण (ग्रेड 1-5) या बुराटो वर्गीकरण द्वारा मूल्यांकन करके शल्य प्रक्रिया तय की जाती है। नाभिक के रंग और कठोरता का अनुमान नीचे दिया गया है।

नाभिकीय रंग	कठोरता की सीमा	अनुशंसित शल्य प्रक्रिया के उदाहरण
हल्का भूरा	केवल केंद्र	D&C, फेकोचॉप
चमकीला भूरा	केंद्र और परिधि	स्टॉप एंड चॉप
गहरा भूरा	केंद्र और परिधि	क्रेटर एंड चॉप
काला	पूरा	एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण पर विचार

अन्य प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन

• पुतली के फैलाव की स्थिति की पुष्टि: शल्यक्रिया से पहले फैली हुई पुतली के व्यास को रिकॉर्ड करें और शल्यक्रिया के दौरान संचालन क्षमता का अनुमान लगाएं।
• अक्षीय लंबाई और लेंस की मोटाई का मापन: गहरा पूर्वकाल कक्ष या मोटा लेंस पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी और नाभिक संचालन को प्रभावित करता है।
• कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका गणना: यदि शल्यक्रिया से पहले का मान कम है, तो अल्ट्रासाउंड ऊर्जा को न्यूनतम करने पर विचार करें।
• ज़िन ज़ोन्यूल का मूल्यांकन: एक्सफोलिएशन सिंड्रोम की उपस्थिति और लेंस के हिलने की पुष्टि करें।

5. मानक उपचार विधि

शल्य प्रक्रिया का सारांश

स्टॉप-एंड-चॉप विधि की शल्य प्रक्रिया चरणबद्ध रूप से दिखाई गई है।

पहला भाग (D&C विधि के अनुसार)

1. हाइड्रोडिसेक्शन : नाभिक और कॉर्टेक्स के बीच खारा घोल इंजेक्ट करके नाभिक को कैप्सूल से मुक्त किया जाता है।
2. नाली बनाना : अल्ट्रासाउंड टिप (US टिप) का उपयोग करके नाभिक के केंद्र में एक नाली (trough/groove) बनाई जाती है। यह D&C विधि के अनुसार किया जाता है।
3. नाभिक को दो भागों में विभाजित करना : नाली के तल पर टिप और हुक लगाकर नाभिक को दो हिस्सों (हाफ) में विभाजित किया जाता है।
4. नाभिक को 90 डिग्री घुमाना : विभाजित नाभिक के एक हिस्से को संचालन में आसान स्थिति में घुमाया जाता है।

दूसरा भाग (फेकोचॉप विधि में संक्रमण)

5. यहाँ D&C को ‘रोकें’: आगे कोई नाली न बनाएं, बल्कि फेकोचॉप ऑपरेशन पर जाएं।
6. इम्पेलिंग (impaling): US टिप को फुट पेडल की स्थिति 3 (अल्ट्रासाउंड दोलन) पर नाभिक के दो विभाजन सतहों में डालें।
7. फेकोचॉप: चॉपर को लेंस के भूमध्य रेखा पर रखें, टिप की दिशा में खींचते हुए नाभिक को विभाजित करें।
8. नाभिक के टुकड़ों को हटाना: विभाजित नाभिक के टुकड़ों को आइरिस तल के केंद्र में लाएं और एमल्सीफाई करें।
9. दोहराना: दूसरे आधे हिस्से के साथ भी ऐसा ही करें।

विशेषज्ञ टिप्पणी: चॉप करने की तकनीक के टिप्स

चॉप करते समय, यूएस टिप को पोजीशन 3 पर लगभग 1 सेकंड के लिए डालें, फिर तुरंत पोजीशन 2 (सिंचाई और एस्पिरेशन) पर स्विच करें ताकि नाभिक को पकड़ा जा सके। पल्स मोड या बर्स्ट मोड का उपयोग करके, अल्ट्रासाउंड पावर को नियंत्रित करते हुए आंख के अंदर ऊर्जा इनपुट को कम किया जा सकता है।

प्रत्येक शल्य प्रक्रिया की तुलना

D&C, स्टॉप एंड चॉप, और फेकोचॉप तीनों विधियों की तुलना करने वाली एक रिपोर्ट में पाया गया कि एमरी-लिटल वर्गीकरण ग्रेड 4 (कठोर नाभिक) में फेकोचॉप से अल्ट्रासाउंड समय, संचित ऊर्जा और BSS (संतुलित नमक घोल) का उपयोग काफी कम था, और कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका हानि दर भी काफी कम थी²⁾। दूसरी ओर, हल्के और मध्यम मोतियाबिंद में तीनों विधियाँ प्रभावी थीं²⁾³⁾। फेकोचॉप में US शक्ति का उपयोग कम होता है और नाभिक को सबसे कुशलता से पायसीकृत किया जा सकता है, इसलिए यह स्टॉप एंड चॉप के साथ सबसे लोकप्रिय रूप से उपयोग किया जाता है³⁾।

उपचार में सावधानियाँ

• चॉप करने की क्रिया में पूर्वकाल कैप्सूल में फंसने का जोखिम होता है। विशेष रूप से शुरुआती लोगों को CCC के अंदर चॉपर को निर्देशित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।
• जब नाभिक का पूर्ण विभाजन सुनिश्चित नहीं होता है और इमल्सीफिकेशन में जल्दबाजी की जाती है, तो नाभिक टूट सकता है और प्रक्रिया कठिन हो जाती है।
• ट्यूबिंग में अत्यधिक वैक्यूम दबाव जमा न होने दें। अवरोध हटने के बाद का सर्ज (पोस्ट-ऑक्लूजन सर्ज) पश्च कैप्सूल के टूटने का जोखिम पैदा करता है।
• ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी के मामलों में, नाभिक को घुमाते समय ज़ोन्यूल पर तनाव को कम करने के लिए सावधानी बरतनी आवश्यक है।

Q फेकोचॉप विधि की तुलना में स्टॉप एंड चॉप विधि के क्या लाभ हैं?

A

D&C में पहले दो विभाजनों को सुनिश्चित करने के लिए, बाद में चॉपिंग करते समय नाभिक का क्रॉस-सेक्शन समझ में आता है और संचालन आसान हो जाता है। फेकोचॉप में पहले प्रहार में नाभिक को निश्चित रूप से दो भागों में विभाजित करने की तकनीक आवश्यक है, लेकिन इस विधि में उस कठिनाई से बचा जा सकता है। यह शुरुआती लोगों के लिए चॉपिंग तकनीक सीखने के एक कदम के रूप में भी उपयोगी है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

नाभिक विभाजन की यांत्रिकी

मोतियाबिंद सर्जरी में नाभिक प्रसंस्करण में, अल्ट्रासाउंड ऊर्जा से थर्मल क्षति और यांत्रिक संचालन से कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं पर प्रभाव समस्या बनते हैं। नाभिक विभाजन की दक्षता जितनी अधिक होगी, अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का उपयोग उतना ही कम होगा, और कॉर्नियल एंडोथेलियम और अंतःनेत्र ऊतकों पर प्रभाव को न्यूनतम किया जा सकता है।

स्टॉप एंड चॉप विधि में:

• पहला D&C चरण: नाली बनाने के लिए अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का उपयोग किया जाता है, जिससे शुद्ध फेकोचॉप की तुलना में ऊर्जा की मात्रा बढ़ जाती है।
• दूसरा चॉप चरण: लेंस फाइबर के साथ यांत्रिक रूप से विभाजित किया जाता है, जिससे अल्ट्रासाउंड ऊर्जा के बिना नाभिक को कुशलतापूर्वक विभाजित किया जा सकता है।

D&C और फेकोचॉप के संयोजन से दोनों के लाभों का उपयोग करने वाली एक तकनीक है, जिसमें नाली बनाकर निश्चित विभाजन और उसके बाद चॉपिंग द्वारा कुशल नाभिक प्रसंस्करण प्राप्त किया जाता है।

केंद्रक कठोरता और शल्य चिकित्सा पद्धति चयन का आधार

केंद्रक की कठोरता केंद्र और परिधि में भिन्न हो सकती है। गहरे भूरे रंग के केंद्रक में परिधि भी अक्सर कठोर होती है, और केवल फेकोचॉप से एक बार में पूर्ण विभाजन कठिन हो सकता है। स्टॉप एंड चॉप में नाली बनाने से केंद्रक का अनुप्रस्थ भाग उजागर होता है, जिस पर चॉपर लगाकर निश्चित विभाजन संभव होता है।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

माइक्रोइंसीजन मोतियाबिंद सर्जरी (MICS) के साथ एकीकरण

चीरे के आकार को कम करने (2.2 मिमी से कम) और स्टॉप एंड चॉप तकनीक को संयोजित करने वाले दृष्टिकोण पर विचार किया जा रहा है। छोटे चीरे से पूर्वकाल कक्ष की स्थिरता में सुधार होता है, लेकिन ऑपरेटिव स्थान की सीमा के कारण चॉपर की गति प्रतिबंधित होती है, जो एक चुनौती है।

फेम्टोसेकंड लेजर के साथ संयोजन

फेम्टोसेकंड लेजर से नाभिक का प्री-चीरा और विभाजन खांचे पहले से बनाने के बाद अल्ट्रासाउंड इमल्सीफिकेशन करने की विधि में, अल्ट्रासाउंड ऊर्जा में कमी की उम्मीद की जाती है। पारंपरिक स्टॉप एंड चॉप विधि के पहले भाग (खांचा बनाना) को लेजर से बदलने से, कॉर्नियल एंडोथेलियम पर प्रभाव को और कम करने की संभावना दिखाई गई है।

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8. संदर्भ

1. Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 1994;20(5):566-570.
2. Park J, Yum HR, Kim MS, et al. Comparison of phaco-chop, divide-and-conquer, and stop-and-chop phaco techniques in microincision coaxial cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2013;39(10):1463-1469. doi:10.1016/j.jcrs.2013.04.033. PMID:24136777.
3. Can I, Takmaz T, Cakici F, et al. Comparison of Nagahara phaco-chop and stop-and-chop phacoemulsification nucleotomy techniques. J Cataract Refract Surg. 2004;30(3):663-668.