停-劈核术的适应证
软核（1-2级）：操作容易。飞秒激光辅助的劈核技术也足够应对。
中等硬度核（3级）：本术式最典型的适应症。通用性高。
硬核（4级）：本术式也可应对，但飞秒激光劈核更高效。
停-劈核法
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是停-劈核技术？
Section titled “1. 什么是停-劈核技术？”停-劈核技术是超声乳化白内障吸除术（PEA）中晶状体核处理技术之一。由Koch PS和Katzen LE于1994年报道。
在超声乳化白内障吸除术的核乳化技术历史中，直到1980年代，一直使用从表面逐渐削除核的单手法。进入1990年代，开发了安全高效的两手分割法，现代超声乳化白内障吸除术以D&C和劈核法两大流派发展。停-劈核技术于1994年作为两者的桥梁出现，与D&C和劈核法一起成为超声乳化白内障吸除术最流行的手术方式之一。
超声乳化白内障吸除术手术方式的谱系如下所示。
| 手术方式 | 开发者 | 开发年份 |
|---|---|---|
| D&C | Gimbel | 1991 |
| 劈核法 | Nagahara | 1993 |
| 停止与切割 | Koch | 1994 |
| 半火山口与分裂 | Soda/Yaguchi | 2015 |
目前，许多术者在掌握D&C基本技术后，会转向停止-劈核或飞秒激光劈核技术。
Q
停止-劈核法适合什么样的术者？
A
推荐初学者在通过D&C掌握沟槽雕刻、分割、核旋转、核碎片清除等基本操作后，将本法作为学习劈核技术的步骤。本法通用性高，是逐步学习的阶梯。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”本节为手术技术解说文章，患者的症状与一般白内障相同。
- 视力下降：主要表现为视物模糊或雾视。随着病情进展，会影响日常生活。
- 眩光和光晕：感觉光源周围有光环或光线。
- 对比敏感度下降：难以区分明暗。
以下是术者术前应掌握的晶状体核状态。核硬度直接关系到术式的选择。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”停-劈核术与手术难度相关的风险因素包括：
- 核硬度：硬度越高，挖沟和劈核的阻力越大，技术难度增加。
- 散瞳不良：小瞳孔下操作视野受限，挖沟和核分割困难。
- Zinn小带脆弱性：在剥脱综合征（XFS）等情况下，核旋转操作易对小带施加压力。
- 前囊的可见性：在白内障等难以获得红色反射的病例中，操作安全性降低。
- 术者经验：充分掌握D&C法是过渡到停-切法的前提。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”为适当选择停-切法而进行的术前评估如下所示。
使用裂隙灯显微镜观察核的颜色和混浊程度。根据Emery-Little分级（1～5级）或Buratto分级进行评估，以确定手术方式。核的颜色与硬度参考如下。
| 核色调 | 硬度范围 | 推荐术式示例 |
|---|---|---|
| 浅褐色 | 仅中心 | D&C、劈核技术 |
| 浅褐色 | 中心和周边 | 停-切法 |
| 深褐色 | 中心和周边 | 碎核-切法 |
| 黑色 | 整体 | 考虑囊外白内障摘除术 |
其他术前评估
Section titled “其他术前评估”- 散瞳状态确认：记录术前散瞳瞳孔直径，预测术中操作性。
- 眼轴长度和晶状体厚度测量：深前房或厚晶状体会影响前囊切开和核操作。
- 角膜内皮细胞计数：如果术前值较低，考虑最小化超声能量。
- Zinn小带评估：检查是否存在剥脱综合征和晶状体晃动。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”手术方式概述
Section titled “手术方式概述”逐步展示停止-劈核技术的手术步骤。
前半部分（如D&C法）
Section titled “前半部分（如D&C法）”- 水分离：在核与皮质之间注入生理盐水，使核从囊袋中游离。
- 挖沟：使用超声乳化针头（US tip）在核中央挖出一条沟槽，按照D&C方法进行。
- 核分割：将针头和辅助钩置于沟槽底部，将核分割成两半。
- 旋转核90度：将分割后的半个核旋转至便于操作的位置。
后半部分（过渡到劈核技术）
Section titled “后半部分（过渡到劈核技术）”- 在此停止D&C：不再继续挖沟，转而进行劈核操作。
- 嵌入（impaling）：在脚踏板位置3（超声振荡）下，将超声针头嵌入核的劈裂面。
- 劈核（phaco chop）：将劈核器抵住晶状体赤道部，向针头方向拉拽的同时劈开核。
- 核碎块移除：将劈开的核碎块拉至虹膜平面中央，进行乳化吸除。
- 重复：以同样方式处理另一半。
各术式的比较
Section titled “各术式的比较”比较D&C、停-劈法（stop-and-chop）和劈核法（phaco-chop）三种技术的报告显示，对于Emery-Little分级4级（硬核），劈核法的超声时间、累积能量、BSS（平衡盐溶液）用量显著更少，角膜内皮细胞丢失率也显著更低2)。对于轻度和中度白内障，三种技术均有效2)3)。劈核法使用较少的超声功率且能最有效地乳化核，因此与停-劈法一起成为最常用的技术3)。
Q
与劈核法相比，停劈法的优点是什么？
A
在D&C中，由于第一次两分切割可靠地进行，后续劈核时核的截面可以把握，操作变得容易。劈核法需要第一次一击就能可靠地将核一分为二的技术，而本方法可以避免这种困难。对于初学者学习劈核技术也是一个有用的步骤。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”核分割的力学
Section titled “核分割的力学”在白内障手术的核处理中，超声波能量引起的热损伤和机械操作对角膜内皮细胞的影响是问题所在。核分割的效率越高，超声波能量的使用量越少，可以最小化对角膜内皮和眼内组织的影响。
在停切法中：
- 前半部分：D&C操作：由于使用超声波能量进行沟槽雕刻，能量量比纯劈核法增加。
- 后半部分：劈核操作：由于沿晶状体纤维机械分割，无需超声波能量即可高效分割核。
D&C与劈核法相结合，可发挥两种技术的优势，实现通过沟槽雕刻的可靠分割以及后续劈核的高效核处理。
核硬度与术式选择依据
Section titled “核硬度与术式选择依据”核的硬度在中心部和周边部可能不同。在褐色较重的核中，周边部也常硬化，仅用劈核法一次劈核难以完全分割。在停切法中，沟槽雕刻暴露了核的横截面，将劈核刀头对准该横截面可实现可靠分割。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”与微切口白内障手术（MICS）的融合
Section titled “与微切口白内障手术（MICS）的融合”正在探讨将切口缩小（2.2mm以下）与停-劈核技术相结合的方案。小切口可提高前房稳定性，但操作空间受限会制约劈核器的活动，这是一个挑战。
与飞秒激光的结合
Section titled “与飞秒激光的结合”在使用飞秒激光预先制作核前切开或分割沟后再进行超声乳化吸除术的方法中，有望减少超声能量。通过用激光替代传统停-切技术的前半部分（挖沟），可能进一步减轻对角膜内皮的损伤。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 1994;20(5):566-570.
- Park J, Yum HR, Kim MS, et al. Comparison of phaco-chop, divide-and-conquer, and stop-and-chop phaco techniques in microincision coaxial cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2013;39(10):1463-1469. doi:10.1016/j.jcrs.2013.04.033. PMID:24136777.
- Can I, Takmaz T, Cakici F, et al. Comparison of Nagahara phaco-chop and stop-and-chop phacoemulsification nucleotomy techniques. J Cataract Refract Surg. 2004;30(3):663-668.