스톱-앤-촙법

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 스톱 앤드 촙법(Stop and Chop)은 1994년 Koch와 Katzen이 개발한 핵 처리 기법입니다¹⁾.
• 분할정복(D&C)법과 페이코촙(phaco-chop)법을 결합한 혼합 술식으로, 두 방법의 장점을 활용할 수 있습니다.
• 먼저 D&C법 방식으로 핵을 두 개로 분할한 후, 페이코촙법으로 전환하여 나머지 핵을 처리합니다.
• 연한 핵부터 단단한 핵까지 적용 가능한 범용성이 특징입니다(단, 극도로 연하거나 단단한 핵은 부적합).
• 초보자에게는 D&C법으로 기본을 익힌 후 본 방법으로 촙핑 기술을 습득하는 것이 권장 학습 경로입니다.
• 단단한 핵의 경우 페이코촙법에 비해 초음파 에너지 사용량이 다소 많지만, 각막 내피에 미치는 영향은 허용 범위 내입니다.

이 글의 위치

이 글은 스톱-앤-촙(Stop-and-Chop) 기법에 초점을 맞춘 논문입니다. 핵 처리 기술의 전체 비교 및 수술 방법 선택은 핵 분할 기술(핵 파쇄법)을 참조하십시오.

1. 스톱-앤-촙 기법이란?

스톱-앤-촙 기법은 초음파 유화술(PEA)에서 수정체 핵 처리 기술 중 하나입니다. 1994년 Koch PS와 Katzen LE에 의해 보고되었습니다.

초음파 유화술의 핵 유화 기술 역사에서 1980년대까지는 핵을 표면에서 점차 깎아내는 단일 방법이 사용되었습니다. 1990년대에 들어 안전하고 효율적인 두 손 분할법이 개발되었고, 현대 초음파 유화술은 D&C와 페이코촙(phaco chop)을 두 대표적인 학파로 발전했습니다. 스톱-앤-촙은 1994년 이 둘을 연결하는 가교 역할로 등장했으며, D&C 및 페이코촙과 함께 초음파 유화술에서 가장 보편적인 수술 방법 중 하나가 되었습니다.

초음파 유화술 수술 방법의 계보는 다음과 같습니다.

수술 방법	개발자	개발 연도
D&C	Gimbel	1991
초음파 쪼개기	Nagahara	1993
스톱 앤 초프	Koch	1994
세미 크레이터 앤 스플릿	Soda/Yaguchi	2015

현재 D&C에서 기본 술기를 익힌 후, 스톱앤촙 또는 파코촙으로 전환하는 술자가 많습니다.

Q 스톱앤촙법은 어떤 술자에게 적합한가요?

A

초보자가 D&C에서 고랑 파기, 분할, 핵 회전, 핵 조각 제거의 기본 조작을 익힌 후, 촙핑 기술을 배우는 단계로 이 방법이 권장됩니다. 범용성이 높고 단계적으로 익힐 수 있는 발판이 됩니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

본 항목은 수술 술기 설명 기사이며, 환자의 증상은 일반 백내장과 동일합니다.

• 시력 저하: 주로 흐릿하거나 안개 낀 시야. 진행됨에 따라 일상생활에 지장을 줍니다.
• 눈부심 및 할로: 광원 주변의 빛의 고리나 광선으로 느껴집니다.
• 대비 감도 저하: 명암 구분이 어려워집니다.

임상 소견

술자가 수술 전에 파악해야 할 수정체 핵의 상태는 다음과 같습니다. 핵 경도는 수술 방식 선택에 직접적인 영향을 미칩니다.

스톱 앤 초프의 적응증

연한 핵(1~2등급): 조작이 용이함. 페이코촙(phaco chop)으로도 충분히 대응 가능.

중등도 핵(3등급): 본 수술법의 가장 전형적인 적응증. 범용성이 높음.

단단한 핵(4등급): 본 수술법으로도 대응 가능하지만, 페이코촙이 더 효율적임.

부적응 또는 어려운 핵

극도로 연한 핵: 홈 파기가 어려워 부적합.

흑갈색의 극경핵: 크레이터 앤 촙(crater-and-chop) 또는 수정체낭외적출술을 고려함.

Zinn 소대 취약 예：핵 회전 조작에 주의가 필요합니다.

3. 원인 및 위험 요인

스톱 앤드 촙(Stop-and-chop)법은 수술 난이도와 관련된 위험 요인으로 다음이 있습니다.

• 핵 경도：경도가 높아질수록 홈 파기와 촙 모두 저항이 증가하여 기술적 난이도가 높아집니다.
• 산동 불량：작은 동공 아래에서의 조작은 시야가 제한되어 홈 파기나 핵 분할이 어려워집니다.
• Zinn 소대 취약성：박리 증후군(XFS) 등에서는 핵 회전 조작 시 Zinn 소대에 스트레스가 가해지기 쉽습니다.
• 전낭의 가시성: 백내장 등 적색 반사를 얻기 어려운 증례에서는 수술 안전성이 저하됩니다.
• 술자 경험: D&C법을 충분히 숙달하는 것이 스톱앤촙으로 전환하기 위한 전제 조건입니다.

예방 및 일상 관리

백내장 진행을 예방하기 위해서는 자외선을 피하고(선글라스·모자 사용), 금연, 당뇨병이 있는 경우 혈당 조절이 중요합니다. 진행이 걱정된다면 조기에 안과를 방문하십시오.

4. 진단 및 검사 방법

스톱 앤드 촙법을 적절히 선택하기 위한 수술 전 평가는 다음과 같습니다.

핵 경도 평가

세극등 현미경으로 핵의 색조와 혼탁 정도를 관찰합니다. Emery-Little 분류(1~5등급) 또는 Buratto 분류로 평가하여 수술 방식을 결정합니다. 핵의 색조와 경도의 기준은 다음과 같습니다.

핵 색조	경도 범위	권장 수술법 예시
연한 갈색	중심부만	D&C, 초음파 핵분할술
밝은 갈색	중심과 주변	스톱 앤 초프
진한 갈색	중심과 주변	크레이터 앤 초프
검은색	전체	낭외 백내장 적출술 고려

기타 수술 전 평가

• 산동 상태 확인: 수술 전 산동 시 동공 직경을 기록하여 수술 중 조작성을 예측합니다.
• 안축장 및 수정체 두께 측정: 깊은 전방이나 두꺼운 수정체는 전낭 절개 및 핵 조작에 영향을 미칩니다.
• 각막 내피 세포 수: 수술 전 값이 낮으면 초음파 에너지 최소화를 고려합니다.
• Zinn 소대 평가: 박리 증후군 유무와 수정체 흔들림 확인.

5. 표준 치료법

수술 방법 개요

스톱 앤 초프법의 수술 절차를 단계별로 설명합니다.

전반부(D&C법 방식)

1. 수분리술: 핵과 피질 사이에 생리식염수를 주입하여 핵을 낭에서 분리합니다.
2. 고랑 만들기: 초음파 팁(US tip)을 사용하여 핵 중앙에 고랑(trough/groove)을 만듭니다. D&C 방식으로 진행합니다.
3. 핵 분할: 고랑 바닥에 팁과 훅을 대고 핵을 두 개의 반쪽으로 분할합니다.
4. 핵을 90도 회전: 분할된 핵의 절반을 조작하기 쉬운 위치로 회전합니다.

후반부(초음파 초핑법으로 전환)

5. 여기서 D&C를 중단: 더 이상 고랑을 만들지 않고 초음파 초핑 조작으로 전환합니다.
6. 임팰링(impaling)：풋 페달 위치 3(초음파 발진)에서 US 팁을 핵의 분할면에 박아 넣습니다.
7. 파코촙(phaco chop)：쵸퍼를 수정체 적도부에 대고 팁 방향으로 당기면서 핵을 분할합니다.
8. 핵 조각 제거：분할된 핵 조각을 홍채면 중앙으로 끌어내어 유화 흡인합니다.
9. 반복：나머지 절반도 동일하게 처리합니다.

전문적 보충: 촙 조작의 요령

촙 시에는 US 팁을 위치 3에서 약 1초간 박아 넣은 후, 즉시 위치 2(관류 흡인)로 전환하여 핵을 유지합니다. 펄스 모드나 버스트 모드를 사용하면 초음파 출력을 제어하면서 안내 에너지 투입을 억제할 수 있습니다.

각 수술법의 비교

D&C, 스톱앤촙(stop-and-chop), 페이코촙(phaco-chop) 세 가지 방법을 비교한 보고에 따르면, Emery-Little 분류 4등급(단단한 핵)에서 페이코촙은 초음파 시간, 누적 에너지, BSS(평형염류용액) 사용량이 유의하게 적었고, 각막내피세포 감소율도 유의하게 낮았습니다²⁾. 반면 경도 및 중등도 백내장에서는 세 가지 방법 모두 효과적이었습니다²⁾³⁾. 페이코촙은 US 파워 사용량이 적고 핵을 가장 효율적으로 유화할 수 있어 스톱앤촙과 함께 가장 널리 사용됩니다³⁾.

치료 시 주의사항

• 촙 조작은 전낭에 걸릴 위험이 있습니다. 특히 초보자는 CCC 내측으로 촙퍼를 유도할 때 주의가 필요합니다.
• 핵의 완전한 분할이 확인되지 않은 상태에서 유화 흡인을 서두르면 핵이 부서져 조작이 어려워집니다.
• 튜빙 내에 과도한 흡인압(진공)이 축적되지 않도록 합니다. 폐쇄 해제 후 서지(post-occlusion surge)는 후낭 파손의 위험이 됩니다.
• Zinn 소대가 취약한 경우 핵 회전 조작 시 소대에 가해지는 스트레스를 최소화하는 방법이 필요합니다.

Q 페이코촙법과 비교하여 스톱앤촙법의 장점은 무엇입니까?

A

D&C에서 첫 번째 두 분할을 확실히 수행하기 때문에 이후 쵸핑 시 핵의 단면을 파악할 수 있어 조작이 용이해집니다. 페이코촙은 첫 번째 일격으로 핵을 확실히 두 분할하는 기술이 필요하지만, 본 방법은 그 어려움을 피할 수 있습니다. 초보자가 쵸핑 기술을 습득하는 단계로도 유용합니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

핵 분할의 역학

백내장 수술에서 핵 처리는 초음파 에너지에 의한 열 손상과 기계적 조작에 의한 각막 내피 세포에 대한 영향이 문제가 됩니다. 핵 분할의 효율이 높을수록 초음파 에너지 사용량이 적어져 각막 내피 및 안내 조직에 대한 영향을 최소화할 수 있습니다.

스톱앤촙법에서는:

• 전반부 D&C 조작: 홈 파기에 초음파 에너지를 사용하므로 순수한 백내장 초음파 유화술(phaco-chop)보다 에너지 양이 증가합니다.
• 후반부 촙 조작: 수정체 섬유를 따라 기계적으로 분할하므로 초음파 에너지 없이 핵을 효율적으로 분할할 수 있습니다.

D&C와 백내장 초음파 유화술(phaco-chop)을 결합하면 두 방법의 장점을 모두 살릴 수 있는 술식으로, 홈 파기를 통한 확실한 분할과 이후 촙핑을 통한 효율적인 핵 처리가 실현됩니다.

핵 경도와 술식 선택의 근거

핵의 경도는 중심부와 주변부에서 다를 수 있습니다. 갈색이 강한 핵에서는 주변부까지 경화되어 있는 경우가 많아, 백내장 초음파 유화술(phaco-chop)만으로는 한 번의 촙으로 완전 분할이 어려울 수 있습니다. 스톱앤촙법에서는 홈 파기로 핵의 단면이 노출되므로, 그 단면에 팁을 대어 확실한 분할이 가능합니다.

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7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)

환자분께: 반드시 읽어주세요

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

미세절개 백내장 수술(MICS)과의 융합

절개창 축소(2.2mm 이하)와 스톱앤초프(stop-and-chop) 기법을 결합하는 접근법이 검토되고 있습니다. 작은 절개는 전방 안정성을 향상시키지만, 조작 공간 제한으로 초퍼(chopper) 움직임이 제약되는 점이 과제입니다.

펨토초 레이저와의 조합

펨토초 레이저로 핵 전방 절개나 분할 홈을 미리 만든 후 초음파 유화 흡인술을 시행하는 방법에서는 초음파 에너지 감소가 기대됩니다. 기존의 스톱 앤 초프(stop-and-chop)법의 전반부(홈 파기)를 레이저로 대체함으로써 각막 내피에 대한 영향을 더욱 줄일 수 있을 가능성이 제시되었습니다.

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8. 참고문헌

1. Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 1994;20(5):566-570.
2. Park J, Yum HR, Kim MS, et al. Comparison of phaco-chop, divide-and-conquer, and stop-and-chop phaco techniques in microincision coaxial cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2013;39(10):1463-1469. doi:10.1016/j.jcrs.2013.04.033. PMID:24136777.
3. Can I, Takmaz T, Cakici F, et al. Comparison of Nagahara phaco-chop and stop-and-chop phacoemulsification nucleotomy techniques. J Cataract Refract Surg. 2004;30(3):663-668.