OCT 소견
낭포양 변화: 외망상층에서 내과립층에 걸쳐 액체 저류를 보입니다. 꽃잎 모양의 낭포 형성이 특징적입니다.
중심 망막 두께(CST) 증가: 정량적 평가가 가능하며 치료 효과의 지표가 됩니다. 2)
아임상형: 시력 저하를 동반하지 않는 경미한 액체 저류도 OCT에서 검출됩니다.
인공수정체안 낭포황반부종 (Irvine-Gass 증후군)
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 인공수정체성 낭포황반부종 (Irvine-Gass 증후군)
섹션 제목: “1. 인공수정체성 낭포황반부종 (Irvine-Gass 증후군)”인공수정체성 낭포황반부종(Pseudophakic Cystoid Macular Edema; PCME)은 백내장 수술 후 황반부에 액체가 저류되어 낭포 모양의 부종을 일으키는 질환입니다. 1953년 Irvine이 처음 보고했고, 이후 Gass가 형광안저혈관조영술로 상세히 기술하여 Irvine-Gass 증후군이라고도 불립니다.
임상적 CME의 발생률은 연구에 따라 다양합니다4). OCT로 발견되는 아임상형을 포함하면 빈도는 더 높아집니다5). 수술 후 4~12주에 발병하는 경우가 많으며, 시력 장애를 동반하는 경우 신속한 진단과 치료가 필요합니다2).
Q
Irvine-Gass 증후군과 인공수정체성 낭포황반부종은 같은 질환인가요?
A
기본적으로 동일한 병태를 가리킵니다. Irvine-Gass 증후군은 역사적인 명칭이며, 백내장 수술 후 낭포황반부종을 더 널리 ‘PCME’로 표기하는 것이 현대적인 관례입니다.
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”수술 후 한 번 호전되었던 시력이 다시 저하되는 경우 이 질환을 의심합니다.
- 시력 저하: 가장 전형적인 증상. 수술 후 시력이 호전되었다가 다시 악화되는 경과를 보이는 경우가 많습니다.
- 시야 흐림: 시야가 뿌옇게 느껴집니다.
- 색각 이상: 노란빛 색조 변화를 호소할 수 있습니다.
- 변시증: 물체가 왜곡되어 보입니다. 황반부에 액체가 저류될 때 발생합니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”세극등 현미경 검사에서는 초기에 명확한 이상을 인지하지 못할 수 있지만, OCT 및 형광 안저 조영술에서 특징적인 소견을 얻을 수 있습니다.
FA 소견
꽃잎 모양 형광 누출: 형광 안저 조영술(FA)에서 후기에 황반 중심와 주변에 꽃잎 모양의 과형광을 보입니다. Irvine-Gass 증후군에 특이적인 패턴입니다.
유두 형광 누출: 시신경 유두로부터의 형광 누출을 동반할 수 있습니다.
OCTA 소견
FAZ 확대: 빛간섭단층혈관조영술(OCTA)에서 중심와 무혈관 영역(FAZ)의 확대를 보일 수 있습니다.
모세혈관 리모델링: 만성 증례에서는 황반 모세혈관의 형태 변화가 관찰됩니다.
Q
OCT와 FA 중 어느 것이 진단에 더 유용한가요?
A
OCT는 비침습적이며 반복 시행이 가능하고, 체액 저류의 정량적 평가와 치료 효과 판정에 뛰어납니다. 4) FA는 형광 누출 패턴 확인에 유용하지만 침습적입니다. 일상 진료에서는 OCT가 주된 검사입니다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”PCME의 주요 원인은 백내장 수술에 따른 염증성 매개체 증가이며, 이는 혈액-망막 장벽(BRB)의 파괴를 유발하는 것으로 생각됩니다2, 5).
수술 방법 및 안내 조건과 관련된 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.
| 위험 요인 | 비고 |
|---|---|
| 후낭 파열/유리체 탈출 | 가장 큰 수술 중 위험 요인4) |
| 수술 전 포도막염 | 염증 소인 악화4) |
| 당뇨망막병증 | 혈관 투과성 항진이 기저에 있음 |
| 망막전막(ERM) 합병 | OR 4.535) |
| 프로스타글란딘 제제 점안액 | 녹내장 치료제로 사용 중인 경우 |
수술 방식과 관련하여, 과거 유리체절제술 병력, 망막광응고 병력, 안내염증 병력도 독립적인 위험인자로 간주됩니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”검사 방법
섹션 제목: “검사 방법”**OCT(광간섭단층촬영)**가 진단의 중심이 됩니다. 비침습적이고 민감도가 높아 황반부의 액체 저류를 정량적으로 평가할 수 있습니다. 4) 외망상층과 내과립층의 낭포성 변화, 중심와하액의 유무, 중심망막두께(CST)를 확인합니다.
**형광안저혈관조영(FA)**은 꽃잎 모양의 형광 누출 패턴을 시각화하여 PCME에 특징적인 소견을 제공합니다. 감별에 도움이 되지만 침습적이므로 일상 진료에서는 OCT가 우선시됩니다.
OCTA는 FA를 대체할 비침습적 혈관 평가법으로 기대되며, 중심와무혈관부위(FAZ) 면적 변화 등의 정보를 제공합니다.
감별 진단
섹션 제목: “감별 진단”낭포황반부종의 원인 질환은 여러 가지가 있으며, 다음 질환과의 감별이 중요합니다.
- 당뇨병성 황반부종(DME): 당뇨병 병력과 안저 소견으로 감별합니다.
- 망막정맥폐쇄(RVO): FA 또는 OCTA로 정맥 폐쇄 유무를 확인합니다.
- 포도막염 관련 CME: 염증 세포, KP 등 전안부 소견을 평가합니다.
- 황반원공: OCT에서 망막 전층 결손 유무를 확인합니다.
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”약물 요법
섹션 제목: “약물 요법”NSAID 점안액이 1차 선택약이며, 프로스타글란딘 생성을 억제하여 CME를 개선합니다5). 2024년 메타분석에서는 NSAID 예방 투여로 PCME 위험이 감소했습니다(RR 0.33)5).
스테로이드 점안액은 염증 조절에 사용되지만, PCME 예방에서는 NSAID 단독 또는 NSAID 병용의 유용성이 많이 연구되었습니다4, 5).
단계적 치료 접근법은 다음과 같습니다.
1단계
2단계
테논낭하 트리암시놀론 주사: 1단계에서 호전되지 않는 난치성 사례에서 고려되는 선택지입니다2).
항VEGF 유리체내 주사: VEGF를 표적으로 하는 치료입니다. 오즈비 0.151로 유의한 효과가 보고되었습니다. 5)
3단계
특수 사례: 당뇨병 환자의 예방
섹션 제목: “특수 사례: 당뇨병 환자의 예방”당뇨병 환자는 CME 위험이 높습니다. 고위험안에서는 수술 전부터 NSAIDs와 스테로이드를 병용한 예방 투여를 고려합니다 4, 5).
치료 경과에 대한 고려사항
섹션 제목: “치료 경과에 대한 고려사항”PCME에서는 먼저 점안 치료로 염증을 억제합니다. 반응이 불충분한 경우, 스테로이드 국소 주사, 유리체강내 치료, 유리체절제술을 증례별로 검토합니다 2).
Q
NSAIDs는 언제부터 사용해야 하나요?
A
고위험안에서는 수술 전부터 시작하는 것이 권장됩니다. 4) 수술 후에도 계속 사용하며, 부종이 소실될 때까지 유지합니다. 중단 후 재발에 주의하고, 주치의의 지시에 따라 투여 기간을 결정해야 합니다.
6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전”PCME의 주요 발병 기전은 수술 후 염증으로 인한 혈액-망막 장벽(BRB)의 파괴입니다2, 5).
백내장 수술에 따른 조직 손상이 사이클로옥시게나제-2(COX-2)를 활성화하여 아라키돈산 캐스케이드로부터 프로스타글란딘(PG)이 생성됩니다. 2)PG는 BRB 모세혈관 내피의 투과성을 증가시켜 혈장 성분이 망막 외망상층과 내과립층에 축적되게 합니다. 이는 낭포양 구조 형성으로 이어집니다.
VEGF도 BRB 파괴에 기여하며, 항VEGF 요법의 유효성은 이 기전을 뒷받침합니다. 5)
뮐러 세포(망막 지지 신경아교세포)도 체액 항상성 유지에 관여하는 것으로 생각됩니다. CME가 소실된 후 황반원공이 자연 폐쇄된 증례에서 NSAIDs 사용으로 CME가 소실된 후 뮐러 세포의 재생 및 복구 촉진이 관여했을 가능성이 시사되었습니다. 3)
da Costa DR 등(BMC Ophthalmol 2022)은 CME와 황반원공을 동반한 75세 여성의 증례를 보고했습니다. 3)NSAIDs 점안으로 CME가 소실된 후 황반원공이 자연 폐쇄되었고, 최종 교정시력은 20/25까지 회복되었습니다. 뮐러 세포 재생 촉진에 의한 자연 폐쇄 가능성이 고찰되었습니다.
7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)”지속 방출형 스테로이드 임플란트의 전개
섹션 제목: “지속 방출형 스테로이드 임플란트의 전개”Ozurdex(덱사메타손 0.7mg 임플란트)는 난치성 PCME에 대한 선택지 중 하나이며, 추가적인 장기 유효성 및 안전성 데이터가 축적되고 있습니다2).
플루오시놀론 아세토나이드 지속 방출 임플란트 등의 장기 서방형 제제에 대해서도 난치성 후안부 염증성 질환에서 데이터가 축적 중입니다. PCME 난치성 사례에의 응용은 연구 단계입니다2).
아세타졸아미드 사용에 대한 우려
섹션 제목: “아세타졸아미드 사용에 대한 우려”탄산탈수효소 억제제 아세타졸아미드는 CME 치료에 사용되기도 하지만, 고령자에서는 심각한 부작용 위험이 보고되었습니다.
Kudasiewicz-Kardaszewska 등(Life 2025)은 아세타졸아미드 250mg 1일 2회 투여 후 맥락막 박리가 발생한 87세 남성의 증례를 보고했습니다. 1)8일 이내에 호전되었지만, 고령자에서는 아세타졸아미드 전신 투여보다 국소 치료를 우선해야 한다는 경고가 제기되었습니다.
CME와 황반원공의 병발
섹션 제목: “CME와 황반원공의 병발”CME와 황반원공의 병발은 드문 경우이지만, NSAIDs로 CME가 소실된 후 황반원공이 자연 폐쇄된 증례가 보고되었습니다. 3) 이 발견은 적극적인 CME 치료가 황반 형태 회복에 기여할 가능성을 시사하며, 수술적 중재 전에 내과적 치료를 시도하는 것의 중요성을 지지합니다.
Q
Ozurdex는 누구나 사용할 수 있나요?
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Kudasiewicz-Kardaszewska A, et al. Choroidal detachment as a complication of acetazolamide treatment in an elderly patient with pseudophakic cystoid macular edema. Life. 2025;15:811.
- Grzybowski A, Sikorski BL, Ascaso FJ, Huerva V. Pseudophakic cystoid macular edema: update 2016. Clin Interv Aging. 2016;11:1221-1229. doi:10.2147/CIA.S111761.
- da Costa DR, Braga PGO, Ariello LE, Zacharias LC. Spontaneous closure of a chronic full-thickness idiopathic macular hole after Irvine-Gass syndrome resolution. BMC Ophthalmol. 2022;22:132. doi:10.1186/s12886-022-02354-6.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. PMID: 34780842.
- Alqahtani F, Alruwaili A, Alharbi A, et al. Prophylactic regimens for the prevention of pseudophakic cystoid macular edema: systematic review and meta-analysis. Int J Retina Vitreous. 2024;10:72. doi:10.1186/s40942-024-00588-8.