Edema makula kistoid pseudofakik (Pseudophakic Cystoid Macular Edema; PCME) adalah penyakit di mana cairan menumpuk di makula setelah operasi katarak, menyebabkan edema kistoid. Pertama kali dilaporkan oleh Irvine pada tahun 1953, kemudian dijelaskan secara rinci oleh Gass dengan angiografi fluorescein, sehingga disebut juga sindrom Irvine-Gass.
Insiden CME klinis bervariasi antar studi4). Jika termasuk tipe subklinis yang terdeteksi dengan OCT, frekuensinya lebih tinggi5). Sering terjadi 4-12 minggu pasca operasi, dan jika disertai gangguan penglihatan, diperlukan diagnosis dan pengobatan segera2).
Pada dasarnya merujuk pada kondisi patologis yang sama. Sindrom Irvine-Gass adalah nama historis, dan saat ini lebih umum menyebut edema makula kistoid setelah operasi katarak sebagai PCME.
Jika ketajaman penglihatan menurun lagi setelah membaik pasca operasi, curigai penyakit ini.
Pada pemeriksaan dengan slit lamp, mungkin tidak ditemukan kelainan yang jelas pada tahap awal, tetapi OCT dan angiografi fluorescein dapat memberikan temuan yang khas.
Temuan OCT
Perubahan kistik: Akumulasi cairan dari lapisan pleksiform luar hingga lapisan granular dalam. Pembentukan kista seperti kelopak bunga merupakan ciri khas.
Peningkatan ketebalan retina sentral (CST): Dapat dievaluasi secara kuantitatif dan menjadi indikator efektivitas terapi. 2)
Tipe subklinis: Akumulasi cairan ringan tanpa penurunan penglihatan juga dapat dideteksi dengan OCT.
Temuan FA
Kebocoran fluorescein seperti kelopak bunga: Pada angiografi fluorescein (FA), tampak hiperfluoresensi seperti kelopak bunga di sekitar fovea pada fase akhir. Pola yang spesifik untuk Irvine-Gass.
Kebocoran fluorescein dari diskus optikus: Kadang disertai kebocoran fluorescein dari diskus optikus.
Temuan OCTA
Pembesaran FAZ: Pada optical coherence tomography angiography (OCTA), dapat ditemukan pembesaran zona avaskular fovea (FAZ).
Remodeling kapiler: Pada kasus kronis, perubahan morfologi kapiler makula diamati.
OCT bersifat non-invasif dan dapat diulang, unggul dalam evaluasi kuantitatif akumulasi cairan dan penilaian respons terapi. 4) FA berguna untuk mengonfirmasi pola kebocoran fluorescein tetapi bersifat invasif. Dalam praktik sehari-hari, OCT menjadi pemeriksaan utama.
Penyebab utama PCME adalah peningkatan mediator inflamasi yang terkait dengan operasi katarak, yang diyakini menyebabkan gangguan sawar darah-retina (BRB)2, 5).
Berikut adalah faktor risiko utama terkait teknik operasi dan kondisi intraokular.
| Faktor Risiko | Keterangan |
|---|---|
| Ruptur kapsul posterior/prolaps vitreus | Faktor risiko intraoperatif terbesar4) |
| Uveitis preoperatif | Memperburuk predisposisi inflamasi4) |
| Retinopati diabetik | Peningkatan permeabilitas vaskular sebagai dasar |
| Membran epiretinal (ERM) penyerta | OR 4.535) |
| Tetes mata prostaglandin | Jika sedang digunakan sebagai obat glaukoma |
Mengenai teknik operasi, riwayat operasi vitrektomi sebelumnya, riwayat fotokoagulasi retina, dan riwayat peradangan intraokular juga merupakan faktor risiko independen.
OCT (Optical Coherence Tomography) adalah pusat diagnosis. Non-invasif dan sangat sensitif, dapat mengevaluasi akumulasi cairan makula secara kuantitatif. 4) Periksa perubahan kistik pada lapisan pleksiform luar dan lapisan inti dalam, adanya cairan subfoveal, dan ketebalan retina sentral (CST).
Fluorescein Angiography (FA) memvisualisasikan pola kebocoran fluorescein seperti kelopak bunga, memberikan temuan khas untuk PCME. Membantu diagnosis banding, tetapi invasif, sehingga OCT lebih diutamakan dalam praktik sehari-hari.
OCTA diharapkan menjadi metode penilaian pembuluh darah non-invasif pengganti FA, memberikan informasi seperti perubahan luas area avaskular foveal (FAZ).
Ada beberapa penyakit penyebab edema makula kistik, dan penting untuk membedakannya dari kondisi berikut:
Tetes mata OAINS adalah pilihan pertama, yang menghambat produksi prostaglandin dan memperbaiki CME 5). Meta-analisis tahun 2024 menunjukkan bahwa pemberian OAINS profilaksis menurunkan risiko PCME (RR 0,33) 5).
Tetes mata steroid digunakan untuk mengontrol inflamasi, namun untuk pencegahan PCME, manfaat OAINS saja atau kombinasi OAINS telah banyak diteliti 4, 5).
Pendekatan terapi bertahap ditunjukkan di bawah ini.
Tahap 1
Tetes mata OAINS: Nepafenak, bromfenak, dll. Dimulai sebelum operasi dan dilanjutkan setelah operasi.
Tetes mata steroid: Digunakan bersama OAINS. Uji coba PREMED menunjukkan kombinasi OAINS+steroid efektif. 4)
Tahap 2
Injeksi triamsinolon sub-Tenon: Pilihan untuk kasus refrakter yang tidak membaik pada tahap 1 2).
Injeksi anti-VEGF intravitreal: Terapi yang menargetkan VEGF. Dilaporkan efek signifikan dengan odds ratio 0,151. 5)
Tahap Ketiga
Pasien diabetes memiliki risiko tinggi CME. Pada mata berisiko tinggi, pertimbangkan pemberian profilaksis kombinasi NSAID dan steroid sebelum operasi 4, 5).
Pada PCME, pertama-tama kendalikan inflamasi dengan tetes mata. Jika respons tidak memadai, pertimbangkan injeksi steroid lokal, terapi intravitreal, atau vitrektomi sesuai kasus 2).
Pada mata berisiko tinggi, dianjurkan dimulai sebelum operasi. 4) Lanjutkan setelah operasi hingga edema mereda. Perhatikan kekambuhan setelah penghentian, dan tentukan durasi sesuai instruksi dokter.
Mekanisme utama PCME adalah rusaknya sawar darah-retina (BRB) akibat inflamasi pascaoperasi 2, 5).
Kerusakan jaringan akibat operasi katarak mengaktifkan siklooksigenase-2 (COX-2), yang memicu produksi PG dari kaskade asam arakidonat. 2) PG meningkatkan permeabilitas endotel kapiler BRB, menyebabkan komponen plasma menumpuk di lapisan pleksiform luar dan lapisan granular dalam retina, yang mengarah pada pembentukan struktur seperti kista.
VEGF juga berkontribusi pada kerusakan BRB, dan efektivitas terapi anti-VEGF mendukung mekanisme ini. 5)
Sel Müller (sel glial pendukung retina) juga dianggap berperan dalam menjaga homeostasis cairan. Pada kasus penutupan spontan lubang makula setelah CME mereda, penggunaan NSAID diduga dapat meningkatkan regenerasi dan perbaikan sel Müller setelah CME hilang. 3)
da Costa DR dkk. (BMC Ophthalmol 2022) melaporkan kasus seorang wanita berusia 75 tahun dengan CME dan lubang makula. 3) Setelah CME hilang dengan tetes mata NSAID, lubang makula menutup secara spontan, dan ketajaman visual terkoreksi akhir membaik menjadi 20/25. Kemungkinan penutupan spontan akibat peningkatan regenerasi sel Müller dibahas.
Ozurdex (implan deksametason 0,7 mg) adalah salah satu pilihan untuk PCME refrakter, dan data efektivitas serta keamanan jangka panjang terus terkumpul. 2)
Data juga terkumpul untuk sediaan lepas lambat jangka panjang seperti implan fluosinolon asetonid pada penyakit inflamasi segmen posterior refrakter. Penerapannya pada kasus PCME refrakter masih dalam tahap penelitian. 2)
Asetazolamid, penghambat karbonat anhidrase, kadang digunakan untuk mengobati CME, tetapi risiko efek samping serius telah dilaporkan pada pasien lanjut usia.
Kudasiewicz-Kardaszewska dkk. (Life 2025) melaporkan kasus seorang pria berusia 87 tahun yang mengalami ablasi koroid setelah pemberian asetazolamid 250 mg dua kali. 1) Kondisi membaik dalam 8 hari, tetapi peringatan diberikan untuk memprioritaskan pengobatan topikal daripada sistemik pada lansia.
Gabungan edema makula kistik (CME) dan lubang makula adalah kasus yang jarang, namun telah dilaporkan kasus di mana lubang makula menutup secara spontan setelah CME mereda dengan NSAID. 3) Temuan ini menunjukkan bahwa pengobatan CME yang agresif dapat berkontribusi pada perbaikan morfologi makula, dan mendukung pentingnya mencoba terapi medis sebelum intervensi bedah.
Ozurdex dipertimbangkan pada CME refrakter yang tidak responsif terhadap beberapa terapi obat. Karena risiko peningkatan tekanan intraokular akibat steroid, pasien dengan glaukoma atau tekanan intraokular tinggi perlu dievaluasi secara hati-hati. Keputusan pemberian dibuat oleh dokter spesialis mata.
