नेत्रकेंद्रक विभाजन तकनीक (केंद्रक विखंडन विधि)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

टिप्पणी

न्यूक्लियोफ्रैक्टिस तकनीक (Nucleofractis Techniques)

• फेकोइमल्सीफिकेशन (Phacoemulsification) द्वारा लेंस नाभिक को विभाजित और हटाने की प्रक्रियाओं का सामान्य नाम
• प्रमुख तकनीकें: डिवाइड-एंड-कॉन्कर (Divide-and-Conquer) · फेकोचॉप · स्टॉप-एंड-चॉप
• नाभिक की कठोरता (एमरी-लिटल वर्गीकरण ग्रेड I से V) के अनुसार तकनीक का चयन किया जाता है
• एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, फेकोचॉप डिवाइड-एंड-कॉन्कर की तुलना में कम अल्ट्रासाउंड ऊर्जा, कम शल्य चिकित्सा समय और कम कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति से जुड़ा है¹⁾
• FLACS (फेम्टोसेकंड लेज़र) द्वारा पूर्वक नाभिकीय विभाजन एक सहायक तकनीक के रूप में विकसित हो रहा है

इस लेख की स्थिति

यह लेख मोतियाबिंद सर्जरी में नाभिकीय प्रसंस्करण तकनीकों का एक सामान्य अवलोकन है। व्यक्तिगत तकनीकों के विस्तृत चरणों के लिए, स्टॉप-एंड-चॉप विधि और वर्टिकल चॉप विधि पर विशेष लेख देखें।

1. नाभिकीय विखंडन विधि क्या है

फेकोइमल्सीफिकेशन (Phacoemulsification) आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी की मानक प्रक्रिया है। इसका मुख्य चरण लेंस नाभिक का विभाजन/विखंडन (Nucleofractis) है, जिसमें कई तकनीकें शामिल हैं।

नाभिक को छोटे टुकड़ों में विभाजित करके, अल्ट्रासाउंड ऊर्जा के उपयोग को न्यूनतम किया जा सकता है। इससे कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं को होने वाली क्षति को रोका जा सकता है और पोस्ट-ऑपरेटिव दृष्टि को बनाए रखा जा सकता है।

नाभिक की कठोरता के वर्गीकरण के लिए आमतौर पर एमरी-लिटल वर्गीकरण (ग्रेड I से V) का उपयोग किया जाता है।

ग्रेड	कठोरता	दिखावट/विशेषताएँ
ग्रेड I	नरम केंद्रक	लगभग पारदर्शी, केंद्रक लगभग दिखाई नहीं देता
ग्रेड II	थोड़ा नरम	पीला रंग, हल्का धुंधलापन
ग्रेड III	मध्यम	पीला से एम्बर
ग्रेड IV	कठोर नाभिक	एम्बर से भूरा
ग्रेड V	अति कठोर नाभिक	काला, मोर्गग्नी जैसा अध:पतन भी शामिल

नाभिक की कठोरता जितनी अधिक होती है, उतनी ही अधिक अल्ट्रासाउंड ऊर्जा की आवश्यकता होती है, जिससे कॉर्नियल एंडोथेलियम और पश्च कैप्सूल पर बोझ बढ़ जाता है।

2. प्रमुख नाभिक विभाजन तकनीकें

विभाजन-और-विजय (डिवाइड-एंड-कॉन्कर)

गिम्बेल (1991) द्वारा विकसित एक प्रमुख तकनीक।

1. फेको चिप से नाभिक के केंद्र में एक गड्ढा बनाना
2. नाभिक को 90° घुमाते हुए क्रॉस (+) आकार का खांचा बनाएं
3. दो उपकरणों से नाभिक को चार भागों में विभाजित करें
4. प्रत्येक चतुर्थांश को इमल्सीफाई करके एस्पिरेट करें

मध्यम कठोरता के नाभिक (ग्रेड II-IV) के लिए उपयुक्त। यह अपेक्षाकृत आसानी से सीखा जा सकता है और शुरुआती लोगों के लिए उपयुक्त तकनीक मानी जाती है।

फेकोचॉप विधि (Phaco-Chop)

नागहारा (1993) द्वारा विकसित तकनीक।

1. फेकोटिप को नाभिक में डालें और स्थिर करें
2. चॉपर को भूमध्य रेखा पर लेंस कैप्सूल के नीचे डालें
3. फाको टिप और चॉपर को अलग करके नाभिक को विदारित करें
4. नाभिक को छोटे टुकड़ों में विभाजित करते हुए एमल्सीफाई और एस्पिरेट करें

अल्ट्रासाउंड विकिरण से पहले नाभिक को यांत्रिक रूप से विभाजित करने के कारण, ऊर्जा का उपयोग कम होता है। यह कठोर नाभिक (ग्रेड III से V) के लिए विशेष रूप से प्रभावी है।

:::tip चॉपर का चयन क्षैतिज चॉपर और ऊर्ध्वाधर चॉपर में नाभिक तक पहुंच का कोण भिन्न होता है। नाभिक के आकार, कठोरता और पूर्वकाल कक्ष की गहराई के अनुसार चुनें। :::

स्टॉप-एंड-चॉप विधि (Stop-and-Chop)

कोच (1994) द्वारा विकसित एक समझौता तकनीक।

1. पहले विभाजित और शासन विधि द्वारा नाभिक को दो भागों में विभाजित करें (स्टॉप)
2. फिर फेकोचॉप तकनीक द्वारा इसे और छोटे टुकड़ों में विभाजित करें (चॉप)

यह विभाजन-और-विजय और फेकोचॉप तकनीकों के लाभों को जोड़ने वाली एक प्रक्रिया है। यह मध्यम से कठोर मोतियाबिंद के लिए उपयुक्त है और संक्रमणकालीन सीखने के चरण में उपयोग के लिए भी उपयुक्त है।

Q फेकोचॉप और विभाजन-और-विजय में से कौन सा कॉर्निया के लिए अधिक कोमल है?

A

मेटा-विश्लेषण के अनुसार, फेकोचॉप विभाजन-और-विजय की तुलना में कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका गणना में MD −221.67 कोशिकाएं/मिमी² (फेकोचॉप समूह बेहतर) और संचित बिखरी हुई ऊर्जा (CDE) में MD −8.68 यूनिट (महत्वपूर्ण अंतर) का अंतर दिखाता है, जो कॉर्नियल एंडोथेलियम संरक्षण में बेहतर परिणाम दर्शाता है¹⁾। हालांकि, सर्जरी के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, और सर्जन की दक्षता पर भी विचार किया जाना चाहिए।

ऊर्ध्वाधर चॉप विधि (वर्टिकल चॉप)

Akahoshi (लगभग 1997) द्वारा विकसित तकनीक। फेको चिप को नाभिक में गहराई से डाला जाता है और ऊर्ध्वाधर खींचकर नाभिक को विभाजित किया जाता है। यह छोटी पुतली या उथले पूर्वकाल कक्ष वाले मामलों के लिए उपयुक्त है जहाँ चॉपर को क्षैतिज रूप से डालने की जगह कम होती है।

सॉफ्ट चॉप विधि (Soft Chop)

नरम नाभिक (ग्रेड I-II) के लिए कम ऊर्जा वाली तकनीक। नाभिक पर कर्षण का उपयोग करके यांत्रिक रूप से विभाजित किया जाता है, जिससे अल्ट्रासाउंड विकिरण न्यूनतम होता है।

3. विशेष एवं उन्नत तकनीकें

क्रेटर और चॉप (Crater-and-Chop)

क्रेटर बनाने के बाद चॉप को संयोजित करने की तकनीक। ग्रेड IV-V के अत्यधिक कठोर नाभिक के लिए, जब केवल चॉप से विभाजन करना कठिन हो, तब इसका उपयोग किया जाता है।

मल्टीलेवल चॉप (Multilevel Chop)

नाभिक को कई गहराई स्तरों पर चरणबद्ध रूप से विभाजित करने की तकनीक। बड़े और अत्यधिक कठोर नाभिक के सुरक्षित प्रसंस्करण को संभव बनाती है।

सुपरकैप्सुलर तकनीक (Supracapsular Techniques)

नाभिक को लेंस कैप्सूल के अंदर से पूर्वकाल कक्ष या आइरिस तल पर बाहर निकाला (Prolapse) जाता है और एमल्सीफाई किया जाता है। इसका उपयोग छोटी पुतली या ज़िन जोन्यूल्स की कमज़ोरी वाले मामलों में किया जाता है जहाँ कैप्सूल के अंदर काम करना मुश्किल होता है।

प्रीचॉप / फेको प्रीचॉप (Prechop / Phaco Prechop)

टिप को नाभिक में डालने से पहले, एक विशेष उपकरण से नाभिक को यांत्रिक रूप से विभाजित करने की तकनीक। इसकी विशेषता यह है कि बिना किसी अल्ट्रासाउंड ऊर्जा के नाभिक को 2-4 भागों में विभाजित किया जा सकता है।

फेम्टोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी (FLACS)

फेम्टोसेकंड लेज़र से पूर्व कैप्सुलोटॉमी, न्यूक्लियस विभाजन और कॉर्नियल चीरा लगाने के बाद फेको सर्जरी की जाती है। लेज़र द्वारा न्यूक्लियस विभाजन से अल्ट्रासाउंड ऊर्जा में कमी की उम्मीद की जाती है, लेकिन पारंपरिक सर्जरी से नैदानिक अंतर पर बहस जारी है।

Q शुरुआती लोगों के लिए कौन सी तकनीक सबसे उपयुक्त है?

A

आमतौर पर डिवाइड-एंड-कॉन्कर (Divide-and-Conquer) तकनीक शुरुआती लोगों के लिए अनुशंसित है। इसके प्रत्येक चरण स्पष्ट और सीखने में आसान हैं, और यह मध्यम कठोरता तक के न्यूक्लियस को संभाल सकता है। फेकोचॉप ऊर्जा दक्षता में बेहतर है, लेकिन चॉपर को भूमध्य रेखा के नीचे कैप्सूल में सटीक रूप से डालने की क्रिया में निपुणता आवश्यक है। पहले डिवाइड-एंड-कॉन्कर सीखें, फिर स्टॉप-एंड-चॉप के माध्यम से फेकोचॉप की ओर बढ़ना प्रशिक्षण का सामान्य क्रम है।

4. नाभिकीय कठोरता के अनुसार तकनीक का चयन

नरम एवं मध्यम कठोर नाभिक (ग्रेड I–III)

सॉफ्ट चॉप : अल्ट्रासाउंड उपयोग को न्यूनतम करना

डिवाइड एंड कॉन्कर : सीखने में आसान और उच्च सुरक्षा

स्टॉप एंड चॉप : मध्यम कठिनाई, बहुउपयोगी

कठोर एवं अति-कठोर नाभिक (ग्रेड IV-V)

फेकोचॉप : यांत्रिक विभाजन द्वारा ऊर्जा में कमी ¹⁾

वर्टिकल चॉप : उथले पूर्वकाल कक्ष या छोटी पुतली के लिए उपयुक्त

क्रेटर और चॉप : अत्यधिक कठोर नाभिक के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण

5. फेकोचॉप बनाम डिवाइड एंड कॉन्कर: साक्ष्य

2024 का मेटा-विश्लेषण (गुएडेस एट अल.) 9 अध्ययनों और 837 मामलों की तुलना करता है। ¹⁾

संकेतक	माध्य अंतर (MD)	p मान	परिणाम
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका गणना	−221.67 कोशिकाएं/मिमी²	0.02	फेकोचॉप बेहतर है
संचयी प्रकीर्णन ऊर्जा (CDE)	−8.68 इकाइयाँ	<0.01	फेकोचॉप श्रेष्ठ है
अल्ट्रासाउंड एक्सपोज़र समय (UST)	−51.16 सेकंड	0.04	फेकोचॉप बेहतर है
अल्ट्रासाउंड पावर समय (PT)	−55.09 सेकंड	0.01	फेकोचॉप बेहतर है
सर्जरी का समय (कुल)	कोई अंतर नहीं	0.18	कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं

फेकोचॉप को अल्ट्रासाउंड ऊर्जा और कॉर्नियल एंडोथेलियल सुरक्षा में श्रेष्ठ दिखाया गया है। ¹⁾ हालांकि, कुल सर्जरी समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। ¹⁾

:::caution प्रक्रिया चयन के लिए सावधानियाँ फेकोचॉप एक ऐसी तकनीक है जिसमें दक्षता आवश्यक है। सर्जन का अनुभव, सुविधा वातावरण, और रोगी की आंख की स्थितियों (पूर्वकाल कक्ष गहराई, ज़िन्यूल स्थिति) को समग्र रूप से ध्यान में रखते हुए चयन करें। साक्ष्य केवल संदर्भ के लिए हैं; व्यक्तिगत मामलों में आवेदन के लिए नैदानिक निर्णय आवश्यक है। :::

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और न्यूक्लियस विभाजन की यांत्रिकी

लेंस न्यूक्लियस एपिन्यूक्लियस और एंडोन्यूक्लियस से बना होता है। न्यूक्लियर कठोरता बढ़ने के साथ, न्यूक्लियस के अंदर प्रोटीन क्रॉस-लिंकिंग सघन हो जाती है और लोच कम हो जाती है।

विभाजन-और-विजय तकनीक अल्ट्रासाउंड के थर्मल और यांत्रिक प्रभावों द्वारा नाभिक को कमजोर करके विभाजित करती है। फेकोचॉप यांत्रिक कतरनी बल को प्राथमिकता देता है, जिससे बाद में अल्ट्रासाउंड की मात्रा कम हो जाती है।

दोनों प्रक्रियाओं का लक्ष्य समान है। अर्थात्, छोटे टुकड़ों में विभाजित नाभिक को सुरक्षित रूप से लेंस कैप्सूल से निकालना और पश्च कैप्सूल की रक्षा करना।

सर्जरी के दौरान पश्च कैप्सूल का टूटना और नाभिक का गिरना सबसे गंभीर जटिलताएँ हैं। नाभिक को इमल्सीफाई करते समय गति प्रबंधन और पश्च कैप्सूल से उचित दूरी बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ

2024 के मेटा-विश्लेषण में पुनः पुष्टि की गई है कि फेकोचॉप विभाजन-और-विजय विधि की तुलना में कॉर्नियल एंडोथेलियम की सुरक्षा और अल्ट्रासाउंड ऊर्जा में कमी में बेहतर है। ¹⁾

भविष्य की चुनौतियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• FLACS (फेम्टोसेकंड लेज़र-सहायता) के ऊर्जा-कमी प्रभाव का मानकीकरण
• कृत्रिम बुद्धिमत्ता का उपयोग करके नाभिकीय कठोरता का पूर्व-शल्य अनुमान और प्रक्रिया चयन में सहायता
• अल्ट्रासाउंड चिप आकार और द्रव-गतिकी प्रणाली में सुधार करके सुरक्षा क्षेत्र का विस्तार

:::danger अस्वीकरण यह लेख चिकित्सा जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से एक सामान्य व्याख्या है, और किसी विशिष्ट शल्य प्रक्रिया की सिफारिश नहीं करता है। वास्तविक शल्य उपयुक्तता और प्रक्रिया का चयन उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करने के बाद किया जाएगा। :::

8. संदर्भ

1. Guedes CM, Guedes VM, Chaoubah A. Phaco-Chop versus Divide-and-Conquer in Patients Who Underwent Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2024;18:1475-1487. doi:10.2147/OPTH.S458093
2. Wong T, Hingorani M, Lee V. Phacoemulsification time and power requirements in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques. J Cataract Refract Surg. 2000;26(9):1374-8. PMID: 11020623.
3. Can I, Takmaz T, Genç I. Half-moon supracapsular nucleofractis phacoemulsification technique. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(3):390-3. PMID: 20507027.