軟核至中等硬度核（Grade I～III）
軟核劈核法：最小化超音波能量使用
分而治之法：易於學習且安全性高
停-劈法：難度中等，通用性強
晶狀體核分割技術（核碎裂法）
一目瞭然的重點
Section titled “一目瞭然的重點”1. 什麼是核碎裂術
Section titled “1. 什麼是核碎裂術”超音波乳化吸除術是現代白內障手術的標準術式。其核心步驟是水晶體核的分割與碎裂（Nucleofractis），存在多種技術。
將核分割成小碎片可以最大限度地減少超音波能量的使用。這可以防止角膜內皮細胞損傷，並維持術後視力。
核硬度分類通常採用Emery-Little分類（Grade I至V）。
| 分級 | 硬度 | 外觀/特徵 |
|---|---|---|
| Grade I | 軟核 | 幾乎透明，核幾乎看不見 |
| II級 | 稍軟 | 淡黃色，輕微混濁 |
| III級 | 中等 | 黃色至琥珀色 |
| IV級 | 硬核 | 琥珀色至茶褐色 |
| V級 | 超硬核 | 黑色，包括莫爾加尼樣變性 |
核硬度越高，所需超音波能量越多，對角膜內皮及後囊的負擔也越大。
2. 主要核分割技術
Section titled “2. 主要核分割技術”分而治之法（Divide-and-Conquer）
Section titled “分而治之法（Divide-and-Conquer）”這是Gimbel（1991年）設計的代表性技術。
- 用超音波乳化頭在核中央製作一個凹坑。
- 將核每次旋轉90°，挖出十字（+）形溝槽。
- 用兩把器械將核分成4塊
- 乳化吸除每個象限
適用於中等硬度核（II~IV級）。 相對容易學習，被認為是適合初學者的技術。
劈核法（Phaco-Chop）
Section titled “劈核法（Phaco-Chop）”由Nagahara（1993年）提出的技術。
- 將超聲乳化探針刺入並固定核
- 將劈核器插入赤道部水晶體囊下。
- 拉開超音波乳化探頭和劈核器，劈開核。
- 將核分割成小片的同時進行乳化吸引。
由於在超音波照射前機械性地分割核，能量使用量較少。 對硬核（Grade III~V）特別有效。
:::tip 劈核器的選擇 水平劈核器和垂直劈核器對核的進入角度不同。 根據核的大小、硬度及前房深度選擇。 :::
停劈法（Stop-and-Chop）
Section titled “停劈法（Stop-and-Chop）”Koch（1994年）設計的折衷技術。
- 首先使用分而治之法將核一分為二（停止）
- 然後使用劈核技術進一步細分（劈核）
該技術結合了分而治之法和劈核技術的優點。適用於中等至硬核，也適合在過渡學習階段使用。
Q
劈核技術和分而治之法哪個對角膜更溫和？
A
根據統合分析，與分而治之法相比，劈核技術在角膜內皮保護方面更具優勢，角膜內皮細胞計數平均差為MD −221.67 cells/mm²（劈核組較優），累積耗散能量（CDE）平均差為MD −8.68 units（差異顯著）1)。但手術時間無顯著差異，且需考慮術者熟練程度。
垂直劈核法（Vertical Chop）
Section titled “垂直劈核法（Vertical Chop）”Akahoshi（1997年左右）設計的技術。 將超音波乳化頭刺入核深部，透過垂直方向的劈裂來分割核。 適用於小瞳孔或淺前房、水平進入劈核器空間狹窄的病例。
軟核劈核法（Soft Chop）
Section titled “軟核劈核法（Soft Chop）”針對軟核（I~II級）的低能量技術。 利用對核的牽引進行機械分割，以最小化超音波照射。
3. 特殊與進階技術
Section titled “3. 特殊與進階技術”火山口劈核法（Crater-and-Chop）
Section titled “火山口劈核法（Crater-and-Chop）”製作凹陷後結合劈核的技術。用於Grade IV~V超硬核，僅用劈核難以分割的情況。
多層級劈核（Multilevel Chop）
Section titled “多層級劈核（Multilevel Chop）”在核的多個深度層級逐步分割的技術。能夠安全處理大核和超硬核。
囊上技術（Supracapsular Techniques）
Section titled “囊上技術（Supracapsular Techniques）”將核從水晶體囊內脫位至前房或虹膜平面進行乳化的技術。可用於小瞳孔或懸韌帶脆弱、囊內操作困難的病例。
預劈核法（Prechop / Phaco Prechop）
Section titled “預劈核法（Prechop / Phaco Prechop）”在將超音波探針刺入晶狀體核之前，使用專用器械機械性地分割核的技術。 特點是在完全不使用超音波能量的情況下將核分割成2至4塊。
飛秒雷射輔助白內障手術（FLACS）
Section titled “飛秒雷射輔助白內障手術（FLACS）”使用飛秒雷射進行前囊切開、核分割和角膜切口後，再進行超音波乳化手術。 雷射核分割有望減少超音波能量，但與傳統手術的臨床差異仍在討論中。
Q
哪種技術最適合初學者？
A
一般建議初學者使用分而治之法（Divide-and-Conquer）。每個步驟清晰易學，可處理至中等硬度核。Phaco chop能量效率高，但需要熟練將chopper準確插入赤道部囊袋下。典型的訓練流程是先掌握分而治之法，然後經過stop-and-chop，再過渡到phaco chop。
4. 按核硬度選擇技術
Section titled “4. 按核硬度選擇技術”硬核至超硬核（Grade IV～V）
超音乳化劈核法：機械分割減少能量1)
垂直劈核：適用於前房淺或小瞳孔情況
鑿坑劈核：針對超硬核的逐步處理
5. 劈核法 vs 分而治之法：證據
Section titled “5. 劈核法 vs 分而治之法：證據”2024年統合分析（Guedes等人）比較了9項研究共837例。1)
| 指標 | 平均差（MD） | p值 | 結果 |
|---|---|---|---|
| 角膜內皮細胞計數 | −221.67 cells/mm² | 0.02 | 劈核技術較優 |
| 累積散射能量（CDE） | −8.68 units | <0.01 | 劈核技術較優 |
| 超音波照射時間（UST） | −51.16 秒 | 0.04 | 劈核法較優 |
| 超音波輸出時間（PT） | −55.09 秒 | 0.01 | 劈核法較優 |
| 手術時間（整體） | 無差異 | 0.18 | 無顯著差異 |
Phaco-chop在超音波能量與角膜內皮保護方面顯示出優勢。1) 但整體手術所需時間無顯著差異。1)
:::caution 術式選擇注意事項 Phaco-chop是需要熟練操作的技術。 應綜合術者經驗、設施環境、患者眼部條件（前房深度、水晶體懸韌帶狀態）進行選擇。 證據僅供參考，應用於個別病例時需臨床判斷。 :::
6. 病理生理學與核分割的力學
Section titled “6. 病理生理學與核分割的力學”水晶體核由核外層和核內層組成。核硬度增加時，核內蛋白交聯變得緻密，彈性降低。
分而治之法透過超音波的熱和機械作用使核脆弱化後再分割。劈核技術則先施加機械剪切力，減少後續超音波能量。
兩種技術的目標相同：安全地將碎裂的核從水晶體囊袋中移除，並保護後囊膜。
最嚴重的術中併發症是後囊膜破裂和核墜入玻璃體。乳化過程中需管理運動路徑，並與後囊膜保持適當距離。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”2024年的統合分析再次確認，劈核技術相比分而治之技術在角膜內皮保護和超音波能量減少方面具有優勢。1)
未來的課題包括以下幾點。
- FLACS（飛秒雷射輔助）能量降低效果的標準化
- 利用人工智慧進行核硬度的術前評估與手術方式選擇支援
- 透過改進超音波晶片形狀與流體力學系統擴大安全範圍
:::danger 免責聲明 本文旨在提供醫療資訊的一般性說明，並不推薦任何特定的手術方法。 實際的手術適應症和術式選擇應由主治醫師在評估患者狀況後決定。 :::
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Guedes CM, Guedes VM, Chaoubah A. Phaco-Chop versus Divide-and-Conquer in Patients Who Underwent Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2024;18:1475-1487. doi:10.2147/OPTH.S458093
- Wong T, Hingorani M, Lee V. Phacoemulsification time and power requirements in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques. J Cataract Refract Surg. 2000;26(9):1374-8. PMID: 11020623.
- Can I, Takmaz T, Genç I. Half-moon supracapsular nucleofractis phacoemulsification technique. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(3):390-3. PMID: 20507027.