軟核及中等硬度核（Grade I〜III）
軟劈核：最小化超聲能量使用
分而治之法：易於學習且安全性高
停止與劈裂：中等難度且通用性高
水晶體核分割・碎裂法
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 核碎裂技術是什麼
Section titled “1. 核碎裂技術是什麼”超聲乳化吸除術（Phacoemulsification）是現代白內障手術的標準術式。其核心步驟為水晶體核的分割與碎裂（Nucleofractis），存在多種技術。
將核分割成小碎片，可將超聲能量的使用量降至最低。藉此防止角膜內皮細胞損傷，維持術後視力。
核硬度分類通常使用Emery-Little分類（Grade I〜V）。
| 等級 | 硬度 | 外觀・特徵 |
|---|---|---|
| Grade I | 軟核 | 幾乎透明，核幾乎看不見 |
| Grade II | 稍軟 | 略帶黃色，輕微混濁 |
| Grade III | 中等 | 黃至琥珀色 |
| Grade IV | 硬核 | 琥珀至茶褐色 |
| Grade V | 超硬核 | 黑色，包括莫爾加尼樣變性 |
核硬度越高，所需超音波能量越多，對角膜內皮及後囊的負擔也隨之增加。
2. 主要核分割技術
Section titled “2. 主要核分割技術”分割征服法（Divide-and-Conquer）
Section titled “分割征服法（Divide-and-Conquer）”由Gimbel（1991年）提出的代表性技術。
- 使用超音波晶體乳化探針在核中央製作凹槽
- 將核旋轉90度，挖掘十字（+）形溝槽
- 使用兩支器械將核分割為四塊
- 乳化並吸除每個象限
適用於中等硬度核（Grade II〜IV）。 學習相對容易，被認為適合初學者的技術。
晶體乳化劈核法（Phaco-Chop）
Section titled “晶體乳化劈核法（Phaco-Chop）”由Nagahara（1993年）提出的技術。
- 將超音波晶體乳化探針刺入並固定核
- 將劈核器從赤道部進入水晶體囊下
- 將超音波晶體乳化探針與劈核器拉開，劈開核
- 將核分割成小片並乳化吸除
在超音波照射前機械性分割晶核，因此能量使用量較少。 對硬核（Grade III〜V）特別有效。
:::tip 切核器的選擇 水平切核器與垂直切核器對晶核的進入角度不同。 應根據晶核大小、硬度及前房深度來選擇。 :::
停止與切核法（Stop-and-Chop）
Section titled “停止與切核法（Stop-and-Chop）”由Koch（1994年）設計的折衷技術。
- 首先以分而治之法將晶核分成兩半（停止）
- 接著以飛秒切核技術進一步細分（切核）
此技術結合了分而治之法與飛秒切核的優點。 適用於中度至硬核，也適合過渡學習階段使用。
Q
飛秒切核與分而治之法哪一種對角膜較友善？
A
根據統合分析，飛秒切核與分而治之法相比，角膜內皮細胞數差異為MD −221.67 cells/mm²（飛秒切核組較佳），累積散射能量（CDE）差異為MD −8.68 units（有顯著差異），顯示在角膜內皮保護方面具有優勢1)。但手術時間無顯著差異，且需考慮術者熟練度。
垂直切核法（Vertical Chop）
Section titled “垂直切核法（Vertical Chop）”由Akahoshi（約1997年）設計的技術。 將超音波探針刺入晶核深部，以垂直方向撕裂分割晶核。 適用於小瞳孔或淺前房等切核器水平進入空間狹窄的病例。
軟核切法（Soft Chop）
Section titled “軟核切法（Soft Chop）”針對軟核（Grade I〜II）的低能量技術。 利用對晶核的牽引進行機械性分割，以最小化超音波照射。
3. 特殊與進階技術
Section titled “3. 特殊與進階技術”凹陷與切核法（Crater-and-Chop）
Section titled “凹陷與切核法（Crater-and-Chop）”製作凹槽後再結合劈核的手法。 用於Grade IV〜V的超硬核，僅靠劈核難以分割的情況。
多層次劈核（Multilevel Chop）
Section titled “多層次劈核（Multilevel Chop）”將晶狀體核在不同深度層次逐步分割的手法。 可安全處理大核及超硬核。
囊上技術（Supracapsular Techniques）
Section titled “囊上技術（Supracapsular Techniques）”將晶狀體核從囊袋內脫位至前房或虹膜平面後進行乳化。 常用於小瞳孔或懸韌帶脆弱、囊袋內操作困難的病例。
預劈核法（Prechop / Phaco Prechop）
Section titled “預劈核法（Prechop / Phaco Prechop）”在超聲乳化針頭刺入核之前，使用專用器械機械性分割核的手法。 特點是完全不使用超聲能量即可將核分割成2〜4塊。
飛秒雷射輔助白內障手術（FLACS）
Section titled “飛秒雷射輔助白內障手術（FLACS）”使用飛秒雷射進行前囊切開、核分割及角膜切口後再進行超聲乳化手術。 雷射核分割有望減少超聲能量使用，但與傳統手術的臨床差異仍在討論中。
Q
哪種手法最適合初學者？
A
一般建議初學者採用分而治之法（Divide-and-Conquer）。每個步驟明確且易於掌握，可處理至中等硬度核。劈核法能量效率高，但需要熟練將劈核器準確插入赤道部囊下的操作。通常的訓練流程是先掌握分而治之法，然後經過停止與劈核法再過渡到劈核法。
4. 依核硬度選擇手法
Section titled “4. 依核硬度選擇手法”硬核・超硬核（Grade IV〜V）
超音波乳化劈裂：機械式分割以減少能量1)
垂直劈裂：適用於前房較淺或小瞳孔情況
凹陷與劈裂：針對超硬核的階段性處理
5. 超音波乳化劈裂 vs 分割與征服：證據
Section titled “5. 超音波乳化劈裂 vs 分割與征服：證據”2024年的統合分析（Guedes et al.）針對9項研究、837例進行比較。1)
| 指標 | 平均差（MD） | p值 | 結果 |
|---|---|---|---|
| 角膜內皮細胞數 | −221.67 cells/mm² | 0.02 | 超音波乳化劈裂較優 |
| 累積散射能量（CDE） | −8.68 單位 | <0.01 | 飛秒碎核優越 |
| 超音波照射時間（UST） | −51.16 秒 | 0.04 | 飛秒碎核優越 |
| 超音波輸出時間（PT） | −55.09 秒 | 0.01 | 飛秒碎核優越 |
| 手術時間（整體） | 無差異 | 0.18 | 無顯著差異 |
飛秒雷射乳化術在超音波能量和角膜內皮保護方面顯示出優勢。1) 但整體手術時間無顯著差異。1)
:::caution 術式選擇注意事項 飛秒雷射乳化術是需要熟練技巧的手術。 需綜合考慮術者經驗、設施環境、患者眼部條件（前房深度、懸韌帶狀態）來選擇。 證據僅供參考，應用於個別病例時需臨床判斷。 :::
6. 病理生理學·核分割力學
Section titled “6. 病理生理學·核分割力學”水晶體核由**核外層（Epinucleus）和核內層（Endonucleus）**組成。 核硬度增加時，核內蛋白質交聯變密，彈性降低。
分割統治法通過超音波的熱和機械作用使核脆弱後再分割。 飛秒雷射乳化術則先進行機械剪切力，減少後續超音波照射量。
兩種技術的目標相同。 即將小碎片化的核安全地從水晶體囊內移除，保護後囊。
術中併發症中最嚴重的是後囊破裂和核掉落。 乳化核時需注意移動路線管理，並與後囊保持適當距離。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”2024年的統合分析再次確認，飛秒雷射乳化術在角膜內皮保護和超音波能量減少方面優於分割統治法。1)
未來的課題包括以下幾點：
- FLACS（飛秒雷射輔助）能量減少效果的標準化
- 利用人工智慧進行核硬度的術前預測和術式選擇輔助
- 超音波探頭形狀和流體力學系統的改良以擴大安全範圍
:::danger 免責聲明 本文旨在提供醫療資訊的一般性解說，並非推薦特定手術技術。 實際手術適應症和術式選擇應由主治醫師評估患者狀況後決定。 :::
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Guedes J, Pereira SF, Amaral DC, Hespanhol LC, Faneli AC, Oliveira RDC, Mora-Paez DJ, Fontes BM. Phaco-Chop versus Divide-and-Conquer in Patients Who Underwent Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2024;18:1535-1546. doi:10.2147/OPTH.S463525.
- Wong T, Hingorani M, Lee V. Phacoemulsification time and power requirements in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques. J Cataract Refract Surg. 2000;26(9):1374-8. PMID: 11020623.
- Can I, Takmaz T, Genç I. Half-moon supracapsular nucleofractis phacoemulsification technique. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(3):390-3. PMID: 20507027.