Die intumeszente Katarakt ist eine komplexe Kataraktform, die neben einer Trübung der Linse auch eine Schwellung (Hydratation) und einen erhöhten intralentikulären Druck aufweist.
Ähnlich wie die überreife Katarakt zeigt sie ein weißes Erscheinungsbild, unterscheidet sich jedoch durch deutliche sektorförmige Markierungen im vorderen Kortex. Die Linsenkapsel kann auch Risse aufweisen.
Sie kann nach Augenverletzungen oder Vitrektomie (PPV) auftreten. Traumatische Katarakte treten bei 5–10 % aller Augenverletzungen auf, und systemische Erkrankungen wie Diabetes erhöhen das Risiko einer Progression zur intumeszenten Katarakt.
Der erhöhte intralentikuläre Druck und das Fehlen des roten Reflexes machen die Operation schwieriger als bei einer Standard-Katarakt. Mit angemessener präoperativer Beurteilung und Operationsstrategie ist jedoch eine gute visuelle Erholung zu erwarten.
Die quellende Katarakt ist durch fächerförmige Streifen im vorderen Kortex gekennzeichnet, und der Linsenkern bleibt oft ohne Verflüssigung erhalten. Bei der überreifen Morgagni-Katarakt hingegen sinkt der Kern auf den Boden des verflüssigten Kortex ab, und es kommt zu einer Bewegung des Kerns innerhalb der Kapsel. Die quellende Katarakt wird als Zwischenform zwischen unreifer kortikaler Katarakt und reifer kortikal-nukleärer Katarakt angesehen.
Bei der quellenden Katarakt blockiert der getrübte Linsenkern das Licht, was zu einer deutlichen Verschlechterung der Sehfunktion führt.
Spaltlampenmikroskopische Befunde
Gespannte Vorderkapsel : die Vorderkapsel wölbt sich aufgrund des erhöhten Innendrucks vor und zeigt eine glänzende, gespannte Oberfläche.
Weiße, undurchsichtige Linse : Die Rinde ist getrübt, der Kern blockiert den roten Reflex.
Fächerförmige Zeichnung der vorderen Rinde : Wichtiger Befund zur Abgrenzung von der überreifen Katarakt.
Merkmale von Traumafällen : Es können Kapselrisse oder Pigmentablagerungen auf der Vorderkapsel auftreten.
Bildgebende Befunde
AS-OCT-Befunde : Eine Linsendicke ≥5,36 mm und eine kugelförmige Morphologie deuten auf eine intumeszente Katarakt hin. Nützlich zur präoperativen Beurteilung des Schwellungsgrades und zur Identifizierung von Flüssigkeitsansammlungen.
Scheimpflug-Dichtemessung : Hohe Dichte deutet auf einen großen Kern hin.
Fehlender roter Reflex : Undurchsichtiges Kernmaterial blockiert den roten Reflex, wodurch die Sichtbarkeit der vorderen Kapsulotomie während der Operation erheblich beeinträchtigt wird.
| Merkmal | Schwellkatarakt | Hypermature Morgagni-Katarakt |
|---|---|---|
| Vordere kortikale Streifen | Fächerförmige Streifen vorhanden | Keine |
| Zustand des Kerns | Fest oder erweicht | Verflüssigung, Bodenabsenkung |
| Zustand der Zyste | Vorwölbung, Spannung | Verdünnung |
| Roter Reflex | Verschwunden | Verschwunden |
Die AS-OCT ermöglicht eine nicht-invasive Beurteilung der Linsendicke, Sphärizität und Flüssigkeitsansammlungsstelle. Bereiche mit hohem Risiko einer radialen Ausdehnung der vorderen Kapsulotomie während des Eingriffs können im Voraus erkannt werden, was bei der Planung der Startposition und Technik der Kapsulotomie hilft. Sie ist auch als Mittel zur objektiven Klassifizierung des Schweregrads der Linsenschwellung vor der Operation nützlich.
Die Hauptrisikofaktoren für die intumeszente Katarakt sind im Folgenden aufgeführt.
Die Schwäche der Zonulafasern (häufig bei älteren Menschen und Patienten mit traumatischem Katarakt) erhöht die Schwierigkeit der intraoperativen IOL-Fixation.
Die Diagnose basiert auf der Spaltlampenuntersuchung, ergänzt durch bildgebende Verfahren.
Vor der Operation werden eine vollständige Untersuchung und die Berechnung der IOL-Stärke durchgeführt. Die intravenöse Gabe von Mannitol zur Senkung des Augeninnendrucks und zur Verringerung des Druckunterschieds zwischen Vorderkapsel und Kapselsack ist wirksam 1).
Die Standard-Kataraktoperation (Phakoemulsifikation) wird als Basis verwendet, mit den folgenden Anpassungen.
Intraoperative Spezialtechniken
Vakuumrhexis: Technik unter Verwendung einer 24-Gauge-Nadel und einer 10-ml-Spritze zur Aspiration. Wird als Alternative bei schwieriger kontinuierlicher curvilinearer Kapsulorhexis beschrieben.
Zweistufige kontinuierliche curvilineare Kapsulorhexis: Zuerst eine kleine Kapsulotomie erstellen, dann nach Dekompression erweitern. Verhindert plötzliche Ausdehnung bei hohem Innendruck.
Intraoperative OCT-Führung : Führen Sie die Kapsulotomie durch, während Sie Flüssigkeitsansammlungen in Echtzeit visualisieren. Vermeiden Sie Bereiche mit erhöhtem Innendruck (hohes Risiko radialer Risse), um fortzufahren.
Kapselschutzmaßnahmen
Erstellung eines künstlichen Epinukleus : Injizieren Sie während der Phakoemulsifikation ein dispergierendes OVD hinter den Kern, um die hintere Kapsel zu schützen. Bei intumeszenten Katarakten fehlt oft der schützende Epinukleus.
Kapselspannring (CTR) : Bei Verdacht auf Zonulainsuffizienz einsetzen, wenn Vorder- und Hinterkapsel intakt sind. Bei schwerem Zonulaverlust einen genähten CTR verwenden.
Alternative IOL-Fixation : Wenn Kapsel oder Ziliarsulcus nicht nutzbar sind, wählen Sie eine sklerafixierte IOL oder eine Vorderkammer-IOL.
Bei der intumeszenten Katarakt spielt die Dysfunktion der Natrium-Kalium (Na-K)-Pumpe der Linsenepithelzellen eine zentrale Rolle.
Eine Funktionsstörung der Na-K-Pumpe führt zu einem Ungleichgewicht von Elektrolyten und Wasser. Es kommt zu einem nach innen gerichteten osmotischen Druck und einer Schwellung der Epithelzellen, was zur Zelllyse und Kataraktbildung führt.
Die Transmissionselektronenmikroskopie zeigt: Schwellung des Epithels, intrazelluläre Vakuolisierung, Freisetzung osmotischer Granula aus der Linsenepithelzellmembran und Längsrisse der Linsenkapsel. Diese Veränderungen verringern die Zugfestigkeit der Kapsel und erhöhen das Risiko von Komplikationen während der Operation.
Bei traumatischen Fällen verteilt die intraokulare hydraulische Energie die Traumaenergie, reißt die Kapsel und verursacht eine sofortige oder verzögerte Trübung.
Patienten mit schwellender Katarakt neigen zu folgenden Komplikationen:
Bei jungen Patienten erweicht der Linsenkern und die Rinde trübt sich, während die Kapsel übermäßig gedehnt wird, was zu hoher Beweglichkeit und Neigung zum Platzen führt. Eine geringe Ultraschallenergie reicht aus, und Hydrodissektion oder Hydrodelineation sind manchmal nicht erforderlich. Bei älteren Patienten neigt der Kern zu Vergrößerung und Verhärtung, mit einem hohen Risiko für Zonulainsuffizienz.
Bei sekundären Komplikationen wie Glaukom oder Uveitis wird eine frühzeitige Operation empfohlen. Ohne Komplikationen ist die Dringlichkeit gering, aber ein hoher intraokularer Druck birgt das Risiko einer spontanen Kapselruptur, daher ist es wünschenswert, die Operation zu einem geeigneten Zeitpunkt in einer spezialisierten Einrichtung zu planen.
Die Forschung zu einem Verfahren, bei dem die vordere Kapsulotomie unter Verwendung der intraoperativen Echtzeit-OCT zur Identifizierung von Flüssigkeitsansammlungen durchgeführt wird, schreitet voran. Durch den Beginn der Kapsulotomie unter Vermeidung von Bereichen mit besonders hohem intralentikulärem Druck wird erwartet, das Risiko des argentinischen Flaggenzeichens zu verringern.
Die zweistufige Methode (two-staged CCC), bei der zunächst eine kleine Kapsulotomie erstellt und nach Dekompression erweitert wird, gilt als vielversprechende Technik, um plötzliche Vorderkapselrisse unter hohem intrakristallinem Druck zu verhindern. Die Standardisierung, einschließlich der Integration in die Ausbildung und Schulung von Chirurgen, ist eine zukünftige Herausforderung.
Es wird an einem Modell geforscht, das mithilfe von AS-OCT-Daten zur Linsenform und -dicke den intrakristallinen Druck vor der Operation quantitativ abschätzt. Eine Anwendung zur präoperativen Risikobewertung wird erwartet.
