إعتام عدسة العين المنتفخ (Intumescent cataract) هو نوع معقد من إعتام عدسة العين يتميز بعتامة العدسة بالإضافة إلى تورمها (الترطيب) وزيادة الضغط داخل العدسة.
على غرار إعتام عدسة العين الناضج، يظهر بلون أبيض، لكنه يختلف بوجود علامات قطاعية بارزة في القشرة الأمامية. قد يصاحبه تشققات في محفظة العدسة.
قد يحدث بعد إصابة العين أو استئصال الزجاجية (PPV). يحدث إعتام عدسة العين الرضحي في 5-10% من إصابات العين الكلية، وتزيد الأمراض الجهازية مثل السكري من خطر التطور إلى الانتفاخ.
بسبب زيادة الضغط داخل العدسة واختفاء الانعكاس الأحمر، تتطلب الجراحة صعوبة تقنية أعلى من جراحة إعتام عدسة العين القياسية. ومع ذلك، يمكن تحقيق استعادة جيدة للوظيفة البصرية من خلال التقييم قبل الجراحة المناسب واستراتيجية جراحية مناسبة.
يتميز الساد المنتفخ بنسيج مروحي في القشرة الأمامية، وغالبًا ما تبقى نواة العدسة غير مسالة. بينما في ساد مورغاني الناضج، تغوص النواة في قاع القشرة المسالة، مع إمكانية حركة النواة داخل الكيس. يُصنف الساد المنتفخ كمرحلة وسطية بين الساد القشري غير الناضج والساد النووي القشري الناضج.
في الساد المنتفخ، تؤدي نواة العدسة المعتمة إلى حجب الضوء، مما يسبب تدهورًا كبيرًا في الوظيفة البصرية.
نتائج فحص المصباح الشقي
المحفظة الأمامية المتوترة: انتفاخ المحفظة الأمامية بسبب ارتفاع الضغط الداخلي، مع ظهور لمعان وتوتر على السطح.
العدسة البيضاء غير الشفافة: القشرة بيضاء معتمة، والنواة تحجب الانعكاس الأحمر.
التخطيط المروحي للقشرة الأمامية: علامة مهمة للتمييز عن الساد المفرط النضج.
خصائص حالات الصدمة: قد تظهر تشققات في المحفظة أو تصبغ على المحفظة الأمامية.
نتائج التصوير
نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري للقطعة الأمامية (AS-OCT): سمك العدسة ≥5.36 مم والشكل الكروي يشير إلى الساد المنتفخ. مفيد لتقييم درجة التورم قبل الجراحة وتحديد مواقع تراكم السوائل.
قياس الكثافة بشيمبفلوج: النتائج عالية الكثافة تشير إلى وجود نواة كبيرة.
اختفاء الانعكاس الأحمر: بسبب انسداد المادة النووية المعتمة للانعكاس الأحمر، تنخفض رؤية فتح المحفظة الأمامية أثناء الجراحة بشكل ملحوظ.
| العنصر | الساد المنتفخ | الساد المورغاني الناضج |
|---|---|---|
| تخطيط القشرة الأمامية | تخطيط مروحي موجود | لا يوجد |
| حالة النواة | صلبة أو لينة | تميع وترسب في القاع |
| حالة الكيسة | انتفاخ وتوتر | ترقق |
| الانعكاس الأحمر | اختفاء | اختفاء |
يمكن لتقنية التصوير المقطعي للقطعة الأمامية تقييم سمك العدسة واستدارتها وموقع تراكم السوائل بشكل غير جراحي. كما تسمح بتحديد المناطق عالية الخطورة لتمزق المحفظة الأمامية أثناء الجراحة مسبقًا، مما يساعد في تخطيط موقع بدء شق المحفظة والإجراء. بالإضافة إلى ذلك، فهي مفيدة كوسيلة لتصنيف درجة تورم العدسة بشكل موضوعي قبل الجراحة.
فيما يلي عوامل الخطر الرئيسية لإعتام عدسة العين المنتفخ.
ضعف الرباط الزينوني (الشائع لدى كبار السن ومرضى إعتام عدسة العين الرضحي) يزيد من صعوبة تثبيت العدسة داخل العين أثناء الجراحة.
يعتمد التشخيص على فحص المصباح الشقي مع التصوير.
قبل الجراحة، يتم إجراء فحص كامل وحساب قوة العدسة داخل العين. من المفيد تقليل ضغط العين عن طريق إعطاء المانيتول الوريدي لتخفيف فرق الضغط بين المحفظة الأمامية وداخل المحفظة 1).
تعتمد الجراحة على جراحة الساد القياسية (استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية) مع إضافة التحسينات التالية.
تقنيات خاصة أثناء الجراحة
بضع المحفظة بالشفط الفراغي (vacuum rhexis): تقنية تستخدم إبرة 24 قياس وحقنة 10 مل للشفط. تم الإبلاغ عنها كبديل في حالات صعوبة إجراء بضع المحفظة المستدير المستمر.
بضع المحفظة المستدير المستمر على مرحلتين: إنشاء بضع محفظة صغير أولاً، ثم توسيعه بعد تخفيف الضغط. يمنع التمدد المفاجئ في حالة الضغط الداخلي المرتفع.
توجيه التصوير المقطعي التوافقي البصري أثناء الجراحة: إجراء بضع المحفظة مع المراقبة الفورية لموقع تراكم السوائل. تجنب مناطق ارتفاع الضغط الداخلي (عالية خطر التمزق الشعاعي) أثناء المتابعة.
حماية المحفظة
إنشاء نواة فوقية اصطناعية: أثناء شفط العدسة بالموجات فوق الصوتية، يتم حقن مادة لزجة مشتتة خلف النواة لحماية المحفظة الخلفية. في حالات الساد المنتفخ، غالبًا ما تفتقر النواة فوقية واقية.
حلقة توسعة المحفظة (CTR): تُدخل في الحالات التي يُشتبه فيها بضعف الألياف الهدبية عندما تكون المحفظة الأمامية والخلفية سليمة. في حالات الفقد الشديد للألياف الهدبية، يُستخدم حلقة توسعة المحفظة المخيطة.
بدائل تثبيت العدسة داخل العين: إذا كانت المحفظة أو التلم الهدبي غير قابلين للاستخدام، يتم اختيار العدسة داخل العين المثبتة داخل الصلبة أو العدسة داخل العين في الغرفة الأمامية.
في الساد المنتفخ، يلعب خلل وظيفة مضخة الصوديوم-بوتاسيوم (Na-K) في الخلايا الظهارية للعدسة دورًا مركزيًا.
يؤدي خلل وظيفة مضخة الصوديوم والبوتاسيوم إلى اختلال توازن الإلكتروليتات والماء، مما يسبب ضغطًا تناضحيًا داخليًا وتورم الخلايا الظهارية، مما يؤدي إلى تحلل الخلايا وتكوين إعتام عدسة العين.
يكشف المجهر الإلكتروني النافذ عن: تورم الظهارة، تكون فجوات داخل الخلايا، إطلاق حبيبات تناضحية من غشاء الخلايا الظهارية للعدسة، وتمزقات طولية في محفظة العدسة. تقلل هذه التغيرات من قوة شد المحفظة، مما يزيد من خطر المضاعفات أثناء الجراحة.
في الحالات الرضحية، تعمل الطاقة الهيدروديناميكية داخل العين على نشر طاقة الرضح، مما يؤدي إلى تمزق المحفظة وإحداث عتامة فورية أو متأخرة.
في المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين المنتفخ، تكون المضاعفات التالية شائعة:
في المرضى الصغار، تلين نواة العدسة وتصبح القشرة معتمة، بينما تميل المحفظة إلى التمدد المفرط وتصبح متحركة وعرضة للتمزق. قد تكون طاقة الموجات فوق الصوتية قليلة، وقد لا تكون هناك حاجة للتشريح المائي أو التحديد المائي. في المرضى المسنين، تميل النواة إلى التضخم والتصلب، مع خطر أعلى لضعف الأربطة المعلقة.
يُوصى بإجراء الجراحة المبكرة في حالة حدوث مضاعفات ثانوية مثل الجلوكوما أو التهاب العنبية. إذا لم تكن هناك مضاعفات، فإن الحالة ليست طارئة، ولكن نظرًا لأن الضغط المرتفع داخل العدسة يحمل خطر تمزق المحفظة تلقائيًا، فمن المستحسن التخطيط للجراحة في منشأة متخصصة في الوقت المناسب.
يجري البحث في تقنية إجراء شق المحفظة الأمامية مع تحديد موقع تراكم السوائل باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري أثناء الجراحة في الوقت الفعلي. من المتوقع أن يؤدي بدء شق المحفظة بعيدًا عن المناطق ذات الضغط المرتفع داخل العدسة إلى تقليل خطر ظهور علامة العلم الأرجنتيني.
تعتبر الطريقة ذات المرحلتين (two-staged CCC)، التي يتم فيها إنشاء فتحة كيسية صغيرة أولاً ثم توسيعها بعد تخفيف الضغط، تقنية واعدة لمنع التمزق المفاجئ للمحفظة الأمامية تحت ضغط مرتفع داخل العدسة. ويتمثل التحدي المستقبلي في توحيد هذه الطريقة، بما في ذلك دمجها في تعليم وتدريب الجراحين.
يجري البحث في نموذج لتقدير الضغط داخل العدسة كمياً قبل الجراحة باستخدام بيانات شكل وسمك العدسة من التصوير المقطعي التوافقي البصري للقطعة الأمامية (AS-OCT). ومن المتوقع تطبيقه في تقييم المخاطر قبل الجراحة.
