Katarak intumesen (intumescent cataract) adalah kondisi di mana katarak berkembang dengan korteks lensa mencair dan membengkak, menyebabkan seluruh lensa membengkak. Dalam klasifikasi keparahan katarak, perkembangan berlangsung dalam urutan: tahap awal → tahap imatur → tahak intumesen → tahap matur → tahap hipermatur (Morgani).
Di Amerika Serikat, sebagian besar katarak dioperasi pada tahap imatur. Sebaliknya, di daerah dengan akses kesehatan terbatas, banyak pasien datang setelah kondisi memburuk. Oleh karena itu, ekstraksi katarak intumesen cenderung lebih sulit.
Prevalensi katarak terkait usia sekitar 45% pada usia 50-an, 75% pada usia 60-an, 85% pada usia 70-an, dan hampir 100% pada usia di atas 80 tahun. Di antaranya, kasus yang terlambat diobati berkembang menjadi katarak intumesen.
Keduanya adalah konsep yang berbeda. Katarak matur mengacu pada kondisi di mana seluruh lensa menjadi keruh. Katarak intumesen adalah kondisi di mana lensa membengkak akibat pencairan korteks dan peningkatan tekanan intra-lensa. Katarak matur dapat disertai katarak intumesen, tetapi tidak semua katarak matur menunjukkan pembengkakan.
Katarak hipermatur adalah katarak lanjut yang menunjukkan gejala berikut.
Temuan pertama pada pemeriksaan slit-lamp adalah pembentukan vakuola dan jari-jari kortikal.
Inti dari katarak intumesen adalah perkembangan katarak yang tidak diobati.
Penyebab dan faktor risiko utama adalah sebagai berikut:
Diagnosis katarak intumesen dilakukan dengan pemeriksaan slit-lamp. Karena fundus tidak dapat terlihat, evaluasi segmen posterior dengan USG sangat penting sebelum operasi.
Konfirmasi adanya kekeruhan putih pada lensa, pembengkakan, dan penumpukan cairan di bawah kapsul anterior. Klasifikasi Emery-Little digunakan untuk memperkirakan kekerasan nukleus.
| Klasifikasi | Warna | Kekerasan Nukleus |
|---|---|---|
| Grade 1-2 | Transparan hingga putih kekuningan | Lunak hingga agak lunak |
| Grade 3-4 | Kuning hingga kuning kecoklatan | Sedang hingga keras |
| Grade 5 | Coklat | Sangat keras |
Pada katarak intumesen, fundus tidak dapat terlihat, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi B-scan untuk menyingkirkan penyakit segmen posterior seperti ablasi retina atau perdarahan vitreus 1).
Nayak dkk. (2024) mengidentifikasi dua puncak reflektifitas tinggi (80-90%) yang sesuai dengan kapsul posterior dan permukaan posterior nukleus pada overlay A-scan pada B-scan, dan menamakannya “tanda puncak ganda” 1). Area hipoekoik di antara kedua puncak tersebut sesuai dengan korteks yang mencair. Jika tanda ini positif, menunjukkan adanya korteks cair di posterior dan tekanan intra-lensa yang tinggi.
Jika tanda puncak ganda ditemukan, risiko komplikasi selama kapsulotomi anterior tinggi. Operator harus mengambil semua tindakan pencegahan 1). Sebaliknya, jika hanya satu puncak yang terlihat, pencairan korteks posterior lebih sedikit dan risiko komplikasi rendah 1).
Berguna untuk evaluasi kuantitatif kedalaman bilik mata depan dan derajat intumesensi lensa. Optical coherence tomography sumber sapuan (SS-OCT) dapat mendeteksi pencairan korteks melalui gema multipel di dalam lensa, namun biaya perangkat menjadi hambatan untuk adopsi luas 1).
Jika tanda puncak ganda negatif, tekanan di dalam lensa posterior rendah, dan risiko kapsulotomi anterior relatif kecil1). Namun, likuifaksi kortikal anterior masih mungkin terjadi, sehingga persiapan praoperasi standar diperlukan.
Pengobatan katarak intumesen adalah pengangkatan lensa melalui operasi. Fakoemulsifikasi (PEA) dan implantasi lensa intraokular (IOL) adalah prosedur standar, tetapi katarak intumesen memerlukan lebih banyak tindakan intraoperatif dibandingkan operasi katarak biasa2).
Pada katarak matur dan intumesen, iluminasi fundus tidak dapat diperoleh, sehingga pewarnaan kapsul anterior sangat penting. Gunakan trypan blue atau brilliant blue G (BBG) untuk memvisualisasikan kapsul anterior.
Penyuntikan pewarna dalam jumlah besar dapat menyebabkan kebocoran ke dalam vitreus, mengurangi visibilitas intraoperatif, sehingga perlu hati-hati.
Dekompresi tekanan intralentikular adalah prosedur penting untuk kapsulotomi anterior yang aman.
Pasang jarum 27-gauge pada spuit 1 mL, tusuk kapsul anterior, dan aspirasi korteks yang mencair. Lakukan sambil memberikan tekanan ke bawah pada lensa dengan bahan viskoelastik.
Menurut Nayak dkk. (2024), jika setelah aspirasi korteks cair anterior masih terdapat korteks cair posterior yang sesuai dengan tanda puncak ganda, tekanan intralentikular tidak cukup menurun, dan risiko perluasan radial kapsulotomi tetap ada 1).
Kapsulotomi anterior melingkar kontinu (CCC) direkomendasikan. Diameter yang disarankan adalah 5–5,5 mm. Kapsulotomi seperti pembuka kaleng harus dihindari karena risiko komplikasi yang tinggi.
Teknik kapsulotomi anterior melingkar kontinu yang digunakan pada katarak hipermatur adalah sebagai berikut:
Kapsulotomi Melingkar Berkesinambungan Dua Tahap
Ringkasan Prosedur: Pertama, buat kapsulotomi anterior melingkar kontinu kecil, lalu keluarkan material lensa untuk dekompresi. Kemudian, perluas bukaan kecil menjadi kapsulotomi anterior melingkar kontinu yang lebih besar.
Keuntungan: Bukaan kecil awal memastikan tepi kontinu, mencegah robekan radial.
Fako Kapsulotomi
Ringkasan Prosedur: Tusuk kapsul anterior dengan ujung ultrasonik, sambil mengeluarkan korteks yang mencair dan material nukleus secara bersamaan untuk dekompresi.
Keuntungan: Gaya yang merobek kapsulotomi ke luar dapat dihilangkan selama operasi.
Kapsulotomi anterior melingkar kontinu dengan laser femtosecond dapat dilakukan dengan bilik mata depan tertutup, sehingga dapat mengurangi risiko robekan radial pada katarak intumesen 3). Pada katarak putih, penyesuaian jarak kapsulotomi (memperpendek jarak di depan kapsul anterior dan memperpanjang jarak di belakangnya) dianggap bermanfaat 3). Fragmentasi nukleus dengan laser mengurangi penggunaan energi ultrasonik.
Pemilihan metode fragmentasi nukleus juga penting. Metode divide and conquer memerlukan rotasi lensa yang besar, sehingga meningkatkan risiko ruptur zonula. Teknik seperti phaco chop yang meminimalkan rotasi dan energi ultrasonik direkomendasikan.
Jika kekerasan inti sangat tinggi, ekstraksi kapsular ekstra terencana dapat dipilih.
Pada katarak intumesen, lensa intraokular 3-piece mungkin lebih disukai. Haptik lensa 3-piece memberikan tegangan kuat pada ekuator kapsul lensa, meningkatkan stabilitas zonula. Fiksasi di sulkus siliaris juga memungkinkan, memberikan fleksibilitas dalam pengambilan keputusan intraoperatif.
Katarak lanjut sering disertai ketidakstabilan zonula 2). Persiapan seperti cincin tegangan kapsul, retraktor kapsul, segmen Ahmed, dan lainnya diperlukan 2). Jika ketidakstabilan zonula lebih parah, cincin tegangan kapsul yang dijahit ke sklera atau fiksasi intrascleral dipilih 2).
Operasi katarak menggembung memerlukan keterampilan yang lebih tinggi daripada operasi katarak biasa. Penting untuk dioperasi oleh ahli bedah yang berpengalaman. Lakukan penilaian risiko dengan ultrasonografi praoperasi, dan jalani operasi setelah persiapan yang memadai.
Patofisiologi katarak menggembung didasarkan pada disfungsi sel epitel lensa.
Pemicunya adalah disfungsi sel endotel lensa. Hal ini menyebabkan perubahan pada tingkat gen dan protein pada pompa Na-K sel epitel. Gangguan fungsi pompa menciptakan gradien osmotik ke dalam lensa, menyebabkan pembengkakan epitel.
Perubahan osmotik ini adalah perbedaan kritis antara katarak menggembung dan katarak nuklear. Pada katarak nuklear, agregasi dan insolubilisasi protein terjadi terutama, sedangkan pada katarak menggembung, patologi utama adalah masuknya air akibat gangguan pompa Na-K epitel.
Peningkatan tekanan intra-lensa terjadi akibat gangguan pada pompa besi dan sawar metabolik 3). Kegagalan fungsi sawar memungkinkan masuknya cairan ke dalam nukleus lensa, menyebabkan hidrasi korteks. Akibatnya, lensa membengkak dan tekanan intrakapsular meningkat.
Secara histologis, ditemukan ciri-ciri berikut:
Katarak Intumesen
Patologi utama: Masuknya air akibat gangguan pompa Na-K dan likuifaksi korteks
Perubahan jaringan: Terdapat vakuola, tanpa apoptosis, debris berat
Tekanan lensa: Meningkat (faktor risiko operasi)
Katarak Nuklear
Patologi utama: Oksidasi, agregasi, dan insolubilisasi protein
Perubahan jaringan: Sklerosis nukleus, progresi warna coklat kekuningan
Tekanan lensa: Biasanya tidak meningkat
Nayak dkk. (2024) melaporkan bahwa tanda puncak ganda pada overlay A-scan pada B-scan merupakan penanda prediktif untuk likuifikasi korteks posterior dan tekanan intra-lensa yang tinggi1). Kasus positif tanda puncak ganda memiliki risiko lebih tinggi untuk perluasan kapsulotomi anterior, sedangkan pada kasus negatif operasi selesai tanpa masalah. Skrining rutin praoperasi diharapkan dapat mencegah komplikasi.
Perangkat kapsulotomi baru yang terdiri dari konsol dan handpiece sekali pakai. Dimasukkan ke bilik mata depan untuk memberikan energi ke kapsul anterior dan membuat kapsulotomi melingkar seketika. Karena kapsulotomi selesai seketika, risiko perluasan radial pada katarak yang membengkak rendah. Kegunaannya pada kasus sulit telah dilaporkan.
Optical coherence tomography swept-source dapat mendeteksi gema multipel di dalam lensa dan menilai tingkat likuifikasi korteks secara non-invasif 1). Metode ini menarik sebagai penilaian praoperatif pelengkap untuk ultrasonografi konvensional, namun biaya perangkat menjadi tantangan.
