إعتام عدسة العين المنتفخ (intumescent cataract) هو حالة تتقدم فيها إعتام عدسة العين حيث تسيل قشرة العدسة وتنتفخ، مما يؤدي إلى تورم العدسة بأكملها. في تصنيف شدة إعتام عدسة العين، يتطور المرض بالترتيب التالي: المرحلة الأولية → المرحلة غير الناضجة → المرحلة المنتفخة → المرحلة الناضجة → المرحلة المفرطة النضج (مورغاني).
في الولايات المتحدة، يتم إجراء جراحة معظم حالات إعتام عدسة العين في المرحلة غير الناضجة. من ناحية أخرى، في المناطق ذات الوصول المحدود للرعاية الصحية، غالبًا ما يطلب المرضى المساعدة بعد تقدم الحالة. لذلك، يصبح استخراج إعتام عدسة العين المنتفخ أكثر صعوبة.
يبلغ معدل انتشار إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر حوالي 45% في الخمسينيات، و75% في الستينيات، و85% في السبعينيات، ويصل إلى 100% تقريبًا لمن هم فوق 80 عامًا. من بين هذه الحالات، تتطور الحالات التي تأخر علاجها إلى إعتام عدسة العين المنتفخ.
إنهما مفهومان مختلفان. يشير إعتام عدسة العين الناضج إلى تعتيم العدسة بأكملها. يشير إعتام عدسة العين المنتفخ إلى تورم العدسة بسبب تسيل القشرة وزيادة الضغط داخل العدسة. قد يصاحب إعتام عدسة العين الناضج إعتام عدسة العين المنتفخ، ولكن ليس كل حالات إعتام عدسة العين الناضج تظهر انتفاخًا.
إعتام عدسة العلة المتقدم هو إعتام عدسة العلة المتقدم، ويظهر الأعراض التالية.
أول ما يظهر في فحص المصباح الشقي هو وجود فجوات وتشكل إشعاعات قشرية.
جوهر إعتام العدسة المنتفخ هو تقدم إعتام العدسة غير المعالج.
الأسباب وعوامل الخطر الرئيسية هي كما يلي:
يتم تشخيص إعتام عدسة العين المنتفخ باستخدام الفحص بالمصباح الشقي. نظرًا لعدم إمكانية رؤية قاع العين، يصبح تقييم الجزء الخلفي للعين بالموجات فوق الصوتية ضروريًا قبل الجراحة.
يتم تأكيد وجود عتامة بيضاء في العدسة، وتورم، وتراكم السوائل تحت المحفظة الأمامية. يستخدم تصنيف إيمري-ليتل لتقدير صلابة النواة.
| التصنيف | اللون | صلابة النواة |
|---|---|---|
| الدرجة 1-2 | شفاف إلى أبيض مصفر | لين إلى لين قليلاً |
| الدرجة 3-4 | أصفر إلى أصفر ترابي | متوسط إلى صلب |
| الدرجة 5 | بني | صلب جدًا |
في حالة الساد المنتفخ، لا يمكن رؤية قاع العين، لذلك من الضروري استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية من النوع B لاستبعاد أمراض الجزء الخلفي من العين مثل انفصال الشبكية أو النزف الزجاجي 1).
حدد Nayak وآخرون (2024) ذروتين عاليتي الانعكاس (انعكاس 80-90%) تتوافقان مع المحفظة الخلفية والسطح الخلفي للنواة على تراكب المسح A على المسح B، وأطلقوا عليه اسم “علامة الذروة المزدوجة” 1). المنطقة منخفضة الصدى بين الذروتين تتوافق مع القشرة المسالة. إذا كانت هذه العلامة إيجابية، فهذا يشير إلى وجود قشرة مسالة في الخلف وارتفاع الضغط داخل العدسة.
إذا لوحظت علامة الذروة المزدوجة، فإن خطر المضاعفات أثناء شق المحفظة الأمامية مرتفع. يجب على الجراح اتخاذ جميع الاحتياطات 1). من ناحية أخرى، إذا كانت هناك ذروة واحدة فقط، فإن تسييل القشرة الخلفية يكون أقل وخطر المضاعفات منخفض 1).
مفيد للتقييم الكمي لعمق الغرفة الأمامية وتقييم درجة انتفاخ العدسة. يمكن للتصوير المقطعي بالتماسك البصري ذو المصدر الممسوح (SS-OCT) اكتشاف تسييل القشرة من خلال الأصداء المتعددة داخل العدسة، لكن تكلفة الجهاز تشكل عائقًا أمام الانتشار 1).
إذا كانت علامة الذروة المزدوجة سلبية، فإن الضغط داخل العدسة الخلفية منخفض، وخطر شق المحفظة الأمامية صغير نسبيًا1). ومع ذلك، قد يظل هناك تسييل قشري أمامي، لذا فإن التحضير القياسي قبل الجراحة ضروري.
علاج إعتام عدسة العين المنتفخ هو استخراج العدسة جراحيًا. استحلاب العدسة (PEA) وزرع العدسة داخل العين (IOL) هما الإجراءان القياسيان، لكن إعتام عدسة العين المنتفخ يتطلب العديد من التدابير أثناء الجراحة مقارنة بجراحة إعتام عدسة العين العادية2).
في حالات إعتام عدسة العين الناضج والمتورم، لا يمكن الحصول على الإضاءة الخلفية من قاع العين، لذا فإن صبغ المحفظة الأمامية ضروري. استخدم التريبان الأزرق أو الأزرق اللامع G (BBG) لتصور المحفظة الأمامية.
يجب توخي الحذر لأن الحقن الكبير لصبغة الصبغ يمكن أن يؤدي إلى تسربها إلى الجسم الزجاجي، مما يقلل من الرؤية أثناء الجراحة.
تخفيف الضغط داخل العدسة هو إجراء أساسي لشق المحفظة الأمامي الآمن.
يتم تركيب إبرة قياس 27 على محقنة سعة 1 مل، وثقب المحفظة الأمامي لشفط القشرة المسالة. يتم ذلك مع تطبيق ضغط هابط على العدسة باستخدام مادة لزجة مرنة.
وفقًا لنياك وآخرين (2024)، إذا استمر وجود القشرة المسالة الخلفية المقابلة لعلامة القمة المزدوجة بعد شفط القشرة المسالة الأمامية، فإن الضغط داخل العدسة لا ينخفض بشكل كافٍ، ويستمر خطر التمدد الشعاعي لشق المحفظة 1).
يوصى بشق المحفظة الأمامي الدائري المستمر (CCC). القطر الموصى به هو 5-5.5 مم. يجب تجنب شق المحفظة بنمط فتح العلبة بسبب ارتفاع خطر المضاعفات.
طريقة شق المحفظة الأمامي الدائري المستمر المستخدمة في حالات الساد المنتفخ هي كما يلي:
بضع المحفظة الحلقي المستمر على مرحلتين
ملخص الإجراء: أولاً، يتم إنشاء بضع محفظة أمامي دائري مستمر صغير، ثم إزالة مادة العدسة لتخفيف الضغط. بعد ذلك، يتم توسيع الفتحة الصغيرة إلى بضع محفظة أمامي دائري مستمر أكبر.
المزايا: تضمن الفتحة الصغيرة الأولية حافة مستمرة، مما يمنع التمزقات الشعاعية.
بضع المحفظة بالفاكو
ملخص الإجراء: يتم ثقب المحفظة الأمامية بطرف الموجات فوق الصوتية، مع إزالة القشرة المسالة ومادة النواة في نفس الوقت لتخفيف الضغط.
المزايا: يمكن إزالة القوة التي تمزق بضع المحفظة إلى الخارج أثناء الجراحة.
يمكن إجراء فتح المحفظة الأمامية الدائري المستمر بالليزر الفيمتوثانية مع إغلاق الغرفة الأمامية، مما قد يقلل من خطر التمزقات الشعاعية في إعتام عدسة العين المنتفخ 3). في إعتام عدسة العين الأبيض، يُعد تعديل مسافة فتح المحفظة الأمامية (تقصير المسافة أمام المحفظة الأمامية وإطالة المسافة خلفها) مفيدًا 3). يقلل تقسيم النواة بالليزر من استخدام الطاقة فوق الصوتية.
اختيار طريقة تقسيم النواة مهم أيضًا. تتطلب طريقة التقسيم والاستئصال دورانًا كبيرًا للعدسة، مما يزيد من خطر تمزق الأربطة المعلقة. يُوصى باستخدام تقنيات مثل تقنية الفاكو تشوب التي تقلل من الدوران والطاقة فوق الصوتية.
في حالة الصلابة النووية العالية جدًا، قد يتم اختيار الاستخراج خارج المحفظة المخطط له.
في حالة الساد المنتفخ، قد يُفضل استخدام عدسة داخل العين ثلاثية القطع. تمارس الأذرع الداعمة (الهابتيكس) للعدسة ثلاثية القطع شدًا قويًا على محفظة العدسة الاستوائية، مما يعزز استقرار الألياف الناحلة. كما يمكن تثبيتها في التلم الهدبي، مما يوفر مرونة في اتخاذ القرار أثناء الجراحة.
غالبًا ما يصاحب إعتام عدسة العين المتقدم عدم استقرار في الرباط المعلق (المنطقة الهدبية) 2). من الضروري تجهيز حلقة شد الكبسولة، وماسك الكبسولة، وقطعة أحمد وغيرها 2). في حالات عدم الاستقرار الأكثر شدة، يتم اختيار حلقة شد الكبسولة المثبتة في الصلبة أو التثبيت داخل الصلبة 2).
تتطلب جراحة إعتام عدسة العلة المنتفخ مهارة أعلى من جراحة إعتام عدسة العلة العادية. من المهم أن يجري الجراح ذو الخبرة العملية. يجب إجراء تقييم المخاطر باستخدام الموجات فوق الصوتية قبل الجراحة، والتحضير للجراحة بعد تحضير كافٍ.
تعتمد فيزيولوجيا إعتام عدسة العلة المنتفخ على خلل في خلايا ظهارة العدسة.
العامل المحفز هو خلل في خلايا بطانة العدسة. يؤدي ذلك إلى تغييرات على مستوى الجينات والبروتينات في مضخة الصوديوم والبوتاسيوم في الخلايا الظهارية. يؤدي ضعف وظيفة المضخة إلى إنشاء تدرج تناضحي داخل العدسة، مما يسبب تورم الظهارة.
هذا التغير التناضحي هو الفرق الحاسم بين إعتام عدسة العلة المنتفخ وإعتام عدسة العلة النووي. في إعتام عدسة العلة النووي، يحدث بشكل رئيسي تجمع البروتينات وعدم ذوبانها، بينما في إعتام عدسة العلة المنتفخ، يكون المرض الرئيسي هو دخول الماء بسبب ضعف مضخة الصوديوم والبوتاسيوم في الظهارة.
تحدث زيادة الضغط داخل العدسة بسبب خلل في مضخة الحديد والحاجز الأيضي 3). يؤدي فشل وظيفة الحاجز إلى السماح بدخول السوائل إلى نواة العدسة، مما يسبب ترطيب القشرة. ونتيجة لذلك، تنتفخ العدسة ويرتفع الضغط داخل الكبسولة.
نسيجيًا، تُلاحظ السمات التالية:
إعتام عدسة العين المنتفخ
المرض الرئيسي: دخول الماء بسبب خلل في مضخة الصوديوم والبوتاسيوم وتسييل القشرة
التغيرات النسيجية: وجود فجوات، لا موت خلوي مبرمج، حطام شديد
ضغط العدسة: مرتفع (عامل خطر جراحي)
إعتام عدسة العين النووي
المرض الرئيسي: أكسدة البروتين وتجمعه وعدم قابليته للذوبان
التغيرات النسيجية: تصلب النواة وتقدم اللون البني المصفر
ضغط العدسة: لا يرتفع عادة
أبلغ Nayak وآخرون (2024) أن علامة القمة المزدوجة في تراكب المسح A على المسح B هي علامة تنبؤية لتسييل القشرة الخلفية وارتفاع الضغط داخل العدسة1). الحالات الإيجابية لعلامة القمة المزدوجة لديها خطر أعلى لتمدد محفظة العدسة الأمامية، بينما اكتملت الجراحة دون مشاكل في الحالات السلبية. يُتوقع أن يؤدي الفحص الروتيني قبل الجراحة إلى منع المضاعفات.
جهاز جديد لشق المحفظة يتكون من وحدة تحكم وقطعة يدوية يمكن التخلص منها. يتم إدخاله في الغرفة الأمامية لتوفير الطاقة للمحفظة الأمامية وإنشاء شق محفظة دائري فوري. نظرًا لاكتمال شق المحفظة على الفور، فإن خطر التمدد الشعاعي في حالات إعتام عدسة العين المنتفخ منخفض. تم الإبلاغ عن فائدته في الحالات الصعبة.
يمكن لماسح التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المصدر الممسوح ضوئيًا اكتشاف الأصداء المتعددة داخل العدسة وتقييم درجة تسييل القشرة بشكل غير جراحي 1). يُعتبر طريقة تقييم قبل الجراحة مكملة للفحص بالموجات فوق الصوتية التقليدي، لكن تكلفة الجهاز تمثل تحديًا.
