การฝึกผ่าตัดต้อกระจก

จุดสำคัญที่เห็นได้ในทันที

การผ่าตัดต้อกระจก (การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) เป็นการผ่าตัดหลักที่แพทย์ประจำบ้านด้านจักษุวิทยาเรียนรู้เป็นอันดับแรก ดังนั้นการสร้างวิธีการสอนที่ปลอดภัยจึงเป็นสิ่งจำเป็น
ทั่วโลกกำลังเปลี่ยนจากรูปแบบการเน้นจำนวนการผ่าตัดแบบเดิม (Halsted model) ไปสู่รูปแบบการศึกษาที่เน้นสมรรถนะ (competency-based education)
การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า VR simulator (โดยเฉพาะ Eyesi) มีประสิทธิภาพในการลดอัตราภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
ในเว็ทแล็บ สามารถใช้แบบจำลองหลายชนิด เช่น ตาหมู ตากระต่าย และตาสังเคราะห์ ซึ่งแต่ละแบบมีข้อดีและข้อจำกัดที่แตกต่างกัน
เทคนิคพื้นฐานที่ควรเรียนรู้ ได้แก่ การทำต่อเนื่องวงแหวน capsulorhexis (การเปิดถุงเลนส์ด้านหน้าแบบวงกลมต่อเนื่อง) การทำไฮโดรไดเซกชัน การสลายนิวเคลียส (วิธี D&C หรือ Phaco chop) การดูดคอร์เทกซ์ และการใส่ IOL
กำลังมีการวิจัยเทคโนโลยีการศึกษาใหม่ๆ เช่น การวิเคราะห์วิดีโอการผ่าตัดด้วย AI และการให้ข้อเสนอแนะแบบเรียลไทม์
ระบบการศึกษาผ่าตัดต้อกระจกมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศทั่วโลก การทำให้เป็นมาตรฐานจึงเป็นความท้าทาย

1. การฝึกผ่าตัดต้อกระจกคืออะไร

การฝึกผ่าตัดต้อกระจก (การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง; phacoemulsification and aspiration: PEA) เป็นการผ่าตัดทางจักษุวิทยาที่พบบ่อยที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้ว รวมถึงญี่ปุ่น การผ่าตัดทางจักษุวิทยาคิดเป็นประมาณร้อยละ 20 ของจำนวนการผ่าตัดทั้งหมดในญี่ปุ่น และการผ่าตัดต้อกระจกถือเป็นการผ่าตัดแรกที่แพทย์ฝึกหัดควรเรียนรู้

การฝึกผ่าตัดต้อกระจกต้องอาศัยทักษะทางเทคนิค รวมถึงทักษะการคิด การตัดสินใจ และประสบการณ์ในการจัดการกับภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่ไม่ได้คาดคิด²⁾ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมอาจมากกว่าผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยา ดังนั้นการให้การศึกษาด้านเทคนิคการผ่าตัดอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพจึงเป็นความท้าทายระดับโลก

รูปแบบการศึกษาแบบดั้งเดิมและข้อจำกัดของมัน

เป็นเวลานานที่การศึกษาด้านการผ่าตัดจักษุวิทยายึดตามวิธีการสอนของฮัลสเต็ด (Halsted’s methodology) โดยวิธีนี้เน้นที่ “การนับจำนวน” ซึ่งถือว่าผู้เรียนมีความสามารถก็ต่อเมื่อมีประสบการณ์ผ่าตัดครบตามจำนวนที่กำหนด

อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้มีปัญหาดังต่อไปนี้

ความแปรปรวนของโอกาสในการฝึกอบรม: ทักษะที่ได้รับอาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ฝึกอบรมและช่วงเวลา
ความเสี่ยงต่อผู้ป่วย: ศัลยแพทย์ที่ยังไม่มีประสบการณ์อาจทำให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เมื่อทำการผ่าตัดกับผู้ป่วยโดยตรง
ความสม่ำเสมอของความสามารถในการรับประกันได้ยาก: แม้จะผ่านจำนวนเคสตามเกณฑ์แล้ว ระดับทักษะจริงยังมีความแตกต่างระหว่างบุคคลมาก

เพื่อเอาชนะความท้าทายเหล่านี้ วิธีการฝึกอบรมสมัยใหม่ที่ใช้เครื่องจำลอง VR และเว็ตแล็บกำลังแพร่หลายมากขึ้น

การประเมินตามสมรรถนะ: ICO-OSCAR

ปัจจุบัน ศัลยแพทย์ที่มีความสามารถถูกกำหนดว่าเป็น “ผู้ที่สามารถแสดงความรู้ ทักษะ และทัศนคติทางวิชาชีพได้อย่างเหมาะสม” เพื่อประเมินความสามารถในการผ่าตัดต้อกระจกอย่างเป็นกลาง สหพันธ์จักษุวิทยานานาชาติ (ICO) ได้พัฒนา “เกณฑ์การประเมินความสามารถในการผ่าตัดทางจักษุวิทยาของ ICO: การผ่าตัดเลนส์แก้วตาเทียม (ICO-OSCAR: Phaco)”

ICO-OSCAR ได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นเครื่องมือในการติดตามกระบวนการเรียนรู้ของผู้เข้ารับการฝึกอบรม อย่างไรก็ตาม ในหลายประเทศ ยังคงใช้จำนวนครั้งที่ทำหัตถการเป็นตัวชี้วัดความชำนาญเท่านั้น

ข้อกำหนดการฝึกอบรมในแต่ละประเทศ

ข้อกำหนดการฝึกอบรมการผ่าตัดต้อกระจกในแต่ละประเทศมีความแตกต่างกันอย่างมาก

ภูมิภาค/องค์กร	ภาพรวมของข้อกำหนด
สหรัฐอเมริกา (ACGME)	แพทย์ประจำบ้าน 1 คน จำนวน 86 รายใน 3 ปี
สมาคมจักษุวิทยาแห่งบราซิล	การผ่าตัดทางจักษุทั้งหมด 150 รายขึ้นไป
ยุโรป (ประเทศสมาชิก EBO)	ระบบกระจายอำนาจที่มอบหมายให้แต่ละประเทศ

จากการสำรวจในแอฟริกาใต้สะฮาราในปี 2019 พบว่าจำนวนเฉลี่ยของการผ่าตัดที่ทำโดยแพทย์ประจำบ้านด้านจักษุวิทยาปีที่สองเป็นศูนย์ แม้จะมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี แต่ความสม่ำเสมอของการศึกษาทั่วโลกยังคงต่ำอย่างมีนัยสำคัญ

Q ต้องใช้การฝึกอบรมมากแค่ไหนเพื่อเรียนรู้การผ่าตัดต้อกระจกอย่างปลอดภัย?

จำนวนที่จำเป็นแตกต่างกันมากในแต่ละบุคคล และไม่สามารถรับประกันความสามารถได้ด้วยจำนวนเพียงอย่างเดียว ACGME ของสหรัฐอเมริกากำหนดให้ต้องทำ 86 รายใน 3 ปี แต่แนะนำให้ใช้การประเมินตามสมรรถนะ เช่น ICO-OSCAR เพื่อตัดสินความสามารถอย่างเป็นกลาง

2. ทักษะที่ต้องเรียนรู้และภาวะแทรกซ้อนระหว่างการฝึกอบรม

องค์ประกอบของเทคนิคพื้นฐาน

การผ่าตัดต้อกระจกประกอบด้วยหลายขั้นตอน ต่อไปนี้เป็นเทคนิคพื้นฐานที่ผู้เริ่มต้นควรเรียนรู้เป็นลำดับขั้น

เทคนิคครึ่งแรก

การสร้างแผลผ่าตัด: ทำโดยการผ่าตัดเปิดกระจกตา-ตาขาว, การผ่าตัดเปิดกระจกตา, หรือการผ่าตัดเปิดกระจกตา-ตาขาวแบบระนาบเดียว ความกว้างของแผลโดยทั่วไปประมาณ 2.4 มม.

การฉีดสารที่มีความหนืดยืดหยุ่น (OVD) : เพื่อรักษาช่องหน้าม่านตาให้คงที่และทำให้การผ่าตัดภายในตาปลอดภัย การเลือกใช้ชนิดกระจายตัวและชนิดเกาะกลุ่มมีความสำคัญ

การเปิดแคปซูลเลนส์ด้านหน้าแบบวงกลมต่อเนื่อง (CCC) : ด่านแรกของการผ่าตัด ต้องเป็นวงกลมที่สมบูรณ์ โดยคำนึงถึงเวกเตอร์ที่ไหลออกด้านนอก

ไฮโดรไดเซกชัน (Hydrodissection) : การฉีดน้ำเพื่อแยกนิวเคลียสออกจากถุงหุ้ม การฉีดมากเกินไปอาจทำให้ถุงหุ้มด้านหลังแตกได้

เทคนิคครึ่งหลัง

การสลายนิวเคลียส (PEA) : การบดและดูดนิวเคลียสด้วยหัวอัลตราซาวนด์ เทคนิค D&C เป็นวิธีพื้นฐานสำหรับผู้เริ่มต้น

การดูดเยื่อหุ้มเลนส์ (I/A) : กำจัดเยื่อหุ้มเลนส์ที่เหลือด้วยหัวดูดชลประทาน ต้องระมัดระวังไม่ให้ถุงหลังเสียหาย

การใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) : ใส่เลนส์แก้วตาเทียมที่พับไว้ภายในถุงแคปซูล แล้วกางออกให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

การตรวจสอบการปิดแผล: การยืนยันการปิดแผลเอง ในเด็กอาจจำเป็นต้องเย็บแผล

วิธี D&C (Divide and Conquer) เป็น “เทคนิคที่ปลอดภัยซึ่งสามารถดำเนินการได้ในขณะที่ตรวจสอบความลึกของนิวเคลียส” และแนะนำให้เป็นเทคนิคพื้นฐานที่ผู้เริ่มต้นควรเรียนรู้ก่อน หลังจากชำนาญแล้ว การเปลี่ยนไปใช้วิธี Phaco chop จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการแตกนิวเคลียส

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดที่มักเกิดขึ้นระหว่างการฝึกอบรม

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่แพทย์ประจำบ้านควรระมัดระวังเป็นพิเศษมีดังนี้

การแตกของแคปซูลหลัง (PCR) : หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่รุนแรงที่สุด มีความเสี่ยงต่อการตกของนิวเคลียสและเยื่อบุตาอักเสบ ตามรายงานของสมาคมศัลยกรรมต้อกระจกและการแก้ไขสายตาผิดปกติแห่งประเทศญี่ปุ่น อัตราการแตกของแคปซูลหลังอยู่ที่ประมาณ 0.6%
การเลื่อนหลุดของแคปซูโลเรกซิสแบบต่อเนื่อง : การเปิดแคปซูลอาจเบี่ยงเบนไปทางรอบนอก ทำให้เกิดแคปซูโลเรกซิสแบบต่อเนื่องที่ไม่สมบูรณ์ สามารถป้องกันได้โดยการฉีดสารหนืดหยุ่นเพิ่มเติม
ปรากฏการณ์ซัคชัน (Surge phenomenon) : ภาวะที่ความดันลูกตาลดลงอย่างรวดเร็วระหว่างการดูด ทำให้ถุงเลนส์หลังเคลื่อนไปข้างหน้า จัดการโดยการตั้งค่าอุปกรณ์และการควบคุมอย่างระมัดระวัง

การรับรู้ก่อนผ่าตัดสำหรับกรณีที่ยาก

การตรวจสอบข้อมูลต่อไปนี้ก่อนการผ่าตัดและระบุกรณีที่ยากล่วงหน้าเป็นพื้นฐานในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

สถานะการขยายม่านตาและความแข็งของนิวเคลียส: ถ่ายภาพส่วนหน้าของตาและรายงานให้แพทย์ที่ปรึกษาทราบ
ประวัติการบาดเจ็บ/กลุ่มอาการเทียมลอกของเลนส์ : ปัจจัยเสี่ยงต่อความอ่อนแอของโซนูล
การรับประทานยาต้าน α1: สาเหตุของภาวะม่านตาหย่อนตัวระหว่างผ่าตัด (IFIS)
ประวัติโรคเบาหวาน โรคภูมิแพ้ (Atopy) และโรคต้อหินเฉียบพลัน : อาจทำให้เกิดรูม่านตาเล็กและความเปราะบางของเอ็นยึดเลนส์ (Zonule)

ต้อกระจกที่สุกเกินไป รูม่านตาเล็ก การฉีกขาดของโซนูล ต้อกระจกขั้วหลัง เป็นต้น จัดเป็นกรณีที่ยากลำบาก กรณีที่เลนส์ใสและสายตาที่แก้ไขก่อนผ่าตัดดีกว่า 1.0 ก็ไม่เหมาะให้ผู้เริ่มต้นผ่าตัด ควรพิจารณาปรึกษาแพทย์อาวุโสหรือส่งต่อสถานพยาบาลเฉพาะทางสำหรับกรณีที่ยากลำบาก

Q การเตรียมตัวที่สำคัญที่สุดก่อนการผ่าตัดต้อกระจกครั้งแรกคืออะไร?

การทำความคุ้นเคยกับการประเมินก่อนผ่าตัด (การตรวจสอบสภาพม่านตาขยาย ความแข็งของนิวเคลียส และโซนูล) และการฝึกซ้อมล่วงหน้าด้วยเครื่องจำลองหรือเว็ทแล็บเป็นสิ่งสำคัญ การสังเกตการผ่าตัดของแพทย์ที่ปรึกษาซ้ำๆ และการทบทวนวิดีโอการผ่าตัดของตนเองก็เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาทักษะ

3. วิธีการฝึกอบรมมาตรฐาน

การฝึกอบรมด้วยเครื่องจำลอง VR

ปัจจุบันเครื่องจำลอง VR สำหรับการผ่าตัดต้อกระจกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดมี 3 รุ่นดังนี้

เครื่องจำลอง	ผู้พัฒนา	คุณลักษณะ
Eyesi	VRmagic	งานวิจัยมีมากที่สุด มีหลักฐานมากมายที่แสดงถึงการลดอัตราภาวะแทรกซ้อน
PhacoVision	Melerit Medical	เน้นเทคนิค PEA และการทำแคปซูโลเรกซิสแบบต่อเนื่องเป็นวงกลม
MicrovisTouch	ImmersiveTouch	เฉพาะโมดูลการตัดแคปซูลแบบวงแหวนต่อเนื่อง

สำหรับ PhacoVision และ MicrovisTouch ยังมีงานวิจัยที่สนับสนุนการใช้งานเพื่อการศึกษาเพียงเล็กน้อย

Eyesi (VRmagic) มีโมดูลการฝึกอบรมดังต่อไปนี้

การเปิดแคปซูลด้านหน้าอย่างต่อเนื่อง (capsulorhexis)
การแยกชั้นด้วยน้ำ (hydrodissection)
การผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (phacoemulsification)
การชลประทานและการดูด (irrigation/aspiration)
การใส่เลนส์แก้วตาเทียม
การจัดการภาวะแทรกซ้อน

ซอฟต์แวร์จะบันทึกประสิทธิภาพของผู้เข้ารับการฝึกอบรมโดยอัตโนมัติ และให้คะแนนพร้อมข้อเสนอแนะ ในโปรแกรมของมหาวิทยาลัยมอนทรีออลและ UNESP (บราซิล) อนุญาตให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดได้หลังจากผ่านเกณฑ์มาตรฐานที่กำหนดบนเครื่องจำลอง Eyesi เท่านั้น

การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Ahmed และคณะ (2020) ในวารสาร BMJ Open Ophthalmology วิเคราะห์บทความ 165 ฉบับระหว่างปี 2012-2019 โดยมี 10 ฉบับที่ผ่านเกณฑ์การคัดเลือก และสรุปว่าการฝึกอบรมด้วย Eyesi (VRmagic) มีประสิทธิภาพในการลดอัตราภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด³⁾

การศึกษาแบบย้อนหลังของ Ferris และคณะ (พ.ศ. 2552–2558 ในโรงพยาบาล NHS 29 แห่งในสหราชอาณาจักร) รายงานว่าแพทย์ประจำบ้านปีที่ 1–2 ที่ได้รับการฝึกอบรมด้วย Eyesi มีอัตราการฉีกขาดของแคปซูลหลังต่ำลง 38% ⁴⁾

Staropoli และคณะได้เปรียบเทียบกลุ่มผู้เข้ารับการฝึกอบรมด้วยเครื่องจำลอง (n=11) กับกลุ่มที่ไม่ได้รับการฝึก (n=11) ในสถาบันเดียวกัน พบว่าอัตราภาวะแทรกซ้อนอยู่ที่ 2.4% และ 5.1% ตามลำดับ⁵⁾

การฝึกอบรมด้วยเว็ตแล็บ (Wet Lab)

เว็ตแล็บเป็นห้องฝึกปฏิบัติที่ใช้วัสดุชีวภาพเพื่อฝึกเทคนิคการผ่าตัด ซึ่งมีประสิทธิภาพในการเรียนรู้ทักษะการเคลื่อนไหวพื้นฐานและการใช้อุปกรณ์ ข้อกำหนดร่วมของ ACGME ระบุว่าการฝึกผ่าตัดในสภาพแวดล้อมจำลองเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการศึกษาแพทย์ประจำบ้านด้านจักษุวิทยา

แบบจำลองดวงตาสัตว์

ตาหมู: หาซื้อได้ง่ายจากร้านขายเนื้อหรือโรงฆ่าสัตว์ เป็นแบบจำลองที่มีหลักฐานมากที่สุดสำหรับการฝึก PEA อย่างไรก็ตาม แคปซูลด้านหน้ามาจากสัตว์อายุน้อยซึ่งมีความหนืดและยืดหยุ่นสูง ให้ความรู้สึกคล้ายกับตาของเด็ก เลนส์มีความใสตามธรรมชาติ จึงจำเป็นต้องทำให้เกิดต้อกระจกด้วยวิธีทางเคมีหรือทางกายภาพ
ตากระต่าย: มีหลักฐานประสิทธิผลในการฝึก capsulorhexis แบบต่อเนื่อง (การเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า)
ตาของแพะ: หาซื้อได้ในราคาถูกในบางพื้นที่ เช่น อินเดีย
ดวงตาจากศพมนุษย์: เป็นแบบจำลองที่ดีที่สุด แต่มีข้อจำกัดด้านความพร้อมใช้งานและต้นทุนสูง

เครื่องมือที่ใช้กับดวงตาของสัตว์มีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนทางชีวภาพ (รวมถึงโรคครอยตซ์เฟลด์-จาค็อบที่เกิดจากทางการแพทย์ [CJD]) และไม่ควรนำกลับมาใช้ในการผ่าตัดของมนุษย์ ในพื้นที่ที่มีประชากรส่วนใหญ่เป็นมุสลิม จำเป็นต้องคำนึงถึงบริบททางวัฒนธรรม เช่น ไม่สามารถใช้ตาหมูได้ด้วยเหตุผลทางศาสนา

แบบจำลองตาสังเคราะห์

แบบจำลองตาสังเคราะห์มีข้อดีดังต่อไปนี้เมื่อเปรียบเทียบกับตาสัตว์

สามารถใช้ดวงตาเดียวกันได้หลายครั้ง
ความสามารถในการคาดการณ์ที่สามารถจำลองสถานการณ์เฉพาะ (เช่น การจัดการภาวะแทรกซ้อน)
ไม่มี risk ของการปนเปื้อนทางชีวภาพ และสามารถนำเครื่องมือกลับมาใช้ซ้ำในมนุษย์ได้

ผลิตภัณฑ์ที่เป็นตัวแทนมีดังนี้

SimuloRhexis (SimulEYE) : ออกแบบมาเพื่อฝึก capsulorhexis แบบต่อเนื่องโดยเฉพาะ หนึ่งชุดสามารถทำ capsulotomy ได้ 5-10 ครั้ง ราคา 50-85 ดอลลาร์สหรัฐ
OKULO BROWN 8 (Bioniko Models) : สำหรับฝึกการจัดการภาวะแทรกซ้อน ราคา 75 ดอลลาร์ต่อหน่วย ใช้แล้วทิ้ง
OKULO BLUE 5 (Bioniko Models): ออกแบบมาเพื่อฝึกเย็บม่านตาโดยเฉพาะ ราคา 75 ดอลลาร์ต่อหน่วย ใช้แล้วทิ้ง
Kitaro Eye (บริษัท Kitaro Eye) : สามารถใช้แคปซูลหน้าและนิวเคลียสได้หลายครั้ง ราคาชุดอุปกรณ์ 995–1,600 ดอลลาร์สหรัฐ

ดวงตาจำลองมีราคาสูงกว่าดวงตาสัตว์ และการนำมาใช้ขึ้นอยู่กับฐานะทางการเงินของสถานพยาบาล

การเรียนรู้ทักษะการผ่าตัดอย่างเป็นระบบ

การทบทวนวิดีโอผ่าตัด ถามอาจารย์ผู้สอน และตรวจสอบความแตกต่างจากการผ่าตัดของอาจารย์ เป็นนิสัยที่จำเป็นต่อการพัฒนาทักษะการผ่าตัดทางจักษุวิทยาโดยรวม ประเด็นสำคัญในการเรียนรู้ทักษะมีดังนี้

การสร้างแผลผ่าตัดอย่างระมัดระวัง: แผลผ่าตัดที่แม่นยำเพื่อลดสายตาเอียงที่เกิดจากการผ่าตัด
การทำแคปซูโลเรกซิสแบบวงแหวนต่อเนื่องสมบูรณ์ : ด่านแรกที่กำหนดความยากของขั้นตอนถัดไปทั้งหมด
การแบ่งนิวเคลียสที่แน่นอน: แบ่งนิวเคลียสให้เพียงพอก่อนที่จะดูดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
การขจัดความเร่งรีบ: ความเร่งรีบที่ไม่จำเป็นเพื่อลดระยะเวลาการผ่าตัดอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิด

ในการผ่าตัดต้อกระจกแบบไซด์แฮนด์ฟาโค (Side-hand phaco) ซึ่งศัลยแพทย์ยืนอยู่ทางด้านศีรษะของผู้ป่วยและผ่าตัดตาทั้งสองข้างผ่านแผลที่กระจกตาทางด้านขมับ การผ่าตัดตาซ้ายจะใช้มือซ้าย การฝึกปฏิบัติกับตาหมูและการสอนเป็นเวลา 6 เดือนถึง 1 ปีเชื่อว่าแพทย์ประจำบ้านส่วนใหญ่สามารถเรียนรู้ได้ นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าไม่มีความแตกต่างของเวลาในการผ่าตัดหรือภาวะแทรกซ้อนระหว่างตาซ้ายและตาขวา

Q หลังจากฝึกในเว็ตแล็บโดยใช้ตาสัตว์แล้ว สามารถใช้อุปกรณ์ชุดเดียวกันในการผ่าตัดจริงได้หรือไม่?

ห้ามใช้โดยเด็ดขาด อุปกรณ์ที่ใช้กับตาสัตว์จะปนเปื้อนทางชีวภาพและมีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ เช่น โรคครอยตซ์เฟลดต์-จาคอบ (CJD) ที่เกิดจากทางการแพทย์ หากใช้ตาสังเคราะห์ สามารถนำอุปกรณ์กลับมาใช้ใหม่ได้

4. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในขั้นตอนการวิจัย)

การวิเคราะห์วิดีโอผ่าตัดและการประเมินทักษะด้วย AI

การวิเคราะห์วิดีโอการผ่าตัดแบบเรียลไทม์โดยใช้ AI กำลังถูกวิจัยในฐานะวิธีการใหม่ในการสนับสนุนการฝึกอบรม¹⁾.

การรู้จำขั้นตอนการผ่าตัดแบบเรียลไทม์：โครงข่ายประสาทเทียม (NN) สามารถรู้จำแต่ละขั้นตอนของการผ่าตัดต้อกระจก (เช่น CCC, การสลายนิวเคลียส) ได้แบบเรียลไทม์ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อส่งคำเตือนหรือคำแนะนำอัตโนมัติไปยังศัลยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์¹⁾.
การตรวจจับเครื่องมือผ่าตัดอัตโนมัติ：มีรายงานระบบที่ใช้ CNN (โครงข่ายประสาทเทียมแบบคอนโวลูชัน) และ RNN เพื่อตรวจจับเครื่องมือที่ใช้จากแต่ละเฟรมของวิดีโอการผ่าตัดโดยอัตโนมัติ¹⁾.
การประเมินทักษะและการให้ข้อเสนอแนะอัตโนมัติ: แบ่งวิดีโอการผ่าตัดออกเป็นระยะต่างๆ และเสนอคำแนะนำสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดถัดไป รวมถึงการแจ้งเตือนภาวะแทรกซ้อนโดยอัตโนมัติ¹⁾

มีการศึกษาที่ใช้ NN แบ่งเฟสของวิดีโอการผ่าตัดต้อกระจกแบบเรียลไทม์ เพื่อแยกสองเฟสสำคัญคือ การเปิดถุงหุ้มเลนส์แบบต่อเนื่อง (continuous curvilinear capsulorhexis) และการนำนิวเคลียสเลนส์ออก โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินทักษะของศัลยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์และป้องกันภาวะแทรกซ้อน¹⁾

ในการแข่งขัน CATARACTS (2017) ได้มีการประเมินความแม่นยำของการใส่คำอธิบายประกอบอัตโนมัติสำหรับเครื่องมือผ่าตัด 21 ชนิด โดยใช้วิดีโอการผ่าตัดต้อกระจก 50 รายที่มีความยาวรวมกว่า 9 ชั่วโมง ความแม่นยำของวิธีการดีปเลิร์นนิง (deep learning) ที่เสนอโดย 14 ทีมนั้นเทียบเท่ากับการใส่คำอธิบายประกอบด้วยมือโดยผู้เชี่ยวชาญ ¹⁾

ระบบ VeBIRD (Video-Based Intelligent Recognition and Decision) สามารถติดตามกระบวนการผ่าตัดโดยอัตโนมัติ และยังสามารถควบคุมปริมาณพลังงานอัลตราซาวนด์ที่ปล่อยออกมาโดยอัตโนมัติตามความแข็งของนิวเคลียส¹⁾

การวิจัยประยุกต์ใช้กับหุ่นยนต์ผ่าตัดกำลังก้าวหน้า โดยมีการติดตามการเคลื่อนที่ของเครื่องมือในแต่ละขั้นตอนหลักทั้ง 5 ขั้นตอนของการผ่าตัดต้อกระจกด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อวัดปริมาณ และนำไปใช้ในการออกแบบระบบหุ่นยนต์ช่วยผ่าตัด¹⁾

การผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที

การผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (FLACS) อาจช่วยเพิ่มความกลมและศูนย์กลางของการเปิดแคปซูลแบบวงกลมต่อเนื่อง เพิ่มความแม่นยำของแผลที่กระจกตา และลดปริมาณพลังงานอัลตราซาวด์ที่ใช้²⁾ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันยังมีประสิทธิภาพด้านต้นทุนต่ำ และยังไม่มีการแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงหรือผลลัพธ์การหักเหของแสงที่ดีกว่าการสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมาตรฐาน²⁾

ผลกระทบของ FLACS ต่อสภาพแวดล้อมในการฝึกอบรมเป็นหัวข้อวิจัยในอนาคต

5. เอกสารอ้างอิง

Tognetto D, Giglio R, Vinciguerra AL, et al. Artificial intelligence applications and cataract management: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2022;67(3):817-829. doi:10.1016/j.survophthal.2021.09.004.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
Ahmed TM, Hussain B, Siddiqui MAR. Can simulators be applied to improve cataract surgery training: a systematic review. BMJ Open Ophthalmol. 2020;5:e000488. doi:10.1136/bmjophth-2020-000488.
Ferris JD, Donachie PHJ, Johnston RL, Barnes B, Olaitan M, Sparrow JM. Royal College of Ophthalmologists’ National Ophthalmology Database study of cataract surgery: report 6. The impact of EyeSi virtual reality training on complications rates of cataract surgery performed by first and second year trainees. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):324-329. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-313817. PMID:31142463.
Staropoli PC, Gregori NZ, Junk AK, et al. Surgical simulation training reduces intraoperative cataract surgery complications among residents. Simul Healthc. 2018;13(1):11-15. doi:10.1097/SIH.0000000000000255. PMCID:PMC5799002.