การแตกนิวเคลียสเลนส์ภายในอุโมงค์

ประเด็นสำคัญโดยย่อ

การแตกนิวเคลียสภายในอุโมงค์ (intratunnel phacofracture) เป็นเทคนิคการจัดการนิวเคลียสแบบใหม่ในการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ (MSICS)
เนื่องจากนิวเคลียสถูกแบ่งและนำออกภายในอุโมงค์กระจกตา-ตาขาวที่มีขนาดน้อยกว่า 6 มม. แผลผ่าตัดจึงเล็กกว่าการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือแบบดั้งเดิม
การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือแบบดั้งเดิม (วิธี Blumenthal, wire vectis แบบชลประทาน ฯลฯ) ต้องใช้แผลขนาด 7–9 มม. ซึ่งทำให้เกิดสายตาเอียงที่ถูกเหนี่ยวนำ
แตกต่างจากวิธีการแบ่งนิวเคลียสอื่นๆ ตรงที่การแบ่งและนำนิวเคลียสออกจะทำภายในอุโมงค์ ซึ่งช่วยลดการจัดการในช่องหน้าม่านตา
การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือมีราคาถูกกว่าและเร็วกว่าเมื่อเทียบกับการสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และเป็นที่แพร่หลายโดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนา
ตำแหน่งของแผลถูกเลือกตามรัศมีความโค้งของกระจกตาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการแก้ไขสายตาเอียง

1. การแตกนิวเคลียสภายในอุโมงค์คืออะไร?

การแตกนิวเคลียสภายในอุโมงค์ (intratunnel phacofracture) เป็นเทคนิคการจัดการนิวเคลียสแบบใหม่ในการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ (MSICS) ซึ่งเผยแพร่โดย Dr. Sudhir Singh จาก Global Hospital Research Centre ประเทศอินเดียในปี 2012

การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือและการสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (phacoemulsification) เป็นวิธีการผ่าตัดต้อกระจกที่แพร่หลายมากที่สุดในปัจจุบัน การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือเร็วกว่าและถูกกว่าการสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอย่างมีนัยสำคัญ และพึ่งพาเทคโนโลยีน้อยกว่า²⁾ ในประเทศที่มีเศรษฐกิจอ่อนแอ การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือยังคงถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายเนื่องจากความคุ้มค่า³⁾ ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม การสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงถือว่าเหนือกว่าการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือในด้านความคมชัดของสายตาระยะไกลโดยไม่ต้องแก้ไขและอัตราภาวะแทรกซ้อน แต่การศึกษาเปรียบเทียบไปข้างหน้ารายงานว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองวิธี³⁾

เทคนิคการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือแบบดั้งเดิม (วิธี Blumenthal, การดันด้วยสารหนืด, คีมลวดชลประทาน, เข็มขอปลา ฯลฯ) ล้วนต้องใช้แผลขนาดใหญ่ 7-9 มม. แผลขนาดใหญ่นี้ทำให้เกิดสายตาเอียงจากการเหนี่ยวนำหลังผ่าตัด การผ่าตัดแผลเล็กช่วยให้สร้างแผลที่ปิดเองได้ง่าย ให้ความปลอดภัยสูงกว่าในกรณีที่ศัลยแพทย์เคลื่อนไหวกะทันหันหรือมีเลือดออกแบบขับออก และทำให้เกิดการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงสายตาเอียงหลังผ่าตัดน้อยกว่า³⁾

ในการแตกนิวเคลียสภายในอุโมงค์ นิวเคลียสจะถูกแบ่งและนำออกภายในแผลอุโมงค์กระจกตา-ตาขาวที่มีขนาดน้อยกว่า 6 มม. แตกต่างจากวิธีการแบ่งนิวเคลียสอื่นๆ ที่ดำเนินการในช่องหน้าม่านตา เทคนิคนี้ทำให้กระบวนการนำนิวเคลียสออกเสร็จสมบูรณ์ภายในอุโมงค์

Q ความแตกต่างที่ใหญ่ที่สุดจากการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือแบบดั้งเดิมคืออะไร?

การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือแบบดั้งเดิมต้องใช้แผลขนาด 7-9 มม. เพื่อนำนิวเคลียสออกเป็นก้อนเดียว ในขณะที่เทคนิคนี้ใช้แผลน้อยกว่า 6 มม. เพื่อแบ่งและนำนิวเคลียสออกภายในอุโมงค์ การลดความกว้างของแผลช่วยลดสายตาเอียงจากการเหนี่ยวนำ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ผู้ป่วยเป้าหมายของการแตกนิวเคลียสภายในอุโมงค์คือผู้ป่วยต้อกระจก อาการหลักที่ผู้ป่วยรู้สึกของต้อกระจกมีดังนี้:

การมองเห็นลดลง: อาการที่พบบ่อยที่สุดของต้อกระจก แย่ลงเรื่อยๆ เมื่อความขุ่นของเลนส์ดำเนินไป
ตามัว: ขอบเขตการมองเห็นทั้งหมดดูพร่ามัว
อาการกลัวแสง (แสบตา): การมองเห็นอาจลดลงอย่างมากในที่สว่างเนื่องจากการกระจายของแสง³⁾.
ความไวต่อความแตกต่างลดลง: การแยกแยะวัตถุในที่มืดทำได้ยาก.

อาการแสดงทางคลินิก

ความยากของการผ่าตัดต้อกระจกแตกต่างกันไปตามความแข็งและขนาดของนิวเคลียส การจำแนก Emery-Little (ระดับ 1-5) ใช้ในการประเมินนิวเคลียส โดยสังเกตระดับความขุ่นสีเหลืองและขนาดของนิวเคลียสด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด.

การจำแนก	ผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด	ความแข็งของนิวเคลียส
ระดับ 1	ใสถึงขาวขุ่น	นิ่ม
ระดับ 3	เหลือง	ปานกลาง
ระดับ 5	น้ำตาล	แข็งมาก

ประเภทของความขุ่นของต้อกระจก ได้แก่ ต้อกระจกชนิดนิวเคลียร์ ต้อกระจกชนิดคอร์ติคอล ต้อกระจกชนิดใต้แคปซูลด้านหน้า และต้อกระจกชนิดใต้แคปซูลด้านหลัง ต้อกระจกตามวัยมักแสดงเป็นต้อกระจกชนิดนิวเคลียร์หรือคอร์ติคอล

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของต้อกระจกคือการเสื่อมสภาพและการแข็งตัวของโปรตีนในเลนส์ตามอายุ ซึ่งทำให้สูญเสียความใส gradually

สถานการณ์ที่การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือมีความเหมาะสมเป็นพิเศษมีดังนี้:

ต้อกระจกนิวเคลียร์สุก: เมื่อนิวเคลียสแข็งและใหญ่ อาจยากต่อการจัดการด้วยการสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ³⁾
กรณีเอ็นยึดเลนส์อ่อนแอ: เนื้อเยื่อรองรับอ่อนแอและมีความเสี่ยงสูงจากการใช้คลื่นเสียงความถี่สูง ³⁾
กรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสื่อมของกระจกตา: สามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตาจากพลังงานคลื่นเสียงความถี่สูง ³⁾
ต้อกระจกร่วมกับกระจกตาขุ่น: สามารถผ่าตัดด้วยเครื่องมือน้อยที่สุดแม้ในสภาพการมองเห็นไม่ดี ²⁾
สภาพแวดล้อมทางการแพทย์ในประเทศกำลังพัฒนา: สถานที่ที่ไม่มีเครื่องสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยต้อกระจกทำได้โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) เพื่อตัดสินใจในการผ่าตัดและเลือกเทคนิค การประเมินต่อไปนี้มีความสำคัญ:

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด: ประเมินชนิดและระดับของต้อกระจก รวมถึงความแข็งของนิวเคลียส ตรวจสอบการมีแผลเป็นที่กระจกตา ความลึกของช่องหน้าม่านตา และสภาพของม่านตาด้วย
การวัดความโค้งของกระจกตา (keratometry): วัดค่า K1 และ K2 เพื่อประเมินระดับสายตาเอียงก่อนผ่าตัด นี่คือการตรวจที่สำคัญซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเลือกตำแหน่งแผลผ่าตัดในการผ่าตัดสลายนิวเคลียสในอุโมงค์
การตรวจมุมตา, OCT ส่วนหน้า, กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ: มีประโยชน์ในการประเมินโรคส่วนหน้าที่ซับซ้อน เช่น มุมตาแคบ ต้อกระจกขั้วหลัง และเลนส์เคลื่อนบางส่วน ³⁾.
OCT จุดรับภาพ: พิจารณาเพื่อแยกโรคจอประสาทตาร่วมเมื่อการมองเห็นลดลงมากเมื่อเทียบกับระดับต้อกระจก ³⁾.
การวัดความยาวแกนตาและการคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม: ทำการวัดทางชีวภาพเพื่อกำหนดกำลังเลนส์แก้วตาเทียมที่เหมาะสม

Q ต้อกระจกชนิดใดที่เหมาะกับเทคนิคนี้?

เหมาะสำหรับต้อกระจกนิวเคลียสแก่หรือแข็ง สามารถทำได้ในสภาพแวดล้อมที่ไม่มีเครื่องสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อความเสียหายของเซลล์บุผนังกระจกตา แผลผ่าตัดมีขนาดเล็กกว่าการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือแบบดั้งเดิม ช่วยลดสายตาเอียงที่เกิดจากการผ่าตัด

5. การรักษามาตรฐาน

การเตรียมก่อนผ่าตัดและการระงับความรู้สึก

การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือสามารถทำได้ภายใต้การระงับความรู้สึกแบบรอบลูกตาหรือการหยอดยาชาเฉพาะที่

การเลือกตำแหน่งผ่า

ตำแหน่งผ่าถูกกำหนดโดยอาศัยการวัดความโค้งของกระจกตา (K1 และ K2)

หากความแตกต่างระหว่าง K1 และ K2 ≤ 1.0D: ผ่าด้านบนขมับสำหรับตาขวา ด้านบนจมูกสำหรับตาซ้าย
หาก K1 ชันกว่า K2 ≥ 1.0D: ผ่าด้านบนสำหรับตาทั้งสองข้าง
หาก K2 ชันกว่า K1 ≥ 1.0D: ผ่าด้านขมับสำหรับตาทั้งสองข้าง

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการแก้ไขสายตาเอียงสูงสุด ให้วางแผลผ่าตัดบนแกนที่ชันกว่า

ขั้นตอนการผ่าตัด

การสร้างอุโมงค์กระจกตา-ตาขาว

ใช้มีดเบอร์ 15 กรีดแผลกระจกตา-ตาขาวยาว 4-6 มม. ห่างจากลิมบัส 1.5 มม. ใช้มีดรูปพระจันทร์เสี้ยวสร้างอุโมงค์กระจกตา-ตาขาวรูปกรวย สร้างพอร์ตด้านข้างที่ตำแหน่ง 90 องศาทั้งสองข้างของอุโมงค์ด้วยมีด 15 องศา ใช้คีราโทมขนาด 3.2 มม. เข้าไปในกระจกตาใส 1.5 มม. และเจาะเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา ฉีดสารไฮดรอกซีโพรพิลเมทิลเซลลูโลส (HPMC) 2% เข้าไปในช่องหน้าม่านตา

แผลกรีดกระจกตา-ตาขาวมีความเสถียรมากกว่าแผลกรีดกระจกตาใส ²⁾

การเปิดถุงเลนส์ด้านหน้าและการแยกด้วยน้ำ

ใช้เข็มเบอร์ 26G และคาปซูโลโทม เปิดถุงเลนส์ด้านหน้าแบบวงกลมต่อเนื่อง (CCC) ตรงกลาง ขนาด CCC 5.5-7.5 มม. ปรับตามขนาดนิวเคลียส หากการส่องผ่านแสงไม่ดี ให้ย้อมถุงเลนส์ด้านหน้าด้วย trypan blue จากนั้นทำการแยกด้วยน้ำโดยใช้แคนนูลา 26G

การเคลื่อนนิวเคลียสเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา

ใช้คีราโทมขนาด 5.1 มม. ขยายแผลด้านในของอุโมงค์ไปด้านข้างจนถึง 7 มม. สร้างช่องหน้าม่านตาขึ้นใหม่ด้วยสารหนืดหยุ่น หมุนนิวเคลียสภายในถุงเลนส์ด้วยตะขอซินสกี ดึงขอบ CCC เพื่อยกขั้วหนึ่งของนิวเคลียสออกจากถุง หมุนส่วนที่เหลือเพื่อเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา หากนิวเคลียสใหญ่ ให้ทำแผลผ่อนคลาย 2-3 แผลที่ขอบ CCC

การแตกนิวเคลียสภายในอุโมงค์ (หัวใจของหัตถการ)

จนถึงขั้นตอนนี้ หัตถการเหมือนกับการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมืออื่นๆ ตั้งแต่ขั้นตอนนี้เป็นต้นไป หัตถการจะเริ่มดำเนินการเฉพาะของตนเอง

เพื่อป้องกันเอ็นโดทีเลียมกระจกตา ฉีดสารหนืดหยุ่นให้เพียงพอระหว่างกระจกตากับผิวด้านบนของนิวเคลียส และระหว่างนิวเคลียสกับม่านตา ใช้นำนิวเคลียสออกจากถุงด้วยตะขอซินสกี สอดห่วงเลนส์ลูอิสขนาดเล็กผ่านอุโมงค์และวางระหว่างม่านตากับนิวเคลียส ยึดนิวเคลียสกับห่วงเลนส์ ดึงออกจากช่องหน้าม่านตาช้าๆ พร้อมกดขอบหลังของอุโมงค์ลง

เมื่อนิวเคลียสติดอยู่ในอุโมงค์ ให้ดึงห่วงลูอิสไปด้านหลังและด้านบน ซึ่งจะทำให้นิวเคลียสแตกและถูกกำจัดออกบางส่วน ส่วนที่เหลือยังคงอยู่ในอุโมงค์ ใช้แคนนูลาสารหนืดหยุ่นดันนิวเคลียสที่เหลือกลับเข้าไปในช่องหน้าม่านตา จัดแนวแกนยาวให้ตรงกับแกนอุโมงค์ ฉีดสารหนืดหยุ่นอีกครั้ง ดึงนิวเคลียสที่เหลือออกด้วยห่วงเลนส์ ในกรณีส่วนใหญ่ นิวเคลียสที่เหลือจะถูกขับออกในครั้งที่สอง หากแตกเป็นชิ้น ให้ทำซ้ำขั้นตอน

การทำความสะอาดคอร์เทกซ์และการใส่เลนส์แก้วตาเทียม

ทำความสะอาดคอร์เทกซ์ที่เหลือด้วยแคนนูลาชลประทาน-ดูดซิมโคขนาด 23G ใส่เลนส์แก้วตาเทียม PMMA ชิ้นเดียวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางออปติก 5.5-6.0 มม. และความยาวรวม 12.5 มม. เข้าไปในถุงเลนส์

การปิดแผล

ปิดพอร์ตหลักและพอร์ตด้านข้างด้วยการให้ความชุ่มชื้นแก่สโตรมาของกระจกตาโดยใช้แคนนูลา 26G ฉีดเจนตามิซิน-เด็กซาเมทาโซนผสม 0.5 ซีซี ใต้เยื่อบุตา และปิดตาด้วยผ้าปิดตา

อุโมงค์กระจกตา-ตาขาวอาจกลายเป็นตำแหน่งที่อ่อนแอที่อาจเกิดขึ้นหลังผ่าตัด มีรายงานกรณีที่อุโมงค์เปิดออกเนื่องจากการบาดเจ็บและเลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อนออกใต้เยื่อบุตา ¹⁾ ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง ควรพิจารณาเย็บอุโมงค์ด้วยไหมไนลอน 10-0 ¹⁾
ต้องระวังการบาดเจ็บของม่านตา อาการบวมน้ำที่กระจกตา และการแตกของแคปซูลหลังระหว่างการจัดการในช่องหน้าม่านตา ¹⁾
ในกรณีที่มีความขุ่นของกระจกตา การมองเห็นที่ชัดเจนทำได้ยาก ดังนั้นการใช้เทคนิคต่างๆ เช่น การย้อมสี trypan blue สารหนืดยืดหยุ่นชนิดกระจายตัว และการใช้เอนโดอิลลูมิเนเตอร์จึงมีประโยชน์ ²⁾

Q จำเป็นต้องเย็บหลังผ่าตัดหรือไม่?

แผลอุโมงค์กระจกตา-ตาขาวเป็นแผลที่ปิดเองได้และโดยปกติไม่จำเป็นต้องเย็บ ช่องเปิดถูกปิดโดยการให้ความชุ่มชื้นแก่สโตรมาของกระจกตา อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง (ผู้สูงอายุ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ฯลฯ) อาจแนะนำให้เย็บอุโมงค์ ¹⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

ต้อกระจกเป็นโรคที่โปรตีนในเส้นใยเลนส์เสื่อมและจับตัวเป็นก้อน สูญเสียความโปร่งใส กลไกของมันมีรูปแบบดังต่อไปนี้

ต้อกระจกนิวเคลียส: เม็ดสีสะสมในนิวเคลียสของเลนส์ ค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีเหลืองถึงน้ำตาล นิวเคลียสแข็งตัวและขยายใหญ่ขึ้น และกำลังการหักเหของแสงเปลี่ยนแปลง
ต้อกระจกคอร์เทกซ์: ปริมาณน้ำระหว่างเส้นใยเลนส์เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดความขุ่นในบริเวณคอร์เทกซ์
ต้อกระจกใต้แคปซูล: เซลล์เยื่อบุเลนส์ใต้แคปซูลด้านหน้าเกิดเมตาพลาเซียเป็นเส้นใย ทำให้เกิดต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้า และความขุ่นใต้แคปซูลด้านหลังเรียกว่าต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลัง เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้และการใช้สเตียรอยด์

หลักการทางกลของการสลายนิวเคลียสเลนส์ในอุโมงค์คือการใช้พื้นที่แคบของอุโมงค์กระจกตา-ตาขาวเพื่อใช้แรงเฉือนทางกายภาพต่อนิวเคลียส เมื่อห่วงเลนส์ถูกดึงโดยที่นิวเคลียสติดอยู่ในอุโมงค์ ผนังอุโมงค์จะทำหน้าที่เป็นจุดหมุนที่ใช้แรงแยกนิวเคลียส ผ่านกลไกนี้ นิวเคลียสสามารถแตกเป็นชิ้นเล็กๆ และนำออกได้โดยไม่ต้องจัดการอย่างกว้างขวางในช่องหน้าม่านตา

ในการสลายเลนส์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การสั่นสะเทือนของคลื่นเสียงความถี่สูงและการไหลเชี่ยวของน้ำล้างอาจทำให้เกิดความเสียหายทางกลและความร้อนต่อเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา ²⁾ ในการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ ไม่ใช้พลังงานคลื่นเสียงความถี่สูง ดังนั้นความเสียหายโดยตรงต่อเอ็นโดทีเลียมของกระจกตาจึงลดลง โดยเฉพาะในกรณีที่มีความขุ่นของกระจกตาหรือช่องหน้าม่านตาตื้น ปลายคลื่นเสียงความถี่สูงจะอยู่ใกล้เอ็นโดทีเลียมของกระจกตาในระหว่างการผ่าตัด เพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของเซลล์เอ็นโดทีเลียม ²⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การปรับปรุงทางเทคนิคในการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือ

การผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือคาดว่าจะยังคงเป็นวิธีการผ่าตัดต้อกระจกที่สำคัญ โดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนา ในฐานะการปรับปรุงทางเทคนิค มีรายงานเทคนิคการเพิ่มการมองเห็นโดยใช้เอนโดอิลลูมิเนเตอร์ (ไฟส่องภายในตา)

Joshi (2022) ทำการผ่าตัดต้อกระจกแบบแผลเล็กด้วยมือร่วมกับเอนโดอิลลูมิเนเตอร์ในผู้ป่วยต้อกระจกที่มีแผลเป็นที่กระจกตาหลังโรคเรื้อนและรูม่านตาเล็ก ²⁾ ในการส่องสว่างแบบโคแอกเชียลปกติ การมองเห็นลดลงอย่างมากเนื่องจากการกระเจิงของแสงจากแผลเป็นที่กระจกตา แต่การวางเอนโดอิลลูมิเนเตอร์ในแนวเฉียงที่ลิมบัสทำให้สามารถสังเกตโครงสร้างภายในตาได้ดี การมองเห็นหลังผ่าตัดดีขึ้นเป็น 6/12

การวิจัยกำลังดำเนินการเกี่ยวกับการสร้างแผลที่กระจกตา แผลแก้ไขสายตาเอียง การเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้า และการแตกนิวเคลียสด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที ³⁾ อย่างไรก็ตาม ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (FLACS) มีรายงานอัตราการแตกของถุงหุ้มเลนส์ด้านหลังที่เพิ่มขึ้น ³⁾ ในการทดลองแบบสุ่มล่าสุด (การทดลอง FEMCAT, การทดลอง FACTS) ไม่มีความแตกต่างของอัตราการแตกของถุงหุ้มเลนส์ด้านหลังเมื่อเทียบกับวิธีดั้งเดิม ³⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Luqman F, Qureshi V, Asad A, et al. A rare case of post-traumatic posterior chamber intraocular lens extrusion through the scleral tunnel of manual small incision cataract surgery. Cureus. 2023;15(8):e42884.
Joshi SD. “Show me the way” – Endoilluminator-assisted manual small-incision cataract surgery in a case of corneal scar with a small pupil. Indian J Ophthalmol. 2022;70:4073-4075.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.