고도 근시와 백내장 수술

한눈에 보는 포인트

1. 고도근시와 백내장 수술

근시는 일반 인구의 약 25%에서 나타납니다. 고도근시는 등가구면도수 -6.0 D 이상 또는 안축장 26.5 mm 이상으로 정의됩니다. 인구의 약 2%가 이에 해당합니다. 병적근시는 등가구면도수 -8.0 D 이상 또는 안축장 32.5 mm 이상을 의미합니다.

고도근시는 백내장 발병 위험을 높입니다. Singapore Malay Eye Study에 따르면, 고도근시 환자의 핵백내장 위험은 3~5배, 후낭하백내장 위험은 약 30% 증가합니다. 근시와 후낭하백내장(PSC)의 연관성은 특히 강력하여, 근시 1 D 증가당 PSC 유병률이 약 21% 상승한다는 보고가 있습니다 ²⁾. 반면, 피질백내장이나 핵백내장의 유병률은 근시 정도와 명확한 연관성을 보이지 않는다는 연구도 있습니다 ²⁾.

고도근시안의 백내장 수술은 안축장 연장, 후포도종의 존재, 수정체낭 이완 등 정시안에서는 없는 많은 과제를 수반합니다. 경험이 풍부한 술자에 의한 철저한 수술 전 평가가 좋은 시력 결과의 핵심입니다 ³⁾.

Q 고도근시가 있으면 백내장에 잘 걸리나요?

고도근시는 핵백내장 위험을 3~5배, 후낭하백내장 위험도 유의하게 높입니다. 그러나 핵백내장은 근시성 굴절 변화(핵경화로 인한 근시화)와 혼동되기 쉬우며, 안축장과의 직접적인 연관성이 항상 명확하지는 않습니다 ²⁾.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

고도 근시안에서 백내장의 자각 증상은 다음과 같습니다.

시력 저하: 핵 백내장이 진행됨에 따라 근시가 더욱 심해집니다. 원거리뿐만 아니라 근거리 시력도 점차 저하됩니다.
안개시 (흐림): 후낭하 백내장에서는 역광이나 밝은 환경에서 안개시가 두드러집니다.
단안 복시: 핵 경화나 피질 혼탁의 불규칙성으로 인해 발생할 수 있습니다.
비문증: 고도근시안에서는 후유리체박리(PVD)가 조기에 발생하기 쉬우며, 비문증을 호소하는 빈도가 높습니다.

임상 소견

고도근시안에 특징적인 백내장 관련 임상 소견은 다음과 같습니다.

핵백내장: 가장 흔한 백내장 유형으로, 핵경화 및 핵착색을 나타냅니다. 진행됨에 따라 근시 도수가 더욱 증가합니다.
후낭하백내장(PSC): 수정체 후면에 과립상 혼탁이 관찰됩니다. 고도근시와 관련이 강합니다.
후포도종: 안축장 길이가 33.5 mm를 초과하는 눈의 약 70%에서 발견되며, 안축장 길이 측정을 어렵게 만듭니다.
조기 후유리체박리: 고도근시안에서는 후유리체박리가 젊은 나이에 발생하기 쉽고, 황반부에 유리체피질이 높은 비율로 잔존합니다.
근시성 망막변성: 근시안의 약 62%에서 어떤 형태의 근시성 또는 노화 관련 망막변성이 관찰됩니다.

3. 원인 및 위험 요인

고도근시안에서 백내장이 더 빨리 진행되는 이유는 다인자적입니다.

안축장 연장: 수정체에 산화 스트레스를 증가시켜 핵경화를 촉진하는 것으로 생각됩니다.
유리체 액화: 고도근시에서는 유리체 액화가 조기에 진행됩니다. 액화된 유리체가 수정체의 대사 환경에 영향을 미칠 수 있습니다.
노화와의 상승 효과: 노화와 안축 길이 연장 모두 교정 시력 저하 요인입니다.

백내장 수술 필요성을 높이는 위험 요인은 다음과 같습니다.

근시 도수의 급격한 변화: 핵 백내장 진행을 시사합니다.
굴절 교정 수술 병력: LASIK 또는 PRK를 받은 눈에서는 IOL 도수 계산이 더 복잡해집니다.
근시성 황반 변성: 수술 후 시력 회복을 제한하는 독립적 요인입니다.

4. 진단 및 검사 방법

수술 전 평가의 중요성

고도 근시 환자는 굴절 교정 수술이나 망막 질환의 병력이 있을 확률이 정시안에 비해 약 10배 높습니다. 상세한 안과 병력 파악이 매우 중요합니다.

안축장 측정

안축장의 정확한 측정은 고도 근시안의 백내장 수술에서 가장 중요한 수술 전 검사입니다.

광학식 측정(IOLMaster 등): 환자가 주시 가능한 경우 각막 정점에서 중심와까지의 굴절학적 안축장을 고정밀도로 추정할 수 있습니다. 다만 안축장 27.0 mm를 초과하는 눈이나 마이너스 도수 IOL 사용안에서는 IOL 도수가 과소평가될 수 있다는 보고가 있습니다.
초음파 A모드(접촉법·침지법): 각막 정점에서 후극까지의 해부학적 안축장을 측정합니다. 후부 포도종이 존재하면 안축장이 과대평가되어 수술 후 원시화의 원인이 됩니다.

각막 내피세포 밀도 검사

수술 전 2,000개/mm² 이상인 것이 바람직합니다. 1,500개/mm² 이하인 경우 수술 방법 선택에 주의가 필요합니다.

안저 검사

산동 상태에서의 상세한 안저 검사를 통해 망막 열공, 격자 변성, 후부 포도종의 유무를 확인합니다. 근시성 황반 변성의 유무는 수술 후 시력의 예측 인자입니다.

Q 수술 전 유리체망막 전문의 평가가 필요한가요?

일부 술자는 고도 근시 환자의 백내장 수술 전에 유리체망막 전문의 평가를 요청하지만, 이 관행은 보편적이지 않습니다. 최소한 수술 전 상세한 산동 안저 검사는 필수입니다.

5. 표준 치료법

IOL 도수 계산 공식 선택

고도 근시안에서는 기존 IOL 도수 계산 공식의 정확도가 떨어집니다. 특히 3세대 계산 공식은 유효 수정체 위치(ELP) 추정 정확도가 충분하지 않아 수술 후 원시화의 원인이 됩니다¹⁾.

주요 계산 공식의 특성은 다음과 같습니다.

계산 공식	특징	긴 안축에서의 정확도
SRK/T	3세대, 널리 사용됨	원시화 경향 있음
Barrett Universal II	다인자 이론식	높은 정확도
Kane / Hill-RBF	AI 기반	최고 정확도

Suzuki 등(2025)은 안축장 30.0 mm 이상인 80안을 대상으로 4가지 공식을 비교했습니다¹⁾. Kane과 Hill-RBF의 MAE는 각각 0.51 D와 0.52 D로 SRK/T에 비해 유의하게 낮았습니다(P < 0.05). Barrett Universal II의 MAE는 0.66 D로 SRK/T와 유의한 차이가 없었습니다. ±1.0 D를 초과하는 굴절 오차의 비율은 Kane과 Hill-RBF에서 7.5%, SRK/T에서 42.5%였습니다. 안축장 32.0 mm 이상의 하위 그룹에서는 Kane이 가장 낮은 MAE 0.44 D를 달성했습니다.

장안축안(26.0 mm 이상)에서는 SRK/T, Holladay 1, Holladay 2 공식이 정확한 것으로 알려져 왔지만, 최신 증거에 따르면 Olsen, EVO, Kane, Hill-RBF, Barrett Universal II와 같은 신세대 공식이 모든 안축장에서 정확합니다³⁾. 장안축안에서 전방 깊이가 3.5 mm 이상인 경우 Haigis 공식도 정확합니다³⁾. Wang-Koch(W-K) 안축장 보정을 3세대 공식에 적용하는 것도 유용합니다³⁾.

IOL 선택

고도 근시안에서는 다음 사항에 유의합니다.

IOL 삽입이 원칙: 무수정체로 두는 것보다 IOL 삽입이 권장됩니다. IOL은 유리체 이동과 망막 견인에 대한 장벽 역할을 합니다.
아크릴 렌즈 권장: 향후 유리체 수술 가능성을 고려하여 실리콘 렌즈보다 아크릴 렌즈가 선호됩니다.
목표 굴절 설정： 마이너스 도수 IOL은 수술 후 원시화율이 높기 때문에, 일부 술자는 목표 굴절을 -2.0 D 정도의 근시 쪽으로 설정합니다.

굴절 교정 수술 후 백내장 수술

LASIK 또는 PRK를 받은 눈에서는 각막 굴절력의 정확한 평가가 어려워져 IOL 도수 계산의 정확도가 더욱 떨어집니다³⁾. 수술 후 원시화를 초래하기 쉽습니다. Barrett True K 공식이나 ASCRS 온라인 계산기 등 여러 계산식을 병용하여 도수를 결정하는 것이 권장됩니다. LASIK 수술 전 데이터의 유무와 관계없이 80~~90%가 ±1 D 이내에 들어오지만, 10~~20%에서는 ±1 D 이상의 도수 오차가 발생할 수 있음을 환자에게 설명하는 것이 중요합니다.

수술 기법의 고려 사항

고도 근시안에서는 전방이 깊고 수정체낭이 이완되어 크기 때문에 다음과 같은 기법이 권장됩니다.

연속 원형 수정체낭 절개(CCC) 시 점탄성 물질로 전방을 적절히 가압합니다.
절개창 누출 및 전방 허탈을 최소화합니다.
관류병 높이를 낮추고 유속을 높입니다. 전방이 과도하게 깊어지는 것을 방지합니다.
LIDRS(수정체 홍채 격막 후퇴 증후군) 발생 시: 주걱이나 Sinskey 갈고리로 동공 가장자리를 들어 올려 액체가 동공을 넘어 흐르도록 합니다.

수술 중 합병증 및 그 빈도

고도 근시안의 수술 중 합병증 추정 발생률은 다음과 같습니다.

후낭 파열: 안축장 > 27.0 mm에서 2.3~9.3%
섬모체소대 파열: 안축장 > 30.0 mm에서 1.7%
전낭 파열: 안축장 > 30.0 mm에서 1.1%

안축장이 1.0 mm 증가할 때마다 수술 중 합병증 위험이 1.22배 증가한다는 보고가 있습니다.

Q 한쪽 눈만 수술을 받으면 어떻게 됩니까?

한쪽 눈만 수술을 받으면 수술을 받지 않은 눈과 큰 부등시(굴절 차이)가 발생합니다. 일상생활에 지장을 초래하므로, 적절한 시기에 다른 쪽 눈의 수술을 시행하여 부등시 기간을 단축하는 것이 중요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

고도 근시안에서는 안구의 전후경(안축장)이 정상보다 현저히 길어집니다. 이러한 연장에 따라 다음과 같은 구조적 변화가 발생하여 백내장 수술의 난이도를 높입니다.

후부 포도종과 안축장 측정

안축장이 33.5 mm를 초과하는 눈의 약 70%에서 후부 포도종(posterior staphyloma)이 존재합니다. 병적 근시의 거의 모든 증례에서 어느 정도의 후부 포도종이 있는 것으로 알려져 있습니다. 포도종은 공막, 맥락막, 망막색소상피의 국소적 확장으로, 초음파 측정 시 안축장을 과대평가하게 합니다. 또한 황반부 포도종은 고정 불량을 유발하여 광학식 측정의 정확도도 저하시킵니다.

IOL 도수 계산의 어려움

장안축안에서는 전안부 파라미터가 안축장에 비례하여 변화하지 않습니다¹⁾. 이로 인해 회귀 기반 모델에 의한 ELP 추정이 어려워집니다. 부정확한 ELP 추정이 IOL 도수 예측 오차의 주된 원인입니다. 기존의 SRK/T 공식은 안축장 28.0 mm 이상에서 정확도가 현저히 저하되어, 수술 후 원시화되기 쉽습니다¹⁾.

Barrett Universal II 공식은 이론적 안구 모델에 기반하여, 수정체 두께와 각막 직경을 포함한 여러 생체계측 파라미터를 사용하여 ELP 추정을 개선합니다¹⁾. 그러나 AI 기반은 아닙니다. Kane이나 Hill-RBF와 같은 AI 구동 계산식은 기계 학습 알고리즘을 통해 안축장과 전안부 파라미터의 비선형적 관계를 학습하여, 보다 정확한 IOL 도수 예측을 실현합니다¹⁾.

유리체와 망막에 미치는 영향

고도 근시안에서는 후유리체 박리가 조기에 발생하기 쉬우며, 유리체 피질이 황반부에 높은 비율로 잔존합니다. 백내장 수술 시 IOL을 삽입하는 것은 유리체의 전방 이동과 망막 견인에 대한 물리적 장벽 역할을 하여 망막 박리 위험 감소에 기여합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

AI 기반 IOL 계산 공식의 발전

Suzuki 등(2025)은 안축장 길이 30.0 mm 이상의 극도 축성 근시안 80안에서 Kane 공식과 Hill-RBF 공식이 SRK/T 공식에 비해 MAE가 유의하게 낮았으며(각각 0.51 D, 0.52 D vs SRK/T), ±1.0 D를 초과하는 굴절 오차 비율이 SRK/T의 42.5%에 비해 7.5%에 불과하다고 보고했습니다¹⁾. 특히 안축장 길이 32.0 mm 이상의 하위 그룹에서는 Kane 공식의 MAE가 0.44 D, MedAE가 0.40 D로 가장 우수한 성적을 보였습니다.

AI 기술을 활용한 IOL 계산식의 정확도 향상이 기대됩니다¹⁾. 데이터 축적과 학습 알고리즘 최적화를 통해 극도로 긴 안축장에서도 안정적인 굴절 결과를 얻을 가능성이 있습니다.

8. 참고문헌

Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15:20899.
Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579.
ESCRS. Clinical practice guidelines for cataract surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024.