高度近視與白內障手術
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 高度近視與白內障手術
Section titled “1. 高度近視與白內障手術”近視在一般人口中約占25%。高度近視定義為等效球面度數-6.0 D以上，或眼軸長度26.5 mm以上。約2%的人口符合此條件。病理性近視則指等效球面度數-8.0 D以上，或眼軸長度32.5 mm以上。
高度近視會增加白內障的發生風險。新加坡馬來人眼病研究顯示，高度近視患者核性白內障風險增加3~5倍，後囊下白內障風險增加約30%。近視與後囊下白內障（PSC）的關聯尤其密切，有報告指出近視每增加1 D，PSC盛行率增加約21% 2)。另一方面，也有研究認為皮質性白內障或核性白內障的盛行率與近視程度無明顯關聯 2)。
高度近視眼的白內障手術面臨許多正視眼所沒有的挑戰，如眼軸延長、後鞏膜葡萄腫存在、水晶體囊鬆弛等。經驗豐富的手術醫師進行周詳的術前評估是獲得良好視力預後的關鍵 3)。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”高度近視眼白內障的自覺症狀如下。
- 視力下降：隨著核性白內障的進展，近視進一步加深。遠方及近方視力均逐漸下降。
- 霧視（模糊）：後囊下白內障在逆光或明亮環境下霧視明顯。
- 單眼複視：可能因核硬化或皮質混濁的不規則性引起。
- 飛蚊症：高度近視眼容易早期發生玻璃體後剝離（PVD），患者主訴飛蚊症的頻率較高。
高度近視眼特徵性的白內障相關臨床所見如下。
- 核性白內障：最常見的白內障類型，表現為核硬化和核著色。隨著病情進展，近視度數進一步增加。
- 後囊下白內障（PSC）：水晶體後表面可見顆粒狀混濁。與高度近視密切相關。
- 後鞏膜葡萄腫：在眼軸長度超過33.5 mm的眼中約70%可見，使眼軸長度測量變得困難。
- 早期後玻璃體剝離：高度近視眼易在年輕時發生後玻璃體剝離，黃斑部玻璃體皮質殘留率高。
- 近視性視網膜變性：約62%的近視眼存在某種近視性或年齡相關性視網膜變性。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”高度近視眼白內障進展較快的原因是多因素的。
- 眼軸延長：認為會增加水晶體的氧化壓力，促進核硬化。
- 玻璃體液化：高度近視時玻璃體液化早期進展。液化的玻璃體可能影響水晶體的代謝環境。
- 與年齡的協同效應：年齡增長和眼軸延長都是矯正視力下降的因素。
增加白內障手術必要性的風險因素如下：
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”術前評估的重要性
Section titled “術前評估的重要性”高度近視患者有屈光矯正手術或視網膜疾病病史的機率約為正視眼的10倍。詳細掌握眼科病史極為重要。
準確測量眼軸長是高度近視眼白內障手術最重要的術前檢查。
- 光學式測量（如IOLMaster等）：若患者能固視，可從角膜頂點到中心凹高精度估算屈光性眼軸長。但有報告指出，眼軸長超過27.0 mm或使用負度數IOL的眼，IOL度數可能被低估。
- 超音波A模式（接觸法或浸沒法）：測量從角膜頂點到後極的解剖學眼軸長。存在後部葡萄腫時，眼軸長可能被高估，導致術後遠視。
角膜內皮細胞密度檢查
Section titled “角膜內皮細胞密度檢查”術前最好達到2,000個/mm²以上。若為1,500個/mm²以下，則需考慮手術方法的選擇。
透過散瞳下的詳細眼底檢查，確認有無視網膜裂孔、格子狀變性、後鞏膜葡萄腫。近視性黃斑變性的存在是術後視力的預測因子。
部分術者在高度近視患者白內障術前要求玻璃體視網膜專科醫師評估，但此做法並非普遍。至少術前詳細的散瞳眼底檢查是必須的。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”IOL度數計算公式的選擇
Section titled “IOL度數計算公式的選擇”在高度近視眼中，傳統IOL度數計算公式的準確性會降低。特別是第三代公式對有效水晶體位置（ELP）的估算精度不足，可能導致術後遠視化1)。
主要計算公式的特性如下所示。
| 計算公式 | 特徵 | 長眼軸時的準確性 |
|---|---|---|
| SRK/T | 第三代，廣泛使用 | 有遠視化傾向 |
| Barrett Universal II | 多因子理論公式 | 高精確度 |
| Kane / Hill-RBF | AI驅動 | 最高精確度 |
Suzuki等人（2025）比較了四種公式在80隻眼軸長度≥30.0 mm的眼睛中的表現1)。Kane和Hill-RBF的MAE分別為0.51 D和0.52 D，顯著低於SRK/T（P < 0.05）。Barrett Universal II的MAE為0.66 D，與SRK/T無顯著差異。屈光誤差超過±1.0 D的比例在Kane和Hill-RBF中為7.5%，在SRK/T中為42.5%。在眼軸長度≥32.0 mm的亞組中，Kane達到了最低的MAE 0.44 D。
長眼軸眼（≥26.0 mm）中，SRK/T、Holladay 1和Holladay 2公式曾被認為準確，但最新證據顯示，Olsen、EVO、Kane、Hill-RBF和Barrett Universal II等新一代公式在所有眼軸長度下均準確3)。在長眼軸眼中，當前房深度≥3.5 mm時，Haigis公式也準確3)。將Wang-Koch（W-K）眼軸長度校正應用於第三代公式也很有用3)。
IOL的選擇
Section titled “IOL的選擇”在高度近視眼中，需注意以下幾點：
- IOL植入是原則：建議植入IOL，而非保持無晶狀體狀態。IOL可作為玻璃體移動和視網膜牽拉的屏障。
- 推薦丙烯酸透鏡：考慮到未來可能進行玻璃體手術，丙烯酸透鏡優於矽膠透鏡。
- 目標屈光度的設定：由於負度數IOL術後遠視化率較高，部分術者將目標屈光度設定為-2.0 D左右的近視偏向。
屈光矯正手術後的白內障手術
Section titled “屈光矯正手術後的白內障手術”在LASIK或PRK術後眼中，角膜屈光力的準確評估變得困難，IOL度數計算的精度進一步降低3)。容易導致術後遠視。建議聯合使用Barrett True K公式和ASCRS線上計算器等多種公式來決定度數。無論是否有LASIK術前數據，80%~90%的病例可控制在±1 D以內，但需向患者說明10%~20%可能出現±1 D以上的度數偏差。
手術技巧的改進
Section titled “手術技巧的改進”在高度近視眼中，前房較深，水晶體囊袋鬆弛且較大，因此推薦以下技巧。
- 在連續環形撕囊（CCC）時，用黏彈劑適當加壓前房。
- 盡量減少切口滲漏及前房塌陷。
- **降低灌注瓶高度，提高流速。**防止前房過深。
- **發生LIDRS（水晶體虹膜隔後退症候群）時：**用刮鏟或Sinskey鉤抬起瞳孔緣，使液體流過瞳孔。
術中併發症及其發生率
Section titled “術中併發症及其發生率”高度近視眼術中併發症的估計發生率如下。
- **後囊膜破裂：**眼軸長>27.0 mm時為2.3%~9.3%
- 懸韌帶斷裂：眼軸長 > 30.0 mm 時為 1.7%
- 前囊膜破裂：眼軸長 > 30.0 mm 時為 1.1%
據報告，眼軸長每增加 1.0 mm，術中併發症風險增加 1.22 倍。
如果只做一隻眼睛的手術，手術眼與未手術眼之間會產生較大的不等視（屈光差異）。這會影響日常生活，因此應在適當時間進行另一隻眼睛的手術，以縮短不等視的期間。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”在高度近視眼中，眼球的前後徑（眼軸長）明顯長於正常。這種延長導致以下結構變化，增加了白內障手術的難度。
後鞏膜葡萄腫與眼軸長度測量
Section titled “後鞏膜葡萄腫與眼軸長度測量”眼軸長度超過33.5 mm的眼睛中，約70%存在後鞏膜葡萄腫。幾乎所有病理性近視病例都有某種程度的後鞏膜葡萄腫。葡萄腫是鞏膜、脈絡膜和視網膜色素上皮的局部擴張，可導致超音波測量時眼軸長度被高估。此外，黃斑部葡萄腫可引起固視不良，降低光學測量的精度。
IOL度數計算的困難
Section titled “IOL度數計算的困難”長眼軸眼中，眼前節參數並不隨眼軸長度成比例變化1)。這使得基於回歸模型的ELP估算變得困難。ELP估算不準確是IOL度數預測誤差的主要原因。傳統的SRK/T公式在眼軸長度28.0 mm以上時精度顯著下降，術後容易發生遠視化1)。
Barrett Universal II公式基於理論眼模型，通過使用包括晶狀體厚度和角膜直徑在內的多個生物測量參數來改善ELP估算1)。但它並非基於AI。Kane和Hill-RBF等AI驅動公式利用機器學習演算法學習眼軸長度與眼前節參數之間的非線性關係，實現更準確的IOL度數預測1)。
對玻璃體和視網膜的影響
Section titled “對玻璃體和視網膜的影響”在高度近視眼中，後玻璃體剝離容易早期發生，玻璃體皮質常殘留於黃斑部。白內障手術中植入IOL可作為玻璃體前移和視網膜牽拉的物理屏障，有助於降低視網膜剝離的風險。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”AI驅動IOL計算公式的發展
Section titled “AI驅動IOL計算公式的發展”Suzuki等人（2025）報告，在80隻眼軸長度≥30.0 mm的極高度軸性近視眼中，Kane公式和Hill-RBF公式的MAE顯著低於SRK/T公式（分別為0.51 D和0.52 D vs SRK/T），且屈光誤差超過±1.0 D的比例僅為7.5%，而SRK/T為42.5%1)。在眼軸長度≥32.0 mm的亞組中，Kane公式表現最佳，MAE為0.44 D，MedAE為0.40 D。
利用AI技術的IOL計算公式有望進一步提高精確度1)。透過數據累積和學習演算法的優化，即使在極長眼軸眼中也可能獲得穩定的屈光結果。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15:20899.
- Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579.
- ESCRS. Clinical practice guidelines for cataract surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024.